張慧珠自由體位在分娩與盆底康復(fù)

1、自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用,張慧珠,綱要,案例分享,自由體位相關(guān)問題,自由體位真的好？,,,,,自由采取臥、走、坐、立、跪、趴蹲、曼舞等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床或固定某種體位,,,,,,自由體位,自由體位,趴,,,走,坐,站,慢舞,臥,,,,蹲,跪,,,,,,,,,自由體位的作用,改變骨盆傾斜度及形狀，增大骨盆出口，適應(yīng)胎兒需要使胎兒尋找到最適合的胎方位發(fā)揮重力作用，加速產(chǎn)程進(jìn)展減輕產(chǎn)婦腰骶部受壓

2、，增加舒適感增加胎兒氧氣供應(yīng),,促進(jìn)自然分娩,兩種體位,,,讓產(chǎn)婦動起來！??！,體位是決定分娩的關(guān)鍵因素之一,分 娩 樂 園,分 娩 樂 園,,分 娩 樂 園,,,,產(chǎn)程中如何實施自由體位？,第一產(chǎn)程的自由體位,,步行/不對稱站位,第一產(chǎn)程的自由體位,,,潛 伏 期,站,立,位,第一產(chǎn)程的自由體位,,,,坐位,站位,半坐臥位,側(cè)臥位,第一產(chǎn)程的自由體位,,第一產(chǎn)程的自由體位,,坐分娩球,分娩球應(yīng)用指引,幾種常用的自由體

3、位,,,,同側(cè)側(cè)臥位——枕后位、枕橫位,產(chǎn)婦取側(cè)臥位，面向胎枕側(cè)躺，胎背“指向床面，這樣會促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位,前傾位,適合各種頭位異常，不適合骨盆傾斜度過大及懸垂腹前傾位使胎兒重心前移，促使胎兒轉(zhuǎn)成正常位置從而增強(qiáng)胎頭對宮頸的壓迫，促使宮 縮規(guī)則有效。,,手膝位：,適合各種頭位異常，不適合骨盆傾斜度過大及懸垂腹產(chǎn)婦雙膝著地，身體向前傾屈，雙手掌或雙拳支撐自己使胎兒重心前移， 可促使胎兒轉(zhuǎn)成正常位置

4、.,胸膝臥位,特別適合宮頸水腫產(chǎn)婦雙膝和前臂著地，胸部緊貼板雙臀高于胸部，前臂支撐起身體重量，雙大腿與軀干夾角＞90℃，雙手掌或雙拳支撐自己。膝胸臥位能使臀部向前抬高， 使骨盆出口高于入口， 由于重力作用使尚未銜接的前（后）不均傾位胎頭退出骨盆轉(zhuǎn)成均傾位或其他位后再重新入盆,半坐臥位,腹直肌肌張力低懸垂腹產(chǎn)婦半臥位時， 使胎兒重心從前向后移動，與骨盆軸一致，宮縮時能更好地壓迫宮頸，使宮縮更規(guī)則更有效,半坐臥位,各種分娩

5、體位圖,自由體位相關(guān)問題,無論是坐位、站位蹲位、跪位趴位、走等體位對預(yù)防與糾正異常胎方位絕大多數(shù)是有效的具體采取哪種體位要依據(jù)產(chǎn)程的不同時期及產(chǎn)婦與胎兒的個體差異采取個性化的體位當(dāng)一種體位無效時要實時更換體位,第二產(chǎn)程指導(dǎo)用力體位,,方法一: 側(cè) 俯 臥 位,第二產(chǎn)程指導(dǎo)用力體位,,方法二: 胸 膝 臥 位,第二產(chǎn)程用力,,有形的效果,改善分娩結(jié)局降低新生兒窒息率有效降低會陰側(cè)切率（本院會陰側(cè)切率為25.1%),結(jié)論,自由體位對

