腹部淋巴結解剖與病變a

1、1,腹部淋巴結,,2,,系統(tǒng)解剖學和局部解剖學有關于腹部器官正常淋巴引流的詳盡描述，在影像診斷報告工作中，了解腹部常見淋巴結引流的位置及其描述術語是非常必要的本幻燈片主要介紹淋巴結位置，大多數(shù)常見腹部腫瘤的局部淋巴結位置及其命名,3,,識別淋巴結位置，了解可能的播散位置，對于評價一個淋巴結是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的淋巴結的命名原則：淋巴引流（淋巴結）相伴隨的血管（動靜脈與局部器官的直接關系目前普遍認可的腹部淋巴結正常大小為短徑在

2、5mm和10mm之間,4,,淋巴結大小作為鑒別良惡性的指標存在很多爭議惡性淋巴結大小可以位于正常值范圍增大的淋巴結未必是腫瘤性的淋巴結與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學特征（例如PET/CT或者增強MRI），對鑒別惡性淋巴結還是反應性增大的價值更大,5,腹部淋巴結位置簡圖,肝動脈,胃食管移行部,胃左,脾,胃大網(wǎng)膜,肝十二指腸韌帶,,,,,,,6,腹部淋巴結位置簡圖,胃左淋巴結,腹腔干淋巴結,膈淋巴結,食管旁淋巴結,胃小彎淋巴結,

3、,,,,,7,腹部淋巴結位置簡圖,肝動脈淋巴結,胃左淋巴結,胃十二指腸淋巴結,腸系膜上淋巴結,,,,,腹腔干淋巴結,,8,,右結腸淋巴結,腸系膜上淋巴結,中結腸淋巴結,結腸旁淋巴結,乙狀結腸淋巴結,腸系膜下淋巴結,,,,,,左結腸淋巴結,,,9,,主動脈下腔靜脈間淋巴結,腹股溝淋巴結,髂內(nèi)淋巴結,髂外淋巴結,下腔靜脈前淋巴結,髂總淋巴結,左側主動脈旁淋巴結,,,,,,,,10,胃癌,第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常

4、見的病理學類型是腺癌（95％）最常見于胃小彎：60％相關的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術切除五年生存率為30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要進行聯(lián)合治療。,11,胃癌,淋巴結分期：NX 無法評價局部淋巴結N0 沒有局部淋巴結轉(zhuǎn)移N1 1-6區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移N2 7－15區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移N3 淋巴結轉(zhuǎn)移大于15個區(qū),12,胃癌,胃大彎區(qū)胃大彎

5、淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結,胃左淋巴結,,胃大彎淋巴結,,左側膈下淋巴結,,13,胃癌,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結,胃大彎淋巴結,,胃右淋巴結,,右結腸淋巴結,,14,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結,大網(wǎng)膜淋巴結,,腹腔干淋巴結,

6、,脾淋巴結,,胰十二指腸前淋巴結,,胰十二指腸后淋巴結,,胰下淋巴結,,15,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結,胃十二指腸淋巴結,,結腸周圍淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結,,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,16,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,門靜脈周圍淋巴結,,

7、腸系膜上淋巴結,,胰下淋巴結,,17,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結,主動脈旁淋巴結,,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,腹主動脈下腔靜脈間淋巴結,,胃幽門部淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,18,胃癌,胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結胰周淋巴結脾淋巴結,大網(wǎng)膜淋巴結,,脾淋巴結,,胰下淋巴結,,胰十二指腸前淋巴結,,胰十二指腸后淋巴結,,腹腔干淋巴結,,19,,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,胰

8、腺淋巴結,,門靜脈周圍淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結胰周淋巴結脾淋巴結,20,胃癌,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結7小網(wǎng)膜淋巴結胃左淋巴結6心食管間隙淋巴結肝總動脈淋巴結12肝十二指腸韌帶淋巴結17,結腸周圍淋巴結,,中結腸淋巴結,,胃大彎淋巴結,,胃小彎淋巴結,,肝動脈淋巴結,,21,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結7小網(wǎng)膜淋巴結胃左淋巴結6心食管間隙淋巴結肝總動脈淋巴結12肝十二指腸韌帶淋巴結17,

