早期胃癌診斷的一點體會

1、孫震，主治醫(yī)師吉林市消化內鏡質控中心秘書吉林市青年崗位能手吉林市先進青年個人吉林省優(yōu)秀共青團員北京協(xié)和醫(yī)院優(yōu)秀進修生曾榮獲吉林市青年醫(yī)師病歷書寫大賽個人二等獎，團體一等獎。,早期胃癌診斷的一點體會,吉林市人民醫(yī)院消化內科孫震,胃癌的五年生存率,早期胃癌,98.6%,進行胃癌（Ⅵ）,16.6%,胃癌的發(fā)生——發(fā)展過程,Nishizawa等對早期胃癌的研究,1.粘膜內癌如果發(fā)展緩慢，可持續(xù)超過10年時間，但一般認為大多數(shù)病例持

2、續(xù)2-5年；2.一旦腫瘤細胞侵犯粘膜下層，持續(xù)時間則明顯縮短，在大多數(shù)情況下為6個月至1年；3.癌癥從肌層擴散至漿膜層通常在6個月內。4.由于所有的癌癥在早期階段均為粘膜內癌，所以他們推斷粘膜肌層在癌癥進展的過程中起到了屏障作用。,ME-NBI觀察到的正常胃粘膜,ME-NBI胃體粘膜結構,ME-NBI胃竇粘膜結構,Light blue crest(LBC),胃黏膜腸上皮化生的敏感性為89%，特異性為93%,White Opaque

3、 Substance （WOS）,regular WOS,irregular WOS,White Opaque Substance （WOS）,腺瘤,胃癌,腫瘤邊界線（demarcation line, DL）,Regular,Irregular,Absent,MV microvascular pattern,形態(tài)均一,形態(tài)不均一,無法觀察,解剖學構造：毛細血管，集合細靜脈，微小血管,Regular,Irregular,Absent

4、,MS microsurface pattern,形態(tài)均一,形態(tài)不均一,無法觀察,解剖學構造：腺窩邊緣上皮MCE，粘膜白色不透明物質WOS,早期癌的診斷標準,Irregular MV pattern with a demarcation lineIrregular MS pattern with a demarcation line,（1）或（2）任何一項陽性即可診斷為胃癌（1），（2）以外的所見均為非癌。,凹陷型胃炎,凹陷型小胃

5、癌,regular MV pattern regular MS pattern,irregular MV pattern irregular MS pattern,早期胃癌的鑒別,胃角后壁紅色扁平隆起性病變,absent MV pattern irregular MS pattern WOS+,Ⅱa 胃 癌,前庭部褪色調的扁平隆起性病變,absent MV pattern regular MS pattern WOS+,腺

6、 瘤,微小胃癌的確認,腫瘤位置確定困難,irregular MV pattern with a demarcation line,病歷一,白光：糜爛放大：癌,病歷一,我院病理結果：送檢物見上皮細胞增生，固有層淋巴細胞浸潤，部分區(qū)域重度不典型增生，局部區(qū)域癌變。,病歷二,病歷二,病理診斷：固有腺大量淋巴細胞浸潤，考慮MALT淋巴瘤可能性大,惡性腫瘤的死亡率,菜鳥入門——早癌相關參考書,ME-NBI內鏡,病理活檢,+,＝,消化道早癌,