提高風險意識,防范醫(yī)療糾紛

1、提高風險意識防范醫(yī)療糾紛,三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)務部 田榮茂,什么是醫(yī)學？,研究與維護人類健康、疾病診療、預防的科學。是自然科學、社會科學和人文科學的綜合科學。,什么是醫(yī)生？,特魯多醫(yī)生的墓志銘:    “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”  

2、    有時去治愈，經常去幫助，總是去安慰,希波克拉底,醫(yī)家有三寶：語言、藥物、手術刀！,什么是醫(yī)生？,1914年12月6日-2019年6月14日,術不近仙者，不可為醫(yī)。德不近佛者，不可為醫(yī)！,是人就會犯錯誤,不能疲勞戰(zhàn)術。24小時不休息，人的反應力下降了30%48小時不休息，人的反應力下降了70%72小時不休息，相當于醉酒狀態(tài)。,怎么防止人犯錯誤？,,,,不要文人相輕,只有放對地方的寶貝，沒有放

3、對地方的垃圾！只有放對崗位的天才，沒有放對崗位的傻瓜！,怎么防止醫(yī)生犯錯誤？,認識到醫(yī)院安全的重要性！醫(yī)療風險管理的重要性！怎么發(fā)現(xiàn)風險??？怎么規(guī)避風險?。?.....,醫(yī)院安全與風險管理的現(xiàn)狀,醫(yī)院是高風險行業(yè)醫(yī)療是高風險技術醫(yī)生是高風險職業(yè),醫(yī)院安全與風險管理的現(xiàn)狀,醫(yī)學是一門尚未完全揭示的科學，更是一門經驗學科。注定了人類迄今為止對各種疾病的認識還不夠深入或知之甚少，從而可在診療活動中存在相當程度的醫(yī)療不良事件和

4、風險。,,,,,,,,敬佑生命!救死扶傷！厚德仁愛！精益求精！強烈的安全與風險意識如臨深淵，如履薄冰的態(tài)度去行醫(yī)。醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心！,風險無處不在：,醫(yī)院安全與風險的概念和分類,醫(yī)院安全：是指通過持續(xù)的危險識別和風險管理過程，將人員傷害或財產損失的風險降低至并保持在可接受的水平或以下狀態(tài)。,醫(yī)院安全與風險的概念和分類,風險：是指在某一特定環(huán)境下和長特定時間段內，發(fā)生某種損害的可能性，也就是對人類生命、健康、財產或者環(huán)境安全產生

5、的不利后果的可能性。醫(yī)院風險：是指在特定的時空范圍內，醫(yī)院管理者和員工，以及醫(yī)患雙方所期望達到的目標與實際出現(xiàn)的結果之間產生的距離或偏差。,醫(yī)院安全與風險的概念和分類,阿瑟.威廉姆斯“如果肯定只有一個結果發(fā)生，則差異為零，風險為零；如果有多種可能結果，則有風險，且差異越大，風險越大?！?醫(yī)院安全與風險的概念和分類,醫(yī)院風險的特征：一、風險的不確定性。二、風險存在的客觀性和普遍性。三、風險因素的多樣性和多層次性。四、一個具體的

6、風險具有偶然性，而大量風險的發(fā)生具有必然性。五、風險的發(fā)展性。,醫(yī)療風險無處不在,疑難重癥診斷治療的復雜性、病人個體的差異性和治療結果的不確定性共同組成了無處不在的診療風險；服務流程、服務態(tài)度和服務水平上的任何不足將導致服務風險。新技術和新療法的臨床應用可能會造成技術風險……,醫(yī)院安全管理的基本原則,一、明確安全管理的目的： 有效控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，消除或避免差錯、缺陷乃至事故，達到保護醫(yī)患雙方的安全與健康的

7、目的。,醫(yī)院安全管理的基本原則,二、管安全同時管經營。三、堅持預防為主的方針： “安全第一，預防為主”四、堅持全面的動態(tài)管理。 五、安全管理重在控制,醫(yī)院安全管理的基本原則,六、在管理中發(fā)展提高。,美國杜邦公司安全管理十大基本原則,1、所有安全事故都可以預防；　　2、各級管理層對各自的安全直接負責；　　3、所有危險隱患都可以控制；　　4、安全是被雇傭的條件之一；　　5、員工必須接受嚴格的安全

8、培訓；　　6、各級主管必須進行安全審核；　　7、發(fā)現(xiàn)不安全因素必須立即糾正；　　8、工作外的安全和工作中的安全同樣重要；　　9、良好的安全等于良好的業(yè)績；　　10、安全工作以人為本,醫(yī)院風險管理的基本內容和程序,1、風險識別 將不確定性轉變?yōu)槊鞔_的風險陳述。 2、風險分析 3、風險計劃 4、風險跟蹤 5、風險應對：規(guī)避風險、預防風險 自留

9、風險、轉移風險,醫(yī)院風險管理中的基本要求,1、加強風險教育，不斷強化風險意識。2、建立現(xiàn)代醫(yī)院風險管理組織結構體系。3、加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情權和選擇權。4、健全內部控制和審核體系。5、風險管理效果評價。,醫(yī)療風險管理的重要性,醫(yī)療糾紛形成的原因,醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。,總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率較高，但報銷比例不高。