9、胃左淋巴結,,胃大彎淋巴結,,左側膈下淋巴結,,22,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結小網(wǎng)膜淋巴結胃左淋巴結心食管間隙淋巴結肝總動脈淋巴結12肝十二指腸韌帶淋巴結17,肝總動脈淋巴結,,肝十二指腸淋巴結,,腹腔干淋巴結,,23,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結小網(wǎng)膜淋巴結胃左淋巴結心食管間隙淋巴結肝總動脈淋巴結肝十二指腸韌帶淋巴結,小腸旁淋巴結,,,中結腸淋巴結,,結腸周圍淋巴結,,,下腔靜脈后淋巴結,,主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結,

10、,主動脈旁淋巴結,,24,胰腺癌,第二大胃腸道惡性腫瘤，第五大腫瘤殺手。大部分為導管腺癌（95％起自于外分泌導管上皮）。如果不是胰腺癌靠近膽管導致膽管梗阻，早期一般沒有癥狀。三分之二的病例位于胰頭，約30％的病例與吸煙有關，20％的病例與高脂飲食有關。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手術史、糖尿病、肝硬化，或者輻射、化學毒物曝露史時，胰腺癌發(fā)病風險也增加。具有臨床表現(xiàn)時，只有近10％的病例具有手術機會。局部腫瘤的可切除性取決于大血管受

11、累情況（注意事動脈，腹腔干、腸系膜上動脈）及大靜脈受累或者阻塞長度（注意事腸系膜上靜脈）。評估淋巴結情況比較困難，無論是CT還是MRI，準確性均有限。不治療時，生存期約為5月，手術結合化療病例，生存期約8－14月。,25,胰腺癌,胰腺癌淋巴結分期NX 無法評價局部淋巴結N0 沒有局部淋巴結N1 局部淋巴結轉(zhuǎn)移,26,胰腺癌,胰腺癌胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔干淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,胰腺淋巴結

12、,,門靜脈周圍淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,27,,胰腺癌胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔干淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結,,脾淋巴結,,,胰前淋巴結,,門靜脈周圍淋巴結,28,肝總動脈淋巴結,,肝十二指腸淋巴結,,腹腔干淋巴結,,,胰腺癌胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔干淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結,29,,胰腺癌胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔干淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結,結腸周圍淋巴結,,中結腸淋巴結,,胃大彎淋巴結,,胃小彎

13、淋巴結,,肝動脈淋巴結,,30,,胰腺癌胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔干淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結,大網(wǎng)膜淋巴結,,脾淋巴結,,胰下淋巴結,,胰十二指腸前淋巴結,,胰十二指腸后淋巴結,,腹腔干淋巴結,,31,主動脈旁淋巴結,,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,腹主動脈下腔靜脈間淋巴結,,胃幽門部淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,,胰腺癌胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔干淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結,32,肝細胞癌,最常見的實質(zhì)臟器原發(fā)性惡性腫瘤

14、男性多發(fā)，男女比例約為5：1就診年齡多在60－70歲起自于肝細胞，具有脂性和纖維性成分最主要的危險因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）平均生存期為10月。對于早期病變進行積極治療，生存期可以超過5年。,33,肝細胞癌淋巴結分期,肝細胞癌NX 無法評價局部淋巴結N0 沒有淋巴結轉(zhuǎn)移N1 局部淋巴結轉(zhuǎn)移,34,肝總動脈淋巴結,,肝十二指腸淋巴結,,腹腔干淋巴結,,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈

15、淋巴結肝動脈淋巴結,35,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結,,主動脈旁淋巴結,,下腔靜脈后淋巴結,,下腔靜脈旁淋巴結,,下腔靜脈前淋巴結,,主動脈前淋巴結,36,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結，11,結腸周圍淋巴結,,中結腸淋巴結,,胃大彎淋巴結,,胃小彎淋巴結,,肝動脈淋巴結,,37,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結,,脾淋巴結,,,胰前淋巴結,

