頸部淋巴結(jié)病變的CT灌注研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分：頸部結(jié)構(gòu)的CT灌注成像的方法學(xué)研究 [目的]：探討頸部結(jié)構(gòu)的CT灌注成像的方法學(xué)。 [材料和方法]： 1、研究對象對2007年5月-2008年3月南方醫(yī)院頸部肌肉正常者(本次研究選取右側(cè)胸鎖乳突肌)30例行CT平掃及灌注掃描，其中男17例，女13例。年齡23～77歲，中位年齡43歲。 2、儀器設(shè)備 (1)GELightspeed多排螺旋CT機。 (2)

2、美國MEDRAD公司生產(chǎn)的KMP810P型高壓注射器。 (3)非離子型對比劑，碘普羅胺(優(yōu)維顯)300mgI/ml。 3、掃描方法 橫斷位平掃，范圍從顱底至鎖骨上窩，層厚5mm，螺距1.375，管電壓120Kv，管電流120～180mA。 選取頸部肌肉(本次研究選取右側(cè)胸鎖乳突肌)顯示清晰的層面行CT灌注掃描。CT灌注掃描采用5mm×4層軸掃模式，管電壓120Kv，管電流60mA，非離子型對比劑總量50m

3、l，流速4.0ml/s。肘靜脈注射對比劑后5秒開始掃描，掃描40次，每次1秒，間隔時間1秒，共85秒。 4、數(shù)據(jù)處理及圖像分析 灌注成像數(shù)據(jù)通過GEADW4.2工作站進行后處理，用工作站自帶的CTPerfusion3軟件的體部腫瘤模式算法，選擇右側(cè)胸鎖乳突肌顯示清晰的層面，依次選取右側(cè)頸內(nèi)動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈為輸入動脈，在右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)畫出感興趣區(qū)(ROI)后軟件根據(jù)CT值繪制出時間-密度曲線(TDC)，并自動生成兩組不

4、同的CT灌注參數(shù)數(shù)值，包括血流量(BF)，血容量(BV)，平均通過時間(MTT)和毛細(xì)血管表面通透性(PS)，依據(jù)不同的輸入動脈將右側(cè)胸鎖乳突肌的CT灌注結(jié)果分為右側(cè)頸內(nèi)動脈組與左側(cè)頸內(nèi)動脈組。 5、統(tǒng)計學(xué)分析 對右側(cè)頸內(nèi)動脈組與左側(cè)頸內(nèi)動脈組的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通過時間(MTT)及表面通透性(PS)進行兩配對樣本t檢驗。 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計軟件11.5版本，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P=<

5、0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)果]： 右側(cè)頸內(nèi)動脈組與左側(cè)頸內(nèi)動脈組的CT灌注參數(shù)數(shù)值分別為：右側(cè)頸內(nèi)動脈組的BF值(22.12±8.68ml·min-1·100g-1)，BV值(2.49±1.03ml·100g-1)，MTT值(13.34±7.42S)，PS值(4.70±1.85ml·min-1·100g-1)；左側(cè)頸內(nèi)動脈組的BF值(22.13±8.66ml·min-1·100g-1)，BV值(2.52±1.0

6、2ml·100g-1)，MTT值(13.47±7.25S)，PS值(4.78±1.82ml·min-1·100g-1)。右側(cè)頸內(nèi)動脈組與左側(cè)頸內(nèi)動脈組間的比較，BF、Bv、MTT及PS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)論]： 1、CT灌注成像能夠通過一次檢查同時獲得形態(tài)學(xué)及功能學(xué)兩方面信息，有良好的臨床應(yīng)用前景。 2、不同輸入動脈對頸部肌肉(右側(cè)朐鎖乳突肌)的CT灌注參數(shù)值無顯著性影響。 第二部分：頸部淋巴結(jié)病變

7、的分析及CT灌注研究 [目的]： 1、研究頸部淋巴結(jié)病變的CT表現(xiàn)。 2、研究不同病理類型的頸部淋巴結(jié)病變的CT灌注參數(shù)值的差異，探討CT灌注成像在頸部淋巴結(jié)病變中的診斷及鑒別診斷的價值。 [材料和方法]： 1、研究對象 頸部淋巴結(jié)病變組：對2007年5月-2008年3月南方醫(yī)院頸部淋巴結(jié)病變者35例行CT平掃及灌注掃描，其中男19例，女16例。 正常頸部肌肉對照組：全部病例來自南

8、方醫(yī)院2007年5月至2008年3月頸部肌肉正常者，共30例。其中男17例，女13例。 2、儀器設(shè)備 (1)GELightspeed多排螺旋CT機。 (2)美國MEDRAD公司生產(chǎn)的KMP810P型高壓注射器。 (3)非離子型對比劑，碘普羅胺(優(yōu)維顯)300mgI/ml。 3、掃描方法 橫斷位平掃，范圍從顱底至鎖骨上窩，層厚5mm，螺距1.375，管電壓120Kv，管電流120～180mA