10、,2013年的統(tǒng)計顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2019年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.22倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓，工作壓力、責任風險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴重不等。所以導致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務一下變成了交易。,,醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。,,把醫(yī)療 推向市場，把醫(yī)護人員等同于酒店的

11、服務員，這是最大的錯誤！,醫(yī)生：超負荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。,醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境！?。?。,,醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，患者很好的配合。,患者：,,形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1 患方原因2 醫(yī)方原因 3 其它原因,患方原因1)患者期望值過高2）患者維權意識增強3）少數(shù)患者或家屬謀求不正當利益,醫(yī)方原因（1）服務態(tài)度差（2）醫(yī)療服務存在

12、缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內部、科室之間的不團結，不協(xié)調，相互抵毀（5）缺乏自我保護意識，法律意識淡薄,其它原因 某些媒體宣傳的不良導向 缺乏解決糾紛的正當途徑,,,,,就醫(yī)體驗,,醫(yī)療糾紛,就醫(yī)成本,醫(yī)療結果,醫(yī)療糾紛產生的幾大因素,患者對醫(yī)療效果期望值增加,患者的風險因素,誤診的風險因素誤診現(xiàn)象在臨床上是常見的，據(jù)資料分析，誤診率在30%左右。,理論水平 臨床經驗 臨床思維 工作責任心,醫(yī)院感染的風險因素,

13、合理使用抗菌素,規(guī)范操作,疑似病人立即隔離,案例： (風險點-操作） 2019年12月11日，10名白內障患者在安徽省宿州市立醫(yī)院接受白內障超聲乳化手術。 術后，10名患者均出現(xiàn)患眼感染。由于感染特別嚴重，造成其中9名患者單側眼球被摘除，1名患者患眼玻璃體被切除。,,,,,圍手術期的風險因素,手術適應癥及并發(fā)癥,手術核對,知情同意,術式的改變,案例： (風險點—術前核對） 5歲不到的一小男孩到中南大學湘雅二醫(yī)院做右

14、跟腱攣縮手術，醫(yī)生卻在他的左腳上動了刀子。原因是術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳。 明明原本要手術延長的右腳還是一副病態(tài)，而健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形。,案例： (風險點—術前核對）2009年11月17日，湖北省通城縣中醫(yī)院在對患者趙榮彬施行右股骨全麻性骨折開放復位鋼板固定手術治療中，由于經治醫(yī)生的嚴重不負責任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應在右腿施行的手術，卻在健側左腿相應

15、部位做了手術，造成嚴重的醫(yī)療責任事故。,其他常的風險因素,,藥物的因素：藥物過敏、藥物過期、藥物質量等,設備的因素：設備故障、搶救設備不到位,供求關系不平衡：醫(yī)療需求增加、醫(yī)護人員缺乏、政府投入不足,組織管理因素：制度不健全、落實不到位、流程不暢、急于擴張,我院近幾年發(fā)生的糾紛析解,案例一（違反首診醫(yī)生負責制）患兒鄭XX，2019.1.13.20:30左右，在家食用“果凍”時誤吸入氣管，家屬發(fā)現(xiàn)后從家中開車送到市中西醫(yī)結合醫(yī)院。約20

16、:43到五官科，五官科值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒呼吸心跳全無，口唇、顏面青紫，當即告知家屬病情，患兒已無生命跡象；同時還進行全力搶救，但患兒仍不治身亡,,。（根據(jù)有關醫(yī)學文獻記載，患兒被果凍堵住氣管超過6分鐘，死亡率100%），患兒死亡后，患兒家屬聚集20余人開始鬧事。約22：00，其家屬開始在我院打、砸、鬧，共打傷我院醫(yī)務人員三名，及前來協(xié)調的醫(yī)患糾紛調解辦公室人員一名、打傷干警一名，砸毀我院五官科病房醫(yī)生辦公室及護理站任何可砸的東西，價值八萬

17、多元，1月14日09點左右，患兒爺爺鄭XX叫來1輛大貨車和1輛皮卡車停在醫(yī)院門口，阻塞“120”通道；,,1月14日中午12:00，家屬又在醫(yī)院大門口掛橫幅、擺花圈，造成惡劣影響，有關部門多方勸說無效。后來在有關市、區(qū)各級領導的關心指導下，在市公安局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)療糾紛調解委員會、三元區(qū)公安局等市、區(qū)兩級有關領導現(xiàn)場指揮下，,,為顧全大局，院方服從上級決定，給予相應補嘗，患方現(xiàn)場收到補償款后,患方才將橫幅、花圈撤除，尸體由殯儀館專車接

18、走火葬。醫(yī)院才得于恢復正常工作秩序。,,,,,,,,,,,,,案例二 （對病情預計不足1違反醫(yī)患溝通制度1）,患者白XX于2019年5月19日因妊娠到我院就診，嬰兒出生后出現(xiàn)宮內缺氧、窒息，經搶救無效死亡，患方對此存有異議，由此產生醫(yī)療糾紛,案例三（違反醫(yī)患溝通制度2、用藥不合理）,患者耿XX因“胸痛伴咳嗽、咳痰2個月”為主訴到我院就診，入院后因患者舌質暗紅，苔薄白、脈澀，考慮氣滯血瘀，予以紅花黃色素活血治療，首程有辨證使用中成藥的使用