16、,門靜脈周圍淋巴結,38,,結直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90％以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結直腸癌、息肉、炎性腸病有相關性。其它的危險因素有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟狀態(tài)。治療方法為手術切除，常常進行術前放化療。預后取決于病變分期。Ⅰ期五年生存率可以達到90％，Ⅳ期直腸癌的五年生存率則為零。結直腸癌的淋巴結轉(zhuǎn)移分布取決于與結腸系膜的血供分布情況。

17、這些血管包括回結腸血管、升結腸的右結腸血管，橫結腸的中結腸血管，乙狀結腸后結腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認識這一解剖特點對于識別轉(zhuǎn)移途徑很有幫助，也有助于識別治療后復發(fā)。,結直腸癌,39,結直腸癌,結腸癌的淋巴結分期NX 無法評價局部淋巴結N1 1－3區(qū)的淋巴結轉(zhuǎn)移N2 4或者更多的區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移,40,胃十二指腸淋巴結,,結腸周圍淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結,,右側胃網(wǎng)膜淋巴結,,,結直腸癌結腸周圍淋

18、巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結，直腸上淋巴結（痔淋巴結）,41,,小腸旁淋巴結,,,中結腸淋巴結,,結腸周圍淋巴結,,,下腔靜脈后淋巴結,,主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結,,主動脈旁淋巴結,,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,42,,,主動脈旁淋巴結,,下腔靜脈后淋

19、巴結,,下腔靜脈旁淋巴結,,下腔靜脈前淋巴結,,主動脈前淋巴結,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,43,,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,回結腸前淋巴結,,回結腸后淋巴結,,腸系膜下淋巴結,,小腸旁淋巴結,,44,,結

20、直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,小腸旁淋巴結,,髂總外側淋巴結,,髂總內(nèi)側淋巴結,,盲腸前淋巴結,,盲腸后淋巴結,,回盲腸淋巴結,,45,,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結， 圖7降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結，21直腸上淋巴結（痔淋巴結），圖2,胃大彎淋巴結,,胃右淋巴結

21、,,右結腸淋巴結,,46,,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,結腸周圍淋巴結,,中結腸淋巴結,,胃大彎淋巴結,,胃小彎淋巴結,,肝動脈淋巴結,,47,,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,骶岬前淋巴結,,髂總外側淋巴結,

22、,,腸系膜下淋巴結,,48,,結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）,髂外淋巴結,,,髂內(nèi)淋巴結,,,直腸上淋巴結,,49,腎細胞癌,腎細胞癌是一種相對少見的腫瘤占所有惡性腫瘤的3％.常常發(fā)生于40歲到70歲最常見的類型是腺癌（90％）最主要的危險因素是吸煙，VHL后血液透析腎癌早期病例治愈率超過50％，但是Ⅳ期病例預后很差

23、治療方法為積極的腎切除治療或者化療。,50,腎細胞癌,腎細胞癌淋巴結分期NX 無法評價局部淋巴結N1 一個區(qū)域的局部淋巴結轉(zhuǎn)移N2 淋巴結轉(zhuǎn)移多于一個區(qū)域,51,,腎細胞癌腎門淋巴結腔靜脈旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結主動脈周圍淋巴結腹膜后淋巴結,小腸旁淋巴結,,腎門淋巴結,,腸系膜上淋巴結,,52,腎細胞癌,腎門淋巴結腔靜脈旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結主動脈周圍淋巴結腹膜后淋巴結,腎門淋巴結,,,主動脈后淋巴結,,

24、,腸系膜上淋巴結,53,腎細胞癌,腎門淋巴結腔靜脈旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結主動脈周圍淋巴結腹膜后淋巴結,主動脈旁淋巴結,,下腔靜脈后淋巴結,,主動脈下腔靜脈間淋巴結,,小腸旁淋巴結,,,結腸旁淋巴結,,,左結腸淋巴結,,54,腎細胞癌,腎門淋巴結腔靜脈旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結主動脈周圍淋巴結腹膜后淋巴結,主動脈旁淋巴結,,下腔靜脈后淋巴結,,下腔靜脈旁淋巴結,,下腔靜脈前淋巴結,,主動脈前淋巴結,,55,淋巴增殖性病變,