iabp操作流程

1、主動脈球囊反搏儀使用主動脈球囊反搏儀使用原理原理:經股動脈或升主動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。目的：目的：降低左室

2、前后負荷，減輕心臟負荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負荷）同時降低，心排血量增加。提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。當心室舒張時，主動脈瓣關閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。適應癥：適應癥：難治性的不穩(wěn)定心絞痛，難治性的室性心律失常，心臟泵衰竭因為以下

3、原因：心肌梗死的并發(fā)癥、病毒性心肌炎、特發(fā)性心肌炎、低心排血量綜合癥、心肌病晚期；急性機械性損害、在圍手術期支持和穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)禁忌癥：禁忌癥：主動脈瓣關閉不全，尤其中、重度者?主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤?嚴重的凝血功能障礙?不可逆性腦損害?嚴重的主動脈骼動脈病變血流動力學指征血流動力學指征:1.心臟指數(shù)2.66kPa(20mmHg)4.成人尿量20ug.Kg.min血流動力學指標仍無改善，應及早開始反搏治療。多數(shù)作者的經驗證明，

4、具備指征的患者，開始治療越早，獲救的希望越大。用物準備：用物準備：IABP機器及機器用氦氣、IABP導管、穿刺包、1:10肝素生理鹽水（0.9％Nacl500ml肝素納5000U）、加壓袋（保持壓力300mmHg）消毒物品：碘酒、酒精、無菌手套，局部麻醉物品：麻醉藥，無菌洞巾及無菌單倍。ACT180～250秒，血小板計數(shù)同樣也應當受到密切監(jiān)測，一般不低于150109L。防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。④嚴格臥床

5、休息，適當限制術肢的活動，病情允許者床頭搖高不超過30度，側臥位是不超過40度，術肢伸直，避免屈曲。⑤術后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確，妥善固定導管。每小時觀察導管外露刻度并登記1次，做好交班；⑥注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿量、24小時出入量、雙側足背動脈搏動情況。⑦動脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，有滲血應及時更換無菌敷料；⑧IABP治療期間應注意觀察導管內是否出現(xiàn)血液，反搏波形是否正常，如導管內出現(xiàn)血液，反

6、搏波形消失，此時應立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時拔除球囊反搏導管。⑨譫妄一般發(fā)生在進行主動脈內球囊反搏支持治療的第12天。注重心理護理，尊重關心患者，適時予以解釋病情及治療和護理，傳遞好的治療效果和信息，使患者產生對醫(yī)務人員的信任感，更好地主動配合治療。并發(fā)癥并發(fā)癥:插管困難、動脈損傷、下肢缺血、動脈栓塞、球囊破裂、感染、出血、血小板減少撤離反搏的指征：撤離反搏的指征：血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定1.心臟指數(shù)2.5Lm.min2.動脈收縮壓13.3k

7、Pa(100mmHg)3.MAP10.7kPa(80mmHg)4.PAWP(或LAP)1mlkg.h6.心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。7.多巴胺用量5ugkg.min8.如果在1:4比例輔助下病人的血流動力學穩(wěn)定是拔出主動脈內球囊反搏導管的指征常規(guī)主動脈內球囊反搏導管撤除步驟如下：常規(guī)主動脈內球囊反搏導管撤除步驟如下：1、逐步地、有秩序地減少反搏的輔助比例，從1:1減少到1:2最終到1:4。這種按照輔助比例進行脫離的方法可以降低球囊表