19、內容，用藥后患者出現(xiàn)便中帶血等癥狀，未進行任何辨證及采取措施，也未與患者進行溝通，更有甚者由于某些醫(yī)務人員的不冷靜，導致患者不滿，由此產生醫(yī)療糾紛。,案例四（違反疑難病歷討論制度、對病情預計不足2）,呼吸內科患者洪XX，于2019年7月27日以“反復咳嗽、咳痰、氣喘30余年”為主訴，在呼吸內科治療。患者于7月29日在行腦、肺CT的檢查過程中，患者突然出現(xiàn)全身紫紺，呼吸停止，立即送急診科搶救。雖經積極搶救，但患者仍因病情嚴重，搶救無效死亡

20、。患者家屬對我院的治療過程存有疑義，于7月29日糾集其家屬，要求我院對患者治療過程存在的問題給予解釋。,案例五（違反病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、私收費）,患者李XX于2019年1月14日因左下肢痛來我院疼痛科就診，我院疼痛科醫(yī)生給予骶管阻滯用藥，醫(yī)生私自收取患者100元錢，沒有掛號，且在病歷上未寫明用具體的藥物。第二天患者出現(xiàn)大小便失禁，打電話給醫(yī)生，醫(yī)生叫患者回家休息，1月16日患者大小便失禁癥狀無好轉，再次來我院就診，請骨科會診后，

21、考慮馬尾神經受壓所致，建議馬上手術治療，患者及家屬不愿意在我院手術，后患者轉三明市第一醫(yī)院骨科繼續(xù)治療，一周后手術，術后，會陰部仍感覺異常，性功能障礙。,,患者及家屬認為：患者在我院注射藥物后第二天出現(xiàn)大小便失禁，應該是我院醫(yī)生為其注射藥物所致，且我院醫(yī)生私自收費，無法打出藥品清單，而病歷上也未寫明用的具體藥物，患者及家屬無法理解。事情發(fā)生后，我院先后多次組織人員到患者家中及患者村委會中調解。,,2019年3月17日把患者接到我院進行治

22、療，直至2019年8月25日糾紛終結時患者才出院。2019年8月8日到2019年8月24日，患者多次糾集其家屬十余人到二十余人不等到我院吵鬧，要求“解決”此事，我院領導多次耐心勸說、多方努力，引導患者及其家屬走法律途徑解決醫(yī)療糾紛均不成功，后在三明市醫(yī)患糾紛調解委員會的努力下，我院與患方終于達成一致意見。,案例五（跨專業(yè)收治病人）,外Ⅱ區(qū)患者孫XX，于2019年7月13日因“甲狀腺瘤”在我院外Ⅱ區(qū)住院治療，在手術過程中，醫(yī)生因操作失誤，

23、導致患者脖頸處出現(xiàn)兩處手術疤痕，患者及其家屬對此存有疑義，后在三明市醫(yī)患糾紛調解委員會的調解下，醫(yī)患雙方最終達成一致意見，妥善解決。,案例六（違反醫(yī)患溝通制度3）,普外科患者羅XX，于2019年9月20日因“右側副乳、雙側腋臭”在我院普外科住院治療，我院醫(yī)師在手術時未完全切除右側副乳，術后，患者及其家屬對此存有疑義，醫(yī)師解釋不積極、不妥當，導致事態(tài)持續(xù)惡化。后在我院的醫(yī)患糾紛調解辦公室的調解下，醫(yī)患雙方最終達成一致意見，妥善解決。,案例

24、七（病情預計不足3，應該查的檢查沒查1）,兒科門診患兒袁XX，于2019年10月24日因“腹脹、嘔吐”在我院兒科門診就診，醫(yī)師為患兒檢查后，未做任何相關輔助檢查，予診斷為“厭食癥”，給予三天口服藥，第二天由于患兒病情加重到第一醫(yī)院就診，經檢查診斷為腸套疊，后治療無效死亡，患兒家屬認為我院存在誤診，導致病情延誤致患兒死亡的責任，后經三明市醫(yī)患糾紛調解委員會的調解下，醫(yī)患雙方最終達成一致意見，妥善解決。,案例八（病情預計不足4，應該查的檢查

25、沒查2）,102019.12.15急診科患者李××因“飲酒后摔傷致面部流血2小時”于2019年12月14日22：35由我院120接入院，當時患者呈酒醉狀態(tài)，頻繁嘔吐；23：00，患者嘔吐好轉，予以清創(chuàng)縫合。,,23：30，患者清創(chuàng)縫合結束，將患者抬入觀察床，此時醫(yī)生有準備給患者檢查腦CT，但由于患者煩燥不安，無法配合，故未行腦CT檢查。,,約2019年12月15日00：15患者進入“熟睡”狀態(tài)，此后醫(yī)生有去房間看患者