9、。 確定頸部淋巴結(jié)病變最大層面后行CT灌注掃描。CT灌注掃描采用5mm×4層軸掃模式，管電壓120Kv，管電流60mA，非離子型對比劑總量50ml，流速4.0ml/s。肘靜脈注射對比劑后5秒開始掃描，掃描40次，每次1秒，間隔時間1秒，共85秒。灌注掃描后，行常規(guī)增強掃描，對比劑30ml，流速2.5ml/s，肘靜脈注射后立即掃描，掃描范圍及條件同平掃。 4、數(shù)據(jù)處理及圖像分析 灌注成像數(shù)據(jù)通過GEADW4.2工作

10、站進行后處理，用工作站自帶的CTPerfusion3軟件的體部腫瘤模式算法，在病變顯示最清晰的層面，選擇頸外動脈或頸內(nèi)動脈為輸入動脈，在輸入動脈、病變內(nèi)畫出感興趣區(qū)(ROI)后軟件根據(jù)CT值繪制出時間-密度曲線(TDC)，并自動生成的各灌注參數(shù)值，包括血流量(BF)，血容量(BV)，平均通過時間(MTT)和毛細(xì)血管表面通透性(PS)的值。 5、統(tǒng)計學(xué)分析 1、對頸部淋巴結(jié)病變、頸部正常肌肉(本次研究選擇胸鎖乳突肌)的血流

11、量(BF)，血容量(BV)，平均通過時間(MTT)及表面通透性(PS)值進行兩獨立樣本t檢驗。 2、對頸部淋巴結(jié)惡性病變、炎性病變的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通過時間(MTT)及表面通透性(PS)值進行兩獨立樣本t檢驗。 3、對頸部淋巴結(jié)惡性病變中的淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤的血流量(BF)，血容量(BV)，平均通過時間(MTT)及表面通透性(PS)值進行兩獨立樣本t檢驗。 兩部分統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS統(tǒng)計軟件1

12、1.5版本，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P=<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)果]： 35例行CT灌注的頸部淋巴結(jié)病變中，炎性病變9例，占25.7％，惡性病變26例，占74.3％。在26例惡性病變中，淋巴瘤7例，占26.9％，轉(zhuǎn)移浸潤性腫瘤19例，占73.1％。 (1)、頸部淋巴結(jié)病變、頸部正常肌肉的灌注參數(shù)數(shù)值分別為：頸部淋巴結(jié)病變組的BF值(110.66±52.25ml·min-1·100g-1)，BV值(6.

13、28±2.59ml·100g-1)，MTT值(4.85±2.05S)，PS值(19.78±7.27ml·min-1·100g-1)；頸部正常肌肉(右側(cè)胸鎖乳突肌)組的的BF值(22.12±8.68ml·min-1·100g-1)，BV值(2.49±1.03ml·100g-1)，MTT值(13.34±7.42S)，PS值(4.70±1.85ml·min-1·100g-1)。頸部淋巴結(jié)病變與頸部正常肌肉(右側(cè)胸鎖乳突肌)間的比較，BF、BV

14、、MTT及PS值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 (2)、頸部淋巴結(jié)惡性病變、炎性病變的灌注參數(shù)數(shù)值分別為：惡性病變組的BF值(122.03±53.58ml·min-1·100g-1)，BV值(7.00±2.51ml·100g-1)，MTT值(4.77±2.23S)，PS值(21.34±7.42ml·min-1·100g-1)；炎性病變組的BF值(78.23±26.28ml·min-1·100g-1)，BV值(4.22±1.30ml·100

15、g-1)，MTT(4.97±1.35S)，PS值(15.32±3.90ml·min-1·100g-1)。惡性病變與炎性病變間的比較，BF、BV及PS值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而MTT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 (3)、頸部淋巴結(jié)淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤的灌注參數(shù)數(shù)值分別為：淋巴瘤組的BF值(65.13±20.37ml·min-1·100g-1)，BV值(4.65±0.80ml·100g-1)，MTT值(6.91±3.18S)，PS值(16.11±3

16、.28ml·min·100g-1)；轉(zhuǎn)移瘤組的BF值(143.00±46.01ml·min-1·100g-1)，BV值(7.87±2.36ml·100g-1)，MTT(3.98±1.06S)，PS值(23.27±7.64ml·min-1·100g-1)。淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤組間的比較，BF、BV及PS值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而MTT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)論]： 1、頸部淋巴結(jié)病變與頸部本身的脂肪成分形成良好的天然對比，CT掃

17、描速度快、組織及空間分辨率高，是頸部病變的首選影像檢查方法。頸部淋巴結(jié)作為頭頸部器官，位于頸旁間隙內(nèi)，不受呼吸活動影響，有利于進行CT灌注研究。 2、通過CT平掃及增強掃描，不但能夠明確病變淋巴結(jié)的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，還可以提高病變定性診斷的準(zhǔn)確率。 3、CT灌注成像作為一種評價組織血流灌注狀態(tài)的功能成像方法，能對頸部淋巴結(jié)病變的灌注變化進行定量觀察。本研究顯示頸部淋巴結(jié)病變的灌注BF、BV、MTT及PS值明顯