海綿竇血栓

1、海綿竇血栓一概述海綿竇血栓（cavernoussinusthrombosis）是海綿竇內(nèi)血栓形成引起的一系列臨床表現(xiàn)，常由頭面部的局部感染病灶引起，主要表現(xiàn)為頭痛、海綿竇內(nèi)走行的顱神經(jīng)功能障礙、發(fā)熱、眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所致的眼瞼、結(jié)合膜水腫和眼球突出、視乳頭水腫等。二病因1.感染性病因海綿竇血栓多繼發(fā)于局部感染灶，此類海綿竇血栓稱為炎性海綿竇血栓。其中急性炎性海綿竇血栓多由頭面部感染所致，慢性炎性海綿竇血栓多由蝶、篩竇炎和中耳炎逆行引

2、起。引起炎性海綿竇血栓的常見(jiàn)局部感染灶有：（1）鼻腔、口腔、眼部和面部病灶，如癤、癰。（2）蝶竇、篩竇病灶。（3）耳部感染，如中耳炎或乳突炎。（4）其他部位感染，如上頜骨骨髓炎術(shù)后、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、頸深部膿腫等。2.非感染性病因頭部外傷、外科手術(shù)、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)以及位于海綿竇附近或大腦前部的硬腦膜動(dòng)靜脈畸形。3.病原菌出、視乳頭水腫。7.兩側(cè)海綿竇因環(huán)竇相連在數(shù)日后可出現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、充血和眼球固定不能活動(dòng)。四影像學(xué)

3、檢查1.頭部CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）平掃CT診斷價(jià)值有限，即使進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，診斷海綿竇血栓也較困難。有提示意義的表現(xiàn)為海綿竇腫脹、不規(guī)則充盈缺損和眼靜脈擴(kuò)張。2.頭部MRI（磁共振成像）能直接顯示腦靜脈血栓且能反應(yīng)其血栓的自然演變過(guò)程，是診斷腦靜脈血栓的有效檢查方法，也是診斷腦靜脈竇血栓的首選方法且在其隨診中具有無(wú)可替代的作用，但有時(shí)即使MRI和MRV（磁共振靜脈造影）相結(jié)合對(duì)海綿竇血栓的診斷仍相當(dāng)困難。海綿竇血栓的早期階段T1W

4、I為等（高）信號(hào)、T2WI為低（等）信號(hào)；數(shù)天后，可呈現(xiàn)為中心等信號(hào)、周圍高信號(hào)的靶心征；第二月T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)。對(duì)比增強(qiáng)T1WI可見(jiàn)海綿竇內(nèi)充盈缺損。MRI還可顯示腦實(shí)質(zhì)的靜脈梗阻征象，如腦腫脹（占位效應(yīng)和腦溝變淺）伴T(mén)2WI異常信號(hào)、腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫伴周圍水腫等。3.頭部MRV（低場(chǎng)強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像）直接征象為發(fā)育正常的海綿竇內(nèi)高信號(hào)缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的低血流信號(hào)；間接征象為梗阻處?kù)o脈側(cè)支形成和其他途