26、，但均未觀察瞳孔等，亦未再建議行腦CT檢查。上、下夜護士于2019年12月15日1：30床頭交接班時，患者也處于“熟睡”狀態(tài)，未行任何的體檢。,,約2019年12月15日3：00、3：40護士接瓶時，也只發(fā)現(xiàn)患者呈“熟睡”狀態(tài)，2019年12月15日5：20輸液結束，叫實習生去撥瓶，未行任何相關體檢或叫醒患者。,,2019年12月15日6：20家屬發(fā)現(xiàn)患者小便失禁，報告護士，護士報告醫(yī)生，急送至CT室行腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者“1、硬膜處血

27、腫，2、蛛網膜下腔出血”，急送入神經外科住院治療，后搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例九（違反醫(yī)患溝通制度4、應該做的檢查沒查4）,患者以“右第四掌骨骨折”于09年3月在骨傷科治療，2009.3.18進行“右第四掌骨骨折切開復位內固定手術”。2019年1月復查時發(fā)現(xiàn)右第四掌骨內固定物斷裂、骨錯位，患者對此存有疑義，產生糾紛。,案例十（違反醫(yī)患溝通制度5）,患者以“頸椎病”于2019年4月在我院康復科住院，在靜滴“骨胍提取物”時出現(xiàn)

28、過敏性休克，經搶救，患者恢復，但形成醫(yī)療糾紛?；颊哒J為“頸椎病”是不是一定要掛“骨胍提取物”，而且在使用前未和患者進行任何溝通，特別是有關藥物不良反應方面，醫(yī)務人員只字未提。,案例十一（工作不認真，失誤！1）,門診藥房醫(yī)生誤將“阿奇霉素0.5/支”發(fā)成”0.25/支”，患者發(fā)現(xiàn)后，我院醫(yī)生予以退換藥，但患者不滿，形成糾紛。,案例十二（住院病人離院）,患者以“蛛網膜下腔出血、左額葉占位性質待查、頭皮挫裂傷”于2019年5月入住我院神經外科

29、。5月22日18時患者由其家屬陪伴自行離開病房到外科二區(qū)散步，于18：15突然暈倒，外科二區(qū)值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后立即給予搶救，但最終搶救無效死亡。后經三元區(qū)醫(yī)療糾紛調解委員會調解，認為該患者醫(yī)療過程中存在缺陷有：1.醫(yī)囑中沒有下病重通知和臥床休息；2.有暈厥史入院后未急查心電圖。,案例十三（違反《三級醫(yī)師查房制度》1《醫(yī)患溝通制度》6）,患者以“異位妊娠”于2019年3月住婦產科，入院后予以保守治療。3月14日，患者異位妊娠破裂，急診手術行“

30、左輸卵管切除術”，3月19日查房患者訴：昨日靜脈留置針出現(xiàn)堵塞，拔出后開始于左前臂腫痛出現(xiàn)紅、腫、痛，后左上肢腫痛加重，急查彩超示：血栓形成。后患者就術后三天無醫(yī)生查房及血栓形成的問題存有疑義，由此形成糾紛。,案例十四,患者于2019年6月 23日在我院骨傷科住院治療，于2019年6月 29日患者發(fā)生輸液反應，由此產生醫(yī)療糾紛。,安全十五（工作不認真，失誤2）,患者以“反復頭暈、胸悶”于 2019.1.7在我院心內科住院，后因“右輸尿管

31、下段結石伴右腎重度積水”轉入泌尿外科治療。患者對第一次手術時未及時更換尿袋導致其感染，多住院九天存有疑義， 由此產生糾紛。,安全十六（對病情預計不足5）,患者以“反復便血30年、加重一月余”為主訴，經診斷“上消化道出血、胃腸道腫瘤伴出血？”于2019年5月17日入住普外科。因病情復雜于5月26日請福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院專家行“直腸腫瘤切除術”，5月29日因發(fā)現(xiàn)“吻合口瘺”再次行“人工造瘺術”，術后患者逐漸恢復。7月7日患者出現(xiàn)意識障礙

32、，請相關專家會診考慮“腦梗塞”可能，7月11日早晨患者癥狀突然惡化，經搶救無效于7月11日死亡。由此產生糾紛。,案例十七（對病情預計不足6、觀察不仔細）,患者因診斷“胃癌？”于2019年6月8日入住我院外科二區(qū)。6月12日行“胃癌根治術”，6月18日因腹腔內出血再次手術治療，術中發(fā)現(xiàn)腹腔內一小動脈破裂出血，經結扎后出血停止。6月30日患者突然出現(xiàn)嘔血、排血便，考慮“上消化道出血”，“吻合口應激性潰瘍”的可能性大，經搶救無效于6月30日死

33、亡。,案例十八（對病情預計不足7、觀察不仔細）,患兒以“發(fā)熱1天”為主訴于2019.9.19入住我院兒科。入院診斷：1、新生兒感染，2、高膽紅素血癥。入院后予以“抗感染、藍光照射”等治療，患兒凌晨四時許，患兒哭鬧不止，醫(yī)生將原定于上午打的魯米那提前進行注射（患兒入院后已注射魯米那2次），2019.9.21 6：00患兒突然出現(xiàn)臉色發(fā)紺，心率下降，血氧飽和度下降，立即予以腎上腺素肌注、氣管插管、加壓呼吸等搶救措施，于2019.9.21 6

