強(qiáng)勢解釋心電圖

1、心 電 圖,心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸,常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6 必要時可加做 V7 V8 V9 V3R V4R V5R,心電圖各波段的組成及命名,一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期 ：P

2、R間期、QT間期；一個段：ST段。,心電圖各波段的組成及命名,QRS波群命名,R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。,書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。,心電圖的測量與分析,心電圖

3、記錄紙 橫向代表時間，每小格等于0.04s； 縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。心率計(jì)算 心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。 心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。,,心電軸--目測法,電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右

4、偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。,,心電軸偏移的意義,電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。,P波,形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，

5、aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。,心電圖各波段正常值,,P-R間期,從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。,QRS波群,時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1～

6、RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。,QRS波群,肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的Q

7、RS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。,低電壓,6個肢導(dǎo)聯(lián):QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加不應(yīng)小0.5MV6個胸導(dǎo)聯(lián):QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加不應(yīng)小0.8MV 否則為低電壓,S-T段,正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的

8、向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。,T波,正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負(fù)向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向

9、下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5mV。,三 常見異常心電圖,心房、心室肥大心肌梗死心律失常,右心房肥大,右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。,左心房肥大,左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL

10、導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。,左心室肥大,QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。

11、ST- T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。,右心室肥大,右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR >0.5mV。心電軸右偏≥

12、90°。ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。,心肌梗死,心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。 壞死型改變：異常的Q波或QS波。,心肌梗死定位診斷,,,,心律失常 1- 緩慢性心律失常,正常竇性心律,P波的方向：PⅠ

13、、Ⅱ、AVF、V4-V6直立 PaVR倒置PR間期：0.12 - 0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分,*正常竇性心律*,竇性心動過緩,P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等,特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊,竇性心動過緩（sinus bra

14、dycardia）,竇性心動過緩及竇性心律不齊,具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。,特征： 在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏,竇性停搏,*竇性停搏*,傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)阻滯的分類（

15、按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷,一度房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期持續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超過正常范圍，但心率 變或較快時，PR間期較原先延長0.04秒,特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒,,Ⅰ度AVB,*一度房室傳導(dǎo)阻滯*,二度Ⅰ型AVB,文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏

16、R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2， 4：3等,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始,*二度Ⅰ型AVB*,,II,典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長 RR間期逐漸縮短 QRS波群周期性脫落

17、,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常,*二度I型和II型比較*,二度I型,二度II型,,特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3

18、.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)),,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）,*三度房室傳導(dǎo)阻滯*,典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）> QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律,,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,一、右束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯三、左前分支傳導(dǎo)阻滯四、左后分支傳導(dǎo)阻滯

19、,右束支傳導(dǎo)阻滯1,心電圖特征：QRS時間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián),右束支傳導(dǎo)阻滯2,心電圖特征：V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間延長，＞0.05秒常見電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)QRS波群時間成人在0.08-0.12秒,*右束支傳導(dǎo)阻滯*,*右束支傳導(dǎo)阻滯*,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,

20、心電圖特征：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯: QRS≥0.12秒V5或V6 R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏,左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：ST－T的方向與QRS波的主波方向相反V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間延長成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯： 具有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時間 成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒,*左束支傳導(dǎo)阻滯*,左束支傳

21、導(dǎo)阻滯,2-- 快速性心律失常,竇性心動過速,具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。,特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分,竇性心動過速 （sinus tachycardia）,房性期前收縮,提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。,特征

22、： 1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮（atrial premature beats）,特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全,房室交界性期前收縮（junction premature beats ）,室性期前收縮

23、,提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。,室性期前收縮（ventricular premature beats）,特征： 1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律,*室性早搏-二聯(lián)律*,早搏的鑒別診斷,陣發(fā)性室上性心動過速,有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時頻率一般在160～250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)

24、一般正常。,陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖,特征： 1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分,*室上性心動過速*,室性心動過速,頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時間通?！?.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。,室性心動過速（ventricular tachycardia）,圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動

25、過速時的心電圖，ORS波寬大畸形,撲動與顫動,一、心房撲動二、心房顫動三、心室撲動四、心室顫動,心房撲動（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊,*心房撲動*,*心房撲動*,心房顫動,P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動波頻率約為350～600次