6、產(chǎn)程產(chǎn)生正能量影響-讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中動起來自由體位在處理難產(chǎn)時具有與催產(chǎn)素同樣作用產(chǎn)婦需要持續(xù)的支持鼓樓贊揚(yáng)與目標(biāo)激勵,,體位應(yīng)用注意的問題？,自由體位應(yīng)用過程中注意的問題,沒有那種單一體位對于任何產(chǎn)婦、任何情況或任何時候都合適。要鼓勵產(chǎn)婦運(yùn)動， 只要沒有運(yùn)動禁忌癥，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)程中“動起來” ，并試著采用多種體位。當(dāng)產(chǎn)程長時間沒有進(jìn)展時， 不要總停留一種體位,一般15-30分變換一次，以產(chǎn)婦感覺為主。,實施具體問題,理

7、念更新統(tǒng)一認(rèn)識并與導(dǎo)樂陪伴結(jié)合培訓(xùn)與制定規(guī)范與流程環(huán)境與物品準(zhǔn)備分階段進(jìn)行告知與安全,應(yīng)用安全問題,自由體位應(yīng)用限于低危產(chǎn)婦知情意告知使用注意事項密切觀察產(chǎn)婦及胎嬰兒情況嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況有安全防范措施,,產(chǎn)婦是分娩的主體,1、產(chǎn)婦愿意配合，不要強(qiáng)迫； 2、采取舒適有效的體位；3、破膜、胎頭已入盆；4、胎心音正常；5、保障安全；,,分娩與盆底功能,盆底功能的保護(hù),,,順產(chǎn)是造成女性盆底肌肉松弛主因,胎兒經(jīng)過陰道

8、分娩出，嬰頭直徑約有9-10厘米，即分娩時陰道要擴(kuò)張到9-10厘米(正常陰道直徑為2.5厘米)，經(jīng)過出生孩子的擠壓，陰道擴(kuò)張明顯，盆底肌肉受到徹底破壞，彈性明顯下降對于這一點大家很容易理解，但因此就單純地認(rèn)為只有順產(chǎn)才會造成盆底功能障礙的觀點是錯誤的。,選擇剖腹產(chǎn)就能避免損傷盆底肌肉,不管是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，懷孕過程對女性盆底本身就是一種損傷，只是多少和程度上存在差異而已。正常體位時，人體正常的彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨

9、而妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，使得盆底肌纖維變形，肌張力減退。,盆底肌肉運(yùn)動,目的強(qiáng)化骨盆底肌肉，防止或改善因骨盆底肌肉松弛引致的膀胱、子宮或腸道下垂。可減少由于咳嗽、打噴嚏或跳動所引起的小便失禁。改善肌肉張力（尤其在生產(chǎn)前后），能把子宮承托的更加好，減少背部或骨盆痛楚，并有助產(chǎn)后恢復(fù)。收緊陰道，增加行

10、房樂趣。,注意事項：不應(yīng)在小便時做收縮運(yùn)動。不可在做收縮運(yùn)動時忍氣或停止呼吸。做此運(yùn)動時應(yīng)收縮并將盆骨底肌肉向上提，而不是向下推（如大便時向下用力般）請不要氣餒，有些婦女需要做兩至六個月的運(yùn)動才見效錯誤的運(yùn)動有礙健康。如有疑難，請尋求專業(yè)意見。,盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）第一周：每天縮緊肛門陰道。保持收緊3秒，放松3秒。重復(fù)5分鐘。每天3次。第二周：每天縮緊肛門陰道。保持收緊5秒，放松5秒。重復(fù)10分鐘。每天3次。第

11、三周：每天縮緊肛門陰道。保持收緊10秒，放松10秒。重復(fù)15分鐘。每天3次。接下來第四周，第五周。。。按第三周方法練習(xí)，共練3個月。,終身訓(xùn)練,體位,坐著：雙腳平放地面，雙膝微微分開，與肩同寬，雙手放在大腿上。上身微微向前傾向，收縮盆骨底肌肉，盡量維持收縮動作10秒，然后放松10秒。站立：雙腳微分，與肩同寬，收縮盆骨底肌肉10秒，然后放松10秒。仰臥：雙膝微曲約45度，收縮盆骨底肌肉10秒，然后放松10秒。,認(rèn)識你的骨盆底肌肉