34、：40轉三明市第一醫(yī)院，約于2019.9.21 7：10患兒死亡。,安全十九（對病情預計不足8、違反《三級醫(yī)師查房制度》2）,患者以“聲音嘶啞”于2019年９月來我院耳鼻喉科就診，醫(yī)生欲給患者施行手術，但在將患者推入手術室給予麻醉后，醫(yī)生因其喉部水腫無法進行手術，患者對醫(yī)生既然不能手術為什么要上麻醉并在手術室里待了３個多小時存有疑義，要求院方給予解釋及一定的賠償，醫(yī)生向患者解釋是由于患者由于喉部脂肪堆積，導致術前無法充分暴露聲門，無法明

35、確其水腫情況， 無法手術，但患者不理解，由此形成醫(yī)療糾紛。,案例二十（對病情預計不足9、違反《醫(yī)患溝通制度》7）,患者以“甲狀腺功能減低、冠心病等”于2019年11月10日收住我院心內科，期間給予完善相關檢查和對癥治療，于2019年11月19日突然變癥經搶救無效后死亡。死亡診斷：“冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞 Killip 分級Ⅵ級等”,患者家屬對以下問題存有疑義：1、患者住院10天，醫(yī)生并未詳細告知患者家屬其病情的嚴重性，并且通知患

36、者家屬不及時，導致患者死亡時兒子等至親無法及時到場；2、在患者出現(xiàn)心臟不舒服的情況下，心內科的醫(yī)生和護士仍然要求其抽血化驗，由此形成醫(yī)療糾紛。,案例二十一（對病情預計不足10、違反《醫(yī)患溝通制度》8）,患者于因車禍于2019.8.13在我院骨科急診入院，入院診斷“左股骨干骨折、創(chuàng)傷性失血性休克”入院后經初步治療病情穩(wěn)定后轉入病房，，入院時已告知其不能隨意搬動，但患者家屬執(zhí)意要搬動患者去上廁所，于8.13 3點多患者突然變癥，經搶救無效死

37、亡，患者家屬對我院的治療過程存有疑義 。由此形成醫(yī)療糾紛。,案例二十二（對病情預計不足11、違反《醫(yī)患溝通制度》9）,普外科患者張**，于2019年8月28日以“急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎”在我院普外科住院治療，醫(yī)師予以手術切除闌尾，術后腹膜炎病情未改善，并逐漸加重，治療期間醫(yī)師與患兒家屬溝通欠佳，患兒轉其他醫(yī)院后，再次手術并切除部分小腸，患兒家屬事后對我院治療不滿并產生糾紛。,案例二十三（對病情預計不足12、違反《醫(yī)患溝通制度》8）,產

38、婦林××，G2P1,37+6W，于2019年1月12日04:20入院，10:05在我院婦產科順產一女嬰，Apgar評分9分，但口唇輕度紫紺，接生護士報告醫(yī)師，予以吸氧2小時。給氧后新生兒仍口唇青紫，無改善，12:20請兒科醫(yī)師會診，12:30兒科醫(yī)生到婦產科會診，新生兒鼻唇溝青紫，建議轉市第一醫(yī)院NICU治療，12:45由“120”車及婦產科護士護送新生兒轉診市第一醫(yī)院，到第一院后患兒口唇黑紫，呼吸微弱，心跳幾乎停止

39、，診斷為“肺出血”，經搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例二十四（工作不認真，失誤3）,患者2019年3月6日來我院口腔科，要求拔右上頜7（齲齒）?；颊叻Q其右上頜8反復腫脹不適，遂在右上頜后神經阻滯麻醉下行頰向移位右上頜8拔除術，及右上頜6頰側殘根拔除。因右下頜6腭側殘根位于粘膜下，叮囑擇期拔除。患者欲拔除右上頜7（齲齒），而醫(yī)師溝通不到位的情況下為其拔除右上頜8頰（智齒），由此產生醫(yī)療糾紛。,案例二十五,謝XX于2019年2月14日

40、到肛腸科看望妹妹時不慎摔倒，自覺頭暈，腰背酸痛，胸悶。由此產生醫(yī)療糾紛。,案例二十六,患者石XX因交通事故受傷來我院就醫(yī)，其所屬汽車公司職工黃XX偽造石XX身份證、委托書以石XX名義來我院復印住院期間病例和相關發(fā)票，騙取保險公司給予石XX的相應補償，由此產生糾紛。,案例二十七（對病情預計不足13、違反《醫(yī)患溝通制度》9、熟人。）,患者于2019年3月3日因拒食收住消化內科，4月4日凌晨患者突然變癥，經搶救無效死亡。家屬認為醫(yī)生未將病情詳

41、細告知患者，導致患者未能臨終前回家，由此產生糾紛。,案例二十八（對病情預計不足14、違反《醫(yī)患溝通制度》10,患者包XX5月15日來我院B超室做檢查，懷孕45天，檢查結果顯示沒有胚芽、心跳。到門診咨詢醫(yī)師，醫(yī)師告訴其胎質量不好，可能要做人流準備，后讓患者住院治療，主治醫(yī)師在收治入院當天讓包黃艷做基礎常規(guī)檢查并告訴存在胚胎不發(fā)育的可能。患者入院后一天，于5月18日自行要求出院。此后患者去其他醫(yī)院檢查，說胎兒有心跳、正常。遂投訴至醫(yī)務科。,

42、案例二十九（對病情預計不足15、違反《醫(yī)患溝通制度》10,患者2019年6月因“急性闌尾炎”來我院住院治療，術后縫合凸起，時感疼痛，后經診斷為“切口疝”并發(fā)癥。要求予以治療。后醫(yī)院安排其在外二區(qū)進行治療，治療過程中患者有呼吸系統(tǒng)疾病，先轉入呼吸內科治療后，在回外二區(qū)行“切口疝”手術?；颊邔χ委熃涍^和用藥產生疑義。,案例三十（工作不認真，失誤4）,患者李XX于2019年6月23日—7月17日在我院神經內科住院，因腦梗塞需康復治療，請康復科

43、醫(yī)師行針灸理療，患者在17日發(fā)現(xiàn)一針灸用針還在身上，隔天家屬又發(fā)現(xiàn)還有一枚醫(yī)用針。遂引發(fā)糾紛。,案例三十一違反《醫(yī)患溝通制度》11,患者因“急性闌尾炎”來我院，主治醫(yī)師要求手術治療。麻醉師與患者家屬簽訂麻醉協(xié)議書上為“半麻”，后推入手術室，麻醉師又重新和患者簽訂麻醉協(xié)議書為“全麻”。并予以患者全麻術。后患者和家屬不解，既然前面已簽訂“半麻”，為何在進手術室后要變成“全麻”？患者對治療經過和用藥產生疑義。,案例三十二（對病情預計不足16、

44、違反《醫(yī)患溝通制度》12,患者因肚子痛來我院治療，掛專家門診。由門診一主任醫(yī)師接診。診斷后收治入院。該患者為癌癥晚期，此前在復旦大學附屬醫(yī)院進行治療。住院兩個多月都沒做腸鏡，家屬說不能做腸鏡。主治醫(yī)師認為如果不做腸鏡就沒有病理報告，無法進行化療，遂與患者商量，建議腸鏡。服用甘露醇為做腸鏡做準備。患者服用十分鐘后，全身發(fā)抖，送外二區(qū)手術?；颊哂捎诜酶事洞?，導致腫瘤破裂，最后死亡。患者對醫(yī)院表示不滿，形成醫(yī)療糾紛。,案例三十三違反《醫(yī)患溝

45、通制度》13,患者張X于2019年1月19日車禍左股骨開放性骨折，右股骨干骨折”來我院住院治療，術后雙大腿部傷口甲級愈合，已拆線，左小腿表皮仍有3CM*5CM缺損，肉芽生長好，囑出院每3天換藥一次。患者出院后沒有遵醫(yī)囑換藥，引發(fā)骨髓焱，對治療經過產生疑義。提起上訴。,案例三十四違反《醫(yī)患溝通制度》14,患者戴XX以“反復腰部疼痛6個月，加重伴雙下肢疼痛1周”為主訴于2019年3月6日—2019年5月15日在我院康復科住院，出院后患者以“

46、胸椎無力，走路搖晃不穩(wěn)”多次到醫(yī)院吵鬧。遂引發(fā)糾紛。,案例三十五違反《醫(yī)患溝通制度》15,患兒出生后右手手指缺如，因我院B超診斷儀器不具備診斷資質，故未查出。遂引發(fā)糾紛。,案例三十五(對病情預計不足17違反《醫(yī)患溝通制度》16),患者訴于于3月19日停經，于5月9日就診我院婦產科由醫(yī)師接診，行B超檢查后確診為：“妊娠”，5月23日給予開藥物進行流產；據(jù)6月24日、7月15日彩超結果，患者于7月1日行、7月19日分別行二次清宮術后；7月2

47、5日又再次做彩超顯示子宮腔內17mm*12mm, 醫(yī)師建議第三次清宮，患者并未采納醫(yī)師建議，自行到外診所服中藥治療，7月30日患者觀察到胎囊自主流出，并帶給醫(yī)師看，醫(yī)師建議觀察三天后再做B超，觀察出血量。,案例三十六對病情預計不足18,患者林XX在市第一醫(yī)院求診，由于市一院兒科醫(yī)師沒有及時處理，遂來我院就診，因病情復雜惡化，后再次120急送市第一醫(yī)院搶救，經搶救無效死亡。,醫(yī)療風險控制,醫(yī)院層面：建立建全風險管理體系,,,,醫(yī)療組長,,

48、醫(yī)院風險管理管員會,,科室風險管理小組,,治療組長,,護理組長,海因法則,一起重大的安全事故背后有29個輕微事故，每個輕微事故背后有300個事故苗頭，每個事故苗頭背后約有1000個事故隱患。,鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件的定義是“醫(yī)療干預造成的傷害，而不是病人疾病造成的”也稱為醫(yī)源性損傷,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,一、診療類：1、同一疾病計劃外二次住院或二次手術。2、入院七日內仍診斷不清。3、對主要疾病

