海綿竇的解剖

1、海綿竇的解剖Anatomyofcavernoussinus海綿竇的概念組織切片的顯微鏡下觀察海綿竇低倍鏡下可以看到海綿竇有內(nèi)外側(cè)壁其由一個(gè)寬大的主腔及外側(cè)壁上很多的網(wǎng)絡(luò)樣靜脈腔組成。外側(cè)壁上可以看到有小的動(dòng)脈管腔及靜脈管腔。在外側(cè)壁上可以看到許多被橫切的圓形或橢圓型截面這些截面呈束狀每截面或數(shù)個(gè)截面皆包有結(jié)締組織被膜。高倍鏡下這些規(guī)則的橫截面內(nèi)呈濾泡樣結(jié)構(gòu)四周可見完整比較致密的結(jié)締組織被膜。在各濾泡樣結(jié)構(gòu)之間可見被蘇木素沾染的細(xì)胞核在各

2、濾泡內(nèi)可見有主要呈伊紅染色的短截面。此結(jié)構(gòu)是外周神經(jīng)。但是這樣的橫截面結(jié)構(gòu)在外側(cè)壁上數(shù)目較多。其中25束包裹在共同的一個(gè)外膜里面從分布位置可以判斷就是外側(cè)壁走行的顱神經(jīng)。對(duì)海綿竇的認(rèn)識(shí)Umeansky敘述海綿竇中存在一個(gè)隔將其分為兩個(gè)腔淺而窄者稱表腔深而寬廣者稱主腔動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支、上頜支在隔中行走。同時(shí)認(rèn)為海綿竇外側(cè)壁由兩層組織構(gòu)成即硬膜表層和由上述4根神經(jīng)鞘膜及鞘膜間的網(wǎng)狀纖維組成的深層。切開表層后比較容易與深層分離

3、。兩層之間有表腔有大腦中靜脈(CMSY)注入進(jìn)行海綿竇手術(shù)可能首先遇到表腔出血然而并未真正進(jìn)入海綿竇。胎兒CS的實(shí)質(zhì)主要由形態(tài)及大小不一的血竇組成管徑粗細(xì)不勻直徑20～150μm彼此在不同方位相互吻合構(gòu)成海綿樣結(jié)構(gòu)。血竇表面凹凸不平可見內(nèi)皮細(xì)胞核壓跡呈淚滴樣或卵圓形大小較一致。各海綿樣結(jié)構(gòu)間有間隙寬窄不一可見微靜脈和動(dòng)脈小分支穿行其間。(圖1～4)海綿竇的位置海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方，前達(dá)前床突和

4、眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至后床突和顳骨巖部的尖端。海綿竇的形態(tài)海綿竇系前、后狹長(zhǎng)的不規(guī)則的六面體結(jié)構(gòu)(上下壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、前后壁)平均長(zhǎng)21.13.2mm寬8.70.7mm外側(cè)壁高14.73.3mm內(nèi)側(cè)壁高16.41.3mm。為一對(duì)重要的硬腦膜靜脈竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁。海綿竇是隨著腦的發(fā)育硬腦膜在該處折疊而形成的呈不規(guī)則的五面體形的間隙。五個(gè)壁是:內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、后壁、下壁、上壁。一般認(rèn)為上壁、個(gè)狹長(zhǎng)的表腔。該

5、表腔通常在Parkinson三角或Mullan三角內(nèi)，并有開口在內(nèi)層與海綿竇交通，出現(xiàn)率31.3%。表腔長(zhǎng)17.2士4.5mm，寬7.4士2.lmm，距海綿竇上緣8.4士4.5mm。表腔表面較其它部位的硬膜發(fā)暗，有散在粗大的纖維覆蓋?；嚿窠?jīng)的走行變異較大，影響Parkinson三角的大小，在動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)之間也出現(xiàn)一個(gè)三角形的間隙，在個(gè)別的標(biāo)本中甚至大于Parkinson三角，此三角的出現(xiàn)率為58.33%前上界為動(dòng)眼神經(jīng)的下緣，下

6、界為滑車神經(jīng)的上緣，后上界為動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)在上壁入口之間的距離。海綿竇內(nèi)側(cè)壁的解剖海綿竇內(nèi)側(cè)壁實(shí)際上是由鞍膈發(fā)出的纖維構(gòu)成的薄壁鞍膈愈近膈孔愈薄海綿竇內(nèi)側(cè)壁的纖維不是從膈孔邊緣發(fā)出而是在鞍膈走向膈孔的中途發(fā)出即在垂體的周邊發(fā)出并走向蝶鞍底。它還構(gòu)成前海綿間竇的后壁后海綿間竇的前壁下海綿間竇的上壁。CS的內(nèi)壁實(shí)際為CS與垂體間的分隔上份為硬膜皺折與鞍膈相延續(xù)下份為硬膜外層(骨內(nèi)膜)與CS底的硬膜層相延續(xù)。海綿竇后壁的解剖由顳骨巖尖、后

7、床皺壁、鞍背余坡外上部之間的硬腦膜內(nèi)層構(gòu)成。展神經(jīng)于后床突下平均15.7（12.5～20.5)mm處穿過鞍背下方的硬膜，先在基底竇內(nèi)或其外側(cè)向外上行約4.04(1.9～6.3)mm穿過上蝶巖韌帶下方，到Dollo管，然后成一角度折向前入海綿竇。上蝶巖韌帶附著于顳骨巖部與后床突下的鞍背。Dollo管位于上蝶巖韌帶，顳骨巖尖和鞍背三者之間，展神經(jīng)與此管底的骨膜密著而固定。CS后壁位于后顱窩中其上邊是后巖床皺襞內(nèi)接基底竇下接巖下竇。其中間有外

8、展神經(jīng)穿過進(jìn)入CS內(nèi)。在三叉根后外有一支巖靜脈進(jìn)入巖上竇中。海綿竇下壁的解剖由硬腦膜外層即顱底骨膜構(gòu)成，與蝶竇以薄骨片相隔，在前、后床突連線的中點(diǎn)冠狀面上，下壁斜線平均長(zhǎng)15.6(11～23)mm，一般與外側(cè)壁在三叉神經(jīng)上頜支和上頜支入顱孔處的外側(cè)緣相遇，少數(shù)在內(nèi)側(cè)緣即相遇。海綿竇前壁的解剖海綿竇的前壁較特殊.它的外側(cè)為眶上裂的內(nèi)側(cè)部，海綿竇借此與眶內(nèi)相聯(lián)系動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支分別通過海綿竇的外側(cè)壁和前下腔聚集在眶上裂內(nèi)側(cè)