康寧克通在孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)中的作用.pdf

1、目的： 研究康寧克通在孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)中的作用。 方法： 05年4月至2006年1月在我院住院治療的、初次發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離需行玻璃體切除、視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的患者30例，術(shù)前房角鏡檢查無(wú)明顯異常，排除合并嚴(yán)重脈絡(luò)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、糖尿病病例，排除需行硅油填充的病例。30例中男性16例(16眼)，女性14例(14眼)；年齡19～67歲，平均47歲。從自覺(jué)眼前遮擋感或視力下降到手術(shù)治療時(shí)間

2、為11天～6月，平均2.3月。隨訪3.5～8月，平均4.9月。每位病例術(shù)前詳細(xì)檢查雙眼視力、最佳矯正視力、眼壓、角膜透明度、房水閃輝及細(xì)胞、晶狀體混濁程度、玻璃體狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離范圍、裂孔數(shù)目、位置、大小、形狀、PVR分級(jí)、房角、患眼B超及雙眼電生理檢查。 入選病例按隨機(jī)表法平均分為3組，每組10例。A組常規(guī)玻璃體切除、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，玻璃體腔內(nèi)填充14％C3F8。B組在康寧克通引導(dǎo)下完成玻璃體切除，視網(wǎng)膜復(fù)位后玻璃體腔內(nèi)充填14

3、％C3F8。C組在康寧克通引導(dǎo)下完成玻璃體切除，玻璃體腔內(nèi)注入康寧克通4mg，視網(wǎng)膜復(fù)位后玻璃體腔內(nèi)充填14％C3F8。 分別于術(shù)后第1、3、7、15天、第1、2、3、6個(gè)月時(shí)隨訪，觀察術(shù)后視力、最佳矯正視力、眼壓、房水混濁程度、晶狀體透明度、有無(wú)玻璃體腔內(nèi)感染、氣體吸收情況、視網(wǎng)膜復(fù)位情況、有無(wú)術(shù)后PVR發(fā)生及PVR程度，B組和C組病例術(shù)后第3、15天及1個(gè)月時(shí)行房角鏡檢查房角內(nèi)有無(wú)康寧克通顆粒。 結(jié)果： A組

4、10例術(shù)前PVR分級(jí)B級(jí)5例，C級(jí)5例。隨訪結(jié)束時(shí)，均視網(wǎng)膜復(fù)位。其中1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)黃斑區(qū)局限增殖膜及皺褶，視網(wǎng)膜復(fù)位良好(見(jiàn)圖8)，術(shù)眼最佳矯正視力0.2?；颊咭曃镙p微變形，無(wú)明顯不適，未再次手術(shù)，定期復(fù)診、觀察。B組10例術(shù)前PVR分級(jí)B級(jí)8例，C級(jí)2例。隨訪結(jié)束時(shí)，9例視網(wǎng)膜復(fù)位良好，1例于手術(shù)后30天視網(wǎng)膜再次脫離，行二次視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)初次視網(wǎng)膜脫離的裂孔已封閉，下方周邊視網(wǎng)膜上一新發(fā)裂孔。視網(wǎng)膜復(fù)位后玻璃體腔內(nèi)充填

5、硅油。術(shù)后隨訪視網(wǎng)膜復(fù)位良好，最佳矯正視力0.4，眼壓正常。C組10例術(shù)前PVR分級(jí)B組7例，C組3例。隨訪結(jié)束時(shí)所有病例視網(wǎng)膜復(fù)位良好，未見(jiàn)明顯PVR。 30例中有25例(A組8例，B組9例，C組8例)術(shù)后視力較術(shù)前提高，但各組間手術(shù)前后視力提高比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后第1天，B、C組的前房反應(yīng)明顯輕于A組，眼底觀察更清晰。術(shù)后共有14例(A組5例、B組4例、C組5例)眼壓超過(guò)21mmHg。6例(A組2例、B組1例、C組3例)

6、眼壓在術(shù)后早期一過(guò)性增高，未超過(guò)26mmHg，未做特殊處理。8例(A組3例、B組3例、C組2例)眼壓持續(xù)增高，加用局部降眼壓藥物，眼壓控制正常。各病例均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)停藥，眼壓正常。術(shù)后第7天各組間眼壓比較，P=0.904＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 術(shù)前共7例有不同程度的晶狀體混濁，其中A組4例，B組2例、C組1例。A組中兩例術(shù)前合并晶狀體混濁的患者術(shù)后晶狀體混濁程度明顯加重，分別于視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后4個(gè)月和6個(gè)月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)