49、診斷、治療有明顯影響的延誤事件。4、出現(xiàn)醫(yī)療意外。5、診療過程可能引起患者臟器功能重要損害或死亡的并發(fā)癥。,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,6、出現(xiàn)中、重度藥物不良反應，輸液或輸血反應7、主要疾病誤診、漏診3天以上。8、各種醫(yī)療器械漏電，電傷患者。9、重要檢查結果丟失，重要檢查標本丟失。10、越級、超權限開展有創(chuàng)診斷和治療。11、主診醫(yī)師擅自改變集體或主任查房制訂的診療計劃、手術方式。,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,12

50、、院內急會診10分鐘內不到位。13、對病變行手術、放療、石膏固定等出現(xiàn)定位錯誤。14、正常分娩母嬰意外傷害事件 。15、手術或有創(chuàng)操作中體內遺留物，各種引渡管脫落。16、血型檢驗錯誤，血型不合的輸血、溶血反應、輸入有污染的液體。,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,17、醫(yī)務人員明顯推諉患者的診療事件。18、違反各種操作常規(guī)，導致院內感染或發(fā)生并發(fā)癥。19、檢查、檢驗報告單姓名、性別、部位、結論錯誤。20、植入器械質量問題（無

51、論患者或家屬是否有投訴）。21、各種操作失誤或意外致患者器官，組織計劃外損傷事件。,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,二、藥物類1、藥物錯發(fā)、誤服、誤注。2、超常規(guī)藥物劑量應用致不良反應事件。,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,三、制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的報告制度基本要求。,需要報告的醫(yī)療安全（不良）事件,四、其他：1、患者身份識別錯誤。2、收治無家屬患者。3、家屬對醫(yī)療過程提出異議。4、院內摔倒、墜床或其他意外傷害。,需要

52、報告的醫(yī)療安全（不良）事件,5、院內HIS網絡故障10分中以上。6、醫(yī)療場所意外停電停水事件。7、建筑物或設備管道脫落。8、其他可導致醫(yī)療安全不良事件的情形。,,,主動積極防范醫(yī)療風險,2024/3/23,,,,,,科室層面：建立質量管理體系,,,,,,,,流程優(yōu)化,,,輔助設備完善,,落實核心制度,,,質量管理 體系,每個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作,,,,管理重心下移，規(guī)范科室管理行為，權責并重，以標桿科室?guī)尤簩嵤?，切實建設長效

53、機制,從科室管理層著手，首先明確科室管理體制實行“科主任負責制下的管理小組決策機制”的管理模式,明確了科室管理小組成員組成、崗位職責、管理分工與 協(xié)作機制（例：醫(yī)療/教學—身份管理/崗位管理）,建立/健全科室綜合管理制度（國內尚無藍本），完善、規(guī)范了一線醫(yī)護人員的醫(yī)、教、研工作制度,體現(xiàn)：規(guī)范/公開/公正/民主，提升凝聚力，增強執(zhí)行力！,首診負責制三級醫(yī)師查房制度分級護理制度疑難病歷討論制度會診轉診制度危重病員搶救制度,嚴

54、格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,術前討論制度死亡病歷討論制度查對制度病歷書寫制度值班交班制度手術準入制度,安全有效：兩個途徑，確保安全,采用最安全的診療技術減少錯誤在診療方案實施過程，沒有錯誤,1,,,,,,2,患者健康，最大限度地恢復減少對患者損害的機會選擇最佳的醫(yī)療決策及診療方案具有循證醫(yī)學依據(jù)的規(guī)范的臨床診療行為,,,,,,安全 有效,建立無縫隙和無障礙的協(xié)調機制,輔助部門之間

55、 病房之間病房與手術室病房與ICU之間病房與職能部門,,團隊精神,129,加強病人的溝通記錄,就診告知書醫(yī)患溝通書轉運同意書留觀須知……,對“重點人”要采取重點控制典型病例中的急診、危重、搶救手術等病例;非典型病例有風險的病人有敵意或好斗的病人，這種病人較難對付有潛在生命危險的病人回頭病人相互扯皮的病人,對“九類人員家屬”要采取重點控制搶救病人的家屬醉酒者家屬吸毒者家屬刀槍傷家屬安全事故患

56、者家屬少數(shù)民族家屬特需醫(yī)療家屬危急重患者家屬絕癥患者家屬,注重環(huán)節(jié)管理人員環(huán)節(jié)：進修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、 糾紛頻繁的醫(yī)師地點環(huán)節(jié)：急診、ICU、手術室、外科、兒科、婦產科時間環(huán)節(jié)：七小時外值班狀態(tài) （下班后、周末、節(jié)假日）,多少時間處于不安全狀態(tài)？1天24小時，工作時間7小時，其余17小時每年節(jié)假日11天，周末52天值班時間就是（11+52）*24+（365-11-52）*17

