iabp(一)

1、與ICU一起成長,IABPIntra-Aortic Balloon Pump主動脈內(nèi)球囊反搏泵（一）,重癥醫(yī)學(xué)科,目錄,（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形識別和調(diào)節(jié),血壓換能器,,反搏泵機,,適應(yīng)癥,頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞 心源性休克 機械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機的過度手段,禁忌癥,嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層或動脈瘤

2、外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者,,球囊導(dǎo)管位置,接IABP機器,左鎖骨下動脈,降主動脈,腎臟,反搏原理,,球囊充氣,充氣時機：在心臟舒張期,充氣益處,?增加冠脈血流?升高舒張壓力?增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)?增加體循環(huán)灌注,,球囊放氣,,放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間,放氣益處,?減少后負(fù)荷?縮短等容收縮期（IVC）?增加每搏量?增加前向

3、血流,反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng),LV 壓力收縮壓舒張末壓,左心室容積每搏工作壁張力,血流冠脈血流心排腎動脈血流,動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期,,,,,,,,,,,,,,Maccioli, GA, et al; Jurnal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373,心臟后負(fù)荷前負(fù)荷,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),放氣

4、,充氣,阻斷主動脈截面積：85%,,IAB 導(dǎo)管阻塞面積,EKG,IABP導(dǎo)管包裝: IABP 導(dǎo)管部分,IABP 導(dǎo)管包裝: 穿刺部分,選擇合適的球囊,隨著材料和工藝的不斷改進，IABP導(dǎo)管越來越小型化，目前臨床上已經(jīng)可以通過8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測動脈壓。外周腔是氦氣進出球囊的通道

5、。球囊的容積通常為40ml，但對于身高不足157cm的個體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)占主動脈直徑的80%~90%，球囊直徑過大，可能會損傷主動脈，如果球囊過小，將會減弱反搏效果。,成人IABP球囊的選用,病人身高 選用球囊 > 183cm 50cc 165-183cm

6、 40cc 152-165cm 34cc < 152cm 25cc,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc,> 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,<152 cm,IABP植入方法(1),IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮

7、穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴張裝置對穿刺部位進行預(yù)擴張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標(biāo)記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。,IABP植入方法(2),在無X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測量待置入球囊的長度，方法是從胸壁上的胸骨角測至臍，再從臍測至鞘管外口或穿刺部位

8、皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負(fù)壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調(diào)節(jié)控制參數(shù)，以期實現(xiàn)較好的反搏效果。,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲,A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0

9、.020”導(dǎo)絲,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置,C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置,IABP球囊使用注意事項,球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機率。當(dāng)無鞘穿刺無法成功，可以

10、再改用有鞘穿刺,怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?,根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié),與ICU一起成長,Thank You !,與ICