影像學(xué)技能培訓(xùn)ct

1、2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)CT影像診斷 遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 駱科進(jìn),培訓(xùn)內(nèi)容,（一）正常上腹部CT：熟悉肝膽胰脾正常解剖。（二）肝癌：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。（三）急性胰腺炎。（四）腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷：包膜下血腫、實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)血腫、實(shí)質(zhì)性臟器破裂。（五）正常顱腦CT表現(xiàn)。（六）顱腦外傷：骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫（七）腦出血。（八）腦梗死（腦梗塞）。,一、正常上腹部CT,掃描

2、方式：定位掃描、平掃、增強(qiáng)認(rèn)識(shí)肝膽胰脾腎的CT解剖,第二肝門,平掃,增強(qiáng),肝臟輪廓光滑，棱角銳利，右葉較左葉大。肝實(shí)質(zhì)密度均勻，平掃時(shí)CT值55-75HU，密度略高于脾臟。平掃時(shí)肝內(nèi)血管（靜脈）密度略低于肝實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描肝內(nèi)血管密度明顯增高。,縱裂,橫裂,第一肝門,斜裂,正常肝內(nèi)膽管不顯示。膽囊位于斜裂，膽囊腔密度與水接近，膽囊壁光滑，膽囊大小形態(tài)變異大，壁厚2mm。膽囊周圍有脂肪組織包繞。,胰腺呈蝌蚪狀，密度略低于脾臟，位于脾靜

3、脈及腸系膜上動(dòng)脈前方，體尾部與脾靜脈平行。胰頭橫徑<3cm或小于同水平椎體橫徑，胰體橫徑<2.5cm，胰尾橫徑<2cm。胰管正常不顯示。胰周有脂肪組織包繞，一般輪廓清楚，明顯消瘦或急性胰腺炎時(shí)輪廓不清。,脾臟密度均勻，外緣光滑，內(nèi)緣波浪狀，前后徑小于5個(gè)肋單位，下緣不低于肝下緣,胰腺體尾部,,,胰頭部,,,脾臟密度均勻，外緣光滑，內(nèi)緣波浪狀，前后徑小于5個(gè)肋單位，下緣不低于肝下緣,二、肝腫瘤（一）肝癌分型 巨塊

4、型 結(jié)節(jié)型 彌漫型直徑 ≥5cm ∠5cm ∠1cm表現(xiàn) 多為單發(fā) 單發(fā)或多發(fā) 小結(jié)節(jié) 彌漫分布于全肝,平掃表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界不清或清，密度均勻或不均勻，可有液化，單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)狀或大片狀甚至累及全肝。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為病變區(qū)不均勻強(qiáng)化動(dòng)脈期密度高于正常肝實(shí)質(zhì)靜脈期密度低于正常肝實(shí)質(zhì)（快進(jìn)快

5、出）壞死液化區(qū)不強(qiáng)化,平掃,病例,平掃,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期,增強(qiáng)掃描靜脈期,增強(qiáng)掃描靜脈期,肝左葉內(nèi)側(cè)段見一局限性低密度腫塊，累及肝門，邊緣不清，密度均勻，CT值45HU。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，靜脈期密度低于正常肝實(shí)質(zhì)，呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。靜脈期病變邊緣較平掃時(shí)清楚。診斷：肝左葉原發(fā)性巨塊型肝癌,巨塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,肝血管瘤快進(jìn)慢出,（二）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastatic hepatic carcin

6、oma）CT平掃：肝內(nèi)多發(fā)圓形或類圓形低密度區(qū)，病變中心常見液化囊性變。CT增強(qiáng)：瘤體邊緣強(qiáng)化較明顯，中央部分強(qiáng)化不明顯，囊性變部分不強(qiáng)化。,肝轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移瘤,肝囊腫——不強(qiáng)化,三、胰腺病變（一）急性胰腺炎,胰蛋白酶原溢出被激活形成胰蛋白酶引起胰腺實(shí)質(zhì)及周圍組織消化，造成胰腺水腫、壞死、出血及胰周滲出。分型：急性水腫型、出血壞死型,急性水腫型胰腺炎CT表現(xiàn),A、胰腺局限或彌漫性增大B、胰腺密度改變：密度稍減低。C、胰周

7、改變：胰周滲出使胰腺輪廓模糊不清，腎旁間隙甚至腎周間隙密度增高，腎筋膜增厚。,急性水腫型胰腺炎,出血壞死型胰腺炎的CT表現(xiàn),A、胰腺明顯增大B、胰腺密度改變：密度不均勻減低，壞死液化灶密度更低，出血灶密度增高。增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化。C、胰周改變：胰周滲液增多，并向小網(wǎng)膜囊、脾胃周圍、腎旁及腎周間隙、升降結(jié)腸周圍間隙、腸系膜及盆腔擴(kuò)散。D、假性囊腫形成：胰腺滲液被纖維組織包裹而形成，可位于胰內(nèi)或胰外。,出血壞死型胰腺炎,,壞死,出血

8、壞死型胰腺炎,,（2）胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表現(xiàn)①胰腺局限性增大形成腫塊，胰頭癌常使鉤突變鈍或消失。平掃腫塊密度與正常胰腺接近或密度不均勻；增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化并呈相對(duì)低密度。②胰管擴(kuò)張；胰頭癌常同時(shí)引起膽、胰管擴(kuò)張，形成“雙管征”。③肝轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,四、腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷,腹部實(shí)質(zhì)臟器主要有肝、脾、胰、腎。損傷后主要表現(xiàn)有臟器包膜下血腫、臟器內(nèi)血腫和臟器破裂,實(shí)質(zhì)臟器包膜下血腫,包

9、膜下見新月形或雙凸透鏡形高密度或等密度影，邊緣清，臟器實(shí)質(zhì)局限性受壓或內(nèi)陷。,169162腎包膜下血腫_2_16,實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫,新鮮血腫平掃密度較高，出血時(shí)間長(zhǎng)可呈等密度或低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,1252肝破裂血腫_2_6,實(shí)質(zhì)臟器破裂,受損臟器包膜不完整，內(nèi)可見血腫呈高密度、等到密度或低密度，臟器周圍有積血或積液，增強(qiáng)掃描顯示清楚，血腫、積血或積液均無強(qiáng)化。,9971脾破裂_602_1,28177脾破裂等密度_2_11,198345

10、腎破裂_2_11,五、顱腦正常CT表現(xiàn),1、腦實(shí)質(zhì)：大腦、小腦、基底節(jié)、丘腦及腦干。（形態(tài)、密度、受壓情況等）2、腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室（密度、擴(kuò)大、變窄、受壓、移位）3、蛛網(wǎng)膜下腔：腦裂、腦池、腦溝（密度、擴(kuò)大、變窄、受壓、移位）4、中線結(jié)構(gòu)：大腦鐮、松果體、第三腦室、四疊體池、第四腦室（密度、受壓、移位）5、顱骨：頂骨、枕骨、顳骨、額骨、顱底（形態(tài)及骨連續(xù)性）6、頭皮（密度、增厚）7、面骨、眼眶、副鼻竇等,

11、腦實(shí)質(zhì)（灰、白質(zhì)）,腦脊液（腦室、腦溝、腦裂）,,,,,,,篩竇,蝶竇,延髓,小腦半球,第一層面,,,,,,,小腦半球,顳葉,,蝶鞍,橋前池,橋腦,,四腦室,第二層面蝶鞍層面（四腦室）,,額葉,鞍上池,中腦,小腦,,顳葉,第三層面鞍上池層面,,,第三腦室,基底節(jié),,丘腦,,,,顳葉,枕葉,小腦蚓部,,,四疊體池,額葉,第四層面：40mm第三腦室層面,,側(cè)裂池,第三腦室,,,,,,內(nèi)囊前支,內(nèi)囊后支,基底節(jié),丘腦,,松果體鈣化,,側(cè)腦室

12、三角區(qū),,側(cè)腦室后角,側(cè)腦室前角,額葉,顳葉,枕葉,,,,第五層面：側(cè)腦室三角區(qū)層面，中心層面,,側(cè)腦室體部,,,,額葉,枕葉,頂葉,,大腦鐮,第六層面： 60mm側(cè)腦室體部層面,側(cè)腦室前角,胼胝體亞部,胼胝體膝部,,側(cè)腦室頂部,,大腦縱裂,,腦皮質(zhì),額葉,頂葉,枕葉,第七層面：70mm側(cè)腦室頂部層面,放射冠,,腦溝,,皮質(zhì)灰質(zhì),髓質(zhì)白質(zhì),額葉,頂葉,枕葉,第八層面：腦室上層面,半卵圓中心,,六、顱腦外傷常見有顱骨骨

13、折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷,1、顱骨骨折：表現(xiàn)為骨連續(xù)性中斷或斷裂?？煞譃榫€形骨折、顱縫分裂、凹陷骨折及粉碎性骨折。,右頂骨骨折,右頂骨凹陷骨折,,左額骨骨折累及顱底,2、硬膜外血腫,表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸透鏡形高密度影，邊緣清楚，光滑。,左顳部硬膜外血腫,右顳頂部硬膜外血腫,3、硬膜下血腫（subdural hematoma)：指血液聚集在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間,常與腦挫裂傷同時(shí)存在，稱為復(fù)合性硬膜下血腫。 CT表現(xiàn)