57、=66466663小時/24小時=276.916天,,手術風險控制,健全制度規(guī)范行為,術前討論制度手術分級管理和手術醫(yī)師資格準入制的管理規(guī)定手術室門禁管理規(guī)定病人身份識別Time out……,成立手術室聯(lián)席會，定期總結發(fā)現(xiàn)問題，制定獎懲措施,術前檢查門診完成，縮短住院時間,對手術類別嚴格分級，手術醫(yī)師資格嚴格授權并納入信息化 管理，采用計算機統(tǒng)一手術排程,Timeout：手術劃刀前暫停：外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方一起核

58、對,步驟一：手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室護士分別核對患者步驟二：手術即將開始前，團隊核對（Timeout）1、2、3步驟三：手術開始…,1、手術醫(yī)生：現(xiàn)在開始核對,3、正確,3、正確,3、正確,,,,,科室、患者姓名、年齡、診斷、手術名稱,SPEAK OUT：是為了患者安全，診療團隊相互信任并毫無障礙溝通,※提倡和鼓勵：在診療（尤其手術）團隊共同工作中，任何時間、任何地點、任何人發(fā)現(xiàn)任何異常，請清楚、響亮地說出來，我們一定認真傾聽

59、※倡導免責報告的醫(yī)院文化：便于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、補救更正，保障患者安全※兩次償試不成功，一定要請教助手。,Speak Out(說出來),醫(yī)患糾紛的防范,入院環(huán)節(jié)（1）,患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內容，護士應當不折不扣地用到每個病人的身上，不要遺漏項目入院須知的制作及注意要點《入院須知》是重要的入院文件內容：授權簽字人、貴重物品、外出、餐食等,入院環(huán)節(jié)（2）,申請陪護及陪護人員的管理什么樣的

60、病人可以設立陪護人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設立陪護注意處理好陪護人員之間的關系，協(xié)調矛盾與陪護服務公司的關系,《陪護風險告知書》,病人設立陪護的重要性陪護人的條件陪護的時間要求陪護人的職責,入院環(huán)節(jié)（3）,醫(yī)師接診患者中的風險患者癥狀不典型，很多癥狀隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導致誤治嚴重問題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃；,查房,強調三級查

61、房制度的落實，是醫(yī)院證明自己履行“最佳注意義務”的關鍵嚴重問題危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；,手術及相關問題（1）,注意手術的資質器官移植、增高術、醫(yī)學美容有的省還對手術實施分類分級準入術前風險評估查房術前小結術前討論,手術及相關問題（2）,術前談話知情同意書,診斷不明確，如何確定手術方式,上級醫(yī)師全面評估手術風險核查術前必要檢查是否已經全部有結果術中冰凍病理診斷,手術告知書的重點注意交待手

62、術風險，尤其是告知其可能誤切、二次手術等。,手術及相關問題（3）,知情同意書簽署中的特殊問題緊急情況的處理選擇治療方式、手術方式家屬代簽字患者或者家屬按手印變更手術方式，改變手術范圍,輔助檢查,存在問題缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單；告知不充分，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽性的風險常見輔助檢查存在問題舉例B超、CT、病理冰凍,患者的隱私問題,隱私權的概念患者在醫(yī)師、護士面前無隱私可言糾紛情

63、況：產婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟,患者住院期間的其他風險,患者、陪同、探視家屬摔傷患者醫(yī)療收費患者未經請假外出患者未經醫(yī)護人員許可私自外出的不得同意患者請假外出,,發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護士要在病歷中記錄。外出時間長的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時回病房，并做記錄。,關于患者死亡的風險,患者死亡，家屬對死因有爭議，醫(yī)護人員要告知尸體程序告知的內容包括：法律相關規(guī)定

64、：尸體解剖決定權、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進行尸體解剖可能面臨的后果 將相關內容予以記錄,三級護理的規(guī)范和落實,最近，護理等級經常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級護理和一級護理上患者自殺的案例患者猝死的案例,1  嚴格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，恪守職業(yè)道德。特別是十三個《醫(yī)療核心制度》,2  加強醫(yī)患溝通，減少矛盾,3  做好證據(jù)的保管，強化證據(jù)管理

65、要寫好病歷，記錄好告知內容等等。,,通過今天的培訓，我希望大家能夠記住以下內容：,,醫(yī)療風險管理是減少風險負面影響的決策及行動過程,,,常見的風險管理方法,什么是醫(yī)學？,研究與維護人類健康、疾病診療、預防的科學。是自然科學、社會科學和人文科學的綜合科學。,什么是醫(yī)生？,特魯多醫(yī)生的墓志銘:    “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Alway

66、s.”      有時去治愈，經常去幫助，總是去安慰,什么是醫(yī)生？,1914年12月6日-2019年6月14日,術不近仙者，不可為醫(yī)。德不近佛者，不可為醫(yī)！,醫(yī)生是人不是神,是人就會犯錯誤,是人就會犯錯誤,不能疲勞戰(zhàn)術。24小時不休息，人的反應力下降了30%48小時不休息，人的反應力下降了70%72小時不休息，相當于醉酒狀態(tài)。,希波克拉底,醫(yī)家有三寶：語言、藥物、