康寧克通在孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)中的作用.pdf

1、目的： 研究康寧克通在孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)中的作用。 方法： 05年4月至2006年1月在我院住院治療的、初次發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離需行玻璃體切除、視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的患者30例，術(shù)前房角鏡檢查無明顯異常，排除合并嚴重脈絡(luò)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、糖尿病病例，排除需行硅油填充的病例。30例中男性16例(16眼)，女性14例(14眼)；年齡19～67歲，平均47歲。從自覺眼前遮擋感或視力下降到手術(shù)治療時間

2、為11天～6月，平均2.3月。隨訪3.5～8月，平均4.9月。每位病例術(shù)前詳細檢查雙眼視力、最佳矯正視力、眼壓、角膜透明度、房水閃輝及細胞、晶狀體混濁程度、玻璃體狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離范圍、裂孔數(shù)目、位置、大小、形狀、PVR分級、房角、患眼B超及雙眼電生理檢查。 入選病例按隨機表法平均分為3組，每組10例。A組常規(guī)玻璃體切除、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，玻璃體腔內(nèi)填充14％C3F8。B組在康寧克通引導下完成玻璃體切除，視網(wǎng)膜復(fù)位后玻璃體腔內(nèi)充填14

3、％C3F8。C組在康寧克通引導下完成玻璃體切除，玻璃體腔內(nèi)注入康寧克通4mg，視網(wǎng)膜復(fù)位后玻璃體腔內(nèi)充填14％C3F8。 分別于術(shù)后第1、3、7、15天、第1、2、3、6個月時隨訪，觀察術(shù)后視力、最佳矯正視力、眼壓、房水混濁程度、晶狀體透明度、有無玻璃體腔內(nèi)感染、氣體吸收情況、視網(wǎng)膜復(fù)位情況、有無術(shù)后PVR發(fā)生及PVR程度，B組和C組病例術(shù)后第3、15天及1個月時行房角鏡檢查房角內(nèi)有無康寧克通顆粒。 結(jié)果： A組

4、10例術(shù)前PVR分級B級5例，C級5例。隨訪結(jié)束時，均視網(wǎng)膜復(fù)位。其中1例術(shù)后3個月出現(xiàn)黃斑區(qū)局限增殖膜及皺褶，視網(wǎng)膜復(fù)位良好(見圖8)，術(shù)眼最佳矯正視力0.2。患者視物輕微變形，無明顯不適，未再次手術(shù)，定期復(fù)診、觀察。B組10例術(shù)前PVR分級B級8例，C級2例。隨訪結(jié)束時，9例視網(wǎng)膜復(fù)位良好，1例于手術(shù)后30天視網(wǎng)膜再次脫離，行二次視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)初次視網(wǎng)膜脫離的裂孔已封閉，下方周邊視網(wǎng)膜上一新發(fā)裂孔。視網(wǎng)膜復(fù)位后玻璃體腔內(nèi)充填

5、硅油。術(shù)后隨訪視網(wǎng)膜復(fù)位良好，最佳矯正視力0.4，眼壓正常。C組10例術(shù)前PVR分級B組7例，C組3例。隨訪結(jié)束時所有病例視網(wǎng)膜復(fù)位良好，未見明顯PVR。 30例中有25例(A組8例，B組9例，C組8例)術(shù)后視力較術(shù)前提高，但各組間手術(shù)前后視力提高比較無統(tǒng)計學意義。手術(shù)后第1天，B、C組的前房反應(yīng)明顯輕于A組，眼底觀察更清晰。術(shù)后共有14例(A組5例、B組4例、C組5例)眼壓超過21mmHg。6例(A組2例、B組1例、C組3例)

6、眼壓在術(shù)后早期一過性增高，未超過26mmHg，未做特殊處理。8例(A組3例、B組3例、C組2例)眼壓持續(xù)增高，加用局部降眼壓藥物，眼壓控制正常。各病例均在術(shù)后3個月內(nèi)停藥，眼壓正常。術(shù)后第7天各組間眼壓比較，P=0.904＞0.05，無統(tǒng)計學意義。 術(shù)前共7例有不同程度的晶狀體混濁，其中A組4例，B組2例、C組1例。A組中兩例術(shù)前合并晶狀體混濁的患者術(shù)后晶狀體混濁程度明顯加重，分別于視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后4個月和6個月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)