14、 沿顱骨內(nèi)板走行的新月形高密度區(qū)； 1-2周后變?yōu)榈让芏龋?月后變?yōu)榈兔芏葏^(qū)（慢性）；亞急性和慢性者可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度，偶可變?yōu)殡p凸?fàn)睢?右額頂部急性硬膜下血腫,右頂部亞急性性硬膜下血腫,雙額頂部亞急性硬膜下血腫,右頂部慢性硬膜下血腫,右額葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫,七、腦出血,急性期是指出血時(shí)間≤1周血腫表現(xiàn)為均勻高密度，CT值60-80HU，腎形、類圓或不規(guī)則形，周圍常有腦水腫區(qū)，表現(xiàn)為低密度。常有占位效應(yīng)。 吸收期（

15、1周-2個(gè)月），血腫縮小，密度減低，水腫范圍可增寬。 囊變期（2個(gè)月后），低密度囊腔，邊緣清，無占位效應(yīng)，鄰近腦室腦溝可增寬。,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血急性期,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血囊變期,,八、腦梗死（腦梗塞）,為缺血性腦血管病，主要為腦血管閉塞，分腔隙性腦梗塞和大面積腦梗塞。,腦梗塞CT表現(xiàn),缺血性腦梗塞分Ⅲ期（24小時(shí)后）：Ⅰ期（24小時(shí)之內(nèi)）CT可為陰性；Ⅱ期（2天-2個(gè)月） CT表現(xiàn)為楔狀或不規(guī)則大片狀低密度區(qū)、邊界不清，與阻塞

16、動(dòng)脈的供血范圍一致。并發(fā)腦水腫時(shí)可有占位性病變征象。 Ⅲ期（2個(gè)月以后）梗塞區(qū)形成邊界清楚的低密度區(qū)，常伴局限性腦萎縮，可見鄰近腦室及腦溝擴(kuò)大。,右枕葉（大面積）腦梗塞,右額顳葉（大面積）腦梗塞,左側(cè)大腦中動(dòng)脈阻塞,發(fā)病7小時(shí) 發(fā)病2天,右顳頂枕葉（大面積）腦梗塞,右側(cè)基底節(jié)及丘腦腔隙性腦梗塞,兩側(cè)基底節(jié)及左側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞,1、男，45歲，食欲差，右上腹脹兩周，行上腹部CT平掃

17、及增強(qiáng)掃描，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、正常上腹部 B、肝血管瘤C、肝癌 D、肝膿腫 E、急性胰腺炎,模擬測(cè)試,C,模擬測(cè)試,2、男，25歲，上腹痛半天，行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、正常上腹部 B、肝血管瘤C、脾破裂 D、急性出血性壞死性胰腺炎E、急性水腫性胰腺炎,D,模擬測(cè)試,3、男，65歲，右上腹脹兩周，超聲發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性占位

18、，行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、正常上腹部 B、肝血管瘤伴腹水C、肝癌伴腹水 D、脾破裂伴腹水 E、肝破裂伴腹水,C,模擬測(cè)試,4、男，39歲，背部撞傷2小時(shí)，行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、脾破裂伴包膜下血腫 B、肝破裂伴包膜下血腫C、急性水腫型胰腺炎 D、右腎包膜下血腫 E、左腎破裂伴包膜下血腫,D,

19、模擬測(cè)試,5、女，25歲，車禍傷3小時(shí)，行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、肝脾破裂伴腹腔積血 B、肝破裂伴腹腔積血 C、脾破裂伴腹腔積血 D、腎破裂伴腹腔積血 E、脾腎破裂伴腹腔積血,A,模擬測(cè)試,6、男，13歲，車禍傷3小時(shí)，行顱腦CT平掃，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、腦挫裂傷 B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、硬膜下血腫 D、硬膜外血腫 E、

20、腦內(nèi)血腫,D,模擬測(cè)試,7、男，26歲，車禍傷1小時(shí)，行顱腦CT平掃，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、兩額葉腦挫裂傷 B、兩額葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血C、兩枕葉腦挫裂傷 D、兩額葉腦挫裂傷伴腦室內(nèi)出血E、兩額葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血,E,模擬測(cè)試,8、女，60歲，車禍傷3小時(shí)，行顱腦CT平掃， 如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、顱腦未見異常 B、蛛網(wǎng)膜下腔出

21、血C、硬膜下血腫 D、硬膜外血腫 E、腦內(nèi)血腫,C,模擬測(cè)試,9、男，40歲，突發(fā)頭痛伴嘔吐半天，右側(cè)肢體癱瘓，行顱腦CT平掃，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A、右頂葉腦挫裂傷伴血腫 B、左頂葉腦出血C、右頂部硬膜下血腫 D、左頂部硬膜外血腫 E、左頂葉出血性腦梗塞,B,模擬測(cè)試,10、男，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓二天，行顱腦CT平掃，如圖所示。下面5個(gè)備選答案中正確的是（ ）A