臨床消毒隔離思考

1、臨 床 消 毒 隔 離 思 考,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血透中心馬燕茹,目 錄,案例剖析,隔離制度,手衛(wèi)生,提高院感意識(shí),結(jié)束語(yǔ),2017年1月26日 浙江省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)一起重大醫(yī)療事故，浙江省 中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中 重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造 成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確診5例。,感 染 事 件,,案 例 一,青島一醫(yī)院發(fā)生乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件

2、 2017年1月19日，城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院 血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒，區(qū)衛(wèi)計(jì)局立即組織相關(guān)部門 開(kāi)展調(diào)查和處置工作。 經(jīng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)專家組會(huì)同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因 院感管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,案 例 二,感 染 事 件,原 因 剖 析,做 好 院 感 刻 不 容 緩,消 毒 隔 離 人 人 有 責(zé),重 視，重 視，重 視?。?！,醫(yī) 院 感 染,概念,醫(yī)院感

3、染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的對(duì)象,醫(yī)院感染的重要性,1.對(duì)病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦②延長(zhǎng)患者住院天數(shù)③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ④嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡2.對(duì)醫(yī)院

4、的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級(jí)停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審3.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)③吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任4.影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。,,,是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸粘膜與非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)真者，必須采取預(yù)防措施。,根據(jù)傳播途徑采取接

5、觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離是預(yù)防醫(yī)院感染成功而且有效的措施。,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防,特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用。,正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己,手衛(wèi)生戴手套適時(shí)戴口罩，穿隔離

6、衣，防護(hù)鞋，鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩，防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防護(hù)服。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防具 體 措 施,消 毒 隔 離,基于疾病的傳播途徑而建立,消 毒 隔 離,醫(yī)院消毒隔離制度,1 遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2 醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，

7、在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換。3 病房與診室保持整潔。4 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。,醫(yī)院消毒隔離制度,5 患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。 6 建立門診預(yù)診分診

8、制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)指定診室診治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場(chǎng)所消毒。病房感染患者與非感染患者分開(kāi)安置，特殊感染患者單獨(dú)安置。,醫(yī)院消毒隔離制度,7 各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理。 8 醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)

9、療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過(guò)的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌,醫(yī)院消毒隔離制度,9 體溫計(jì)、治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 10 無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。抽出的藥液開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過(guò)24小時(shí)不得使用。,醫(yī)院消毒隔

10、離制度,11 碘酒、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次。無(wú)菌敷料包中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。 12 垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送作無(wú)害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場(chǎng)。 13 特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。,醫(yī)院消毒隔離制度,14 收治傳染病患者時(shí)安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。

11、嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1~2次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開(kāi)收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，我國(guó)衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,院感防控“手”當(dāng)其沖！,為什

12、么要進(jìn)行手衛(wèi)生,有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生手衛(wèi)生可減少30%醫(yī)院感染 -手衛(wèi)生不足=增加醫(yī)院感染阻斷微生物在不同患者之間的交叉?zhèn)鞑ヮA(yù)防潛在病原體對(duì)醫(yī)院環(huán)境的污染幫助醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)性感染性疾病，如感染HIV、丙肝等。,好處大大的,什么是手衛(wèi)生,概 念,醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流

13、動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性,洗 手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,如何洗手？,紅色：常常疏漏的地方,洗手方法,五個(gè)時(shí)刻,醫(yī)療廢物,定義：醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》。,醫(yī) 療 廢 物,,,,,,分類,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性

14、疾病傳播危險(xiǎn)的 醫(yī)療廢物塑料制品 醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；,病理性廢物是指在診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；,藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；,損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試

15、管等；,你還在這樣做嗎？,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,洗手、帶手套,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,使用真空采血系統(tǒng),醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止用手移去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,發(fā)生銳器傷后積極采

16、取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見(jiàn)，防刺傷教育等,能自助清潔消毒嗎？,提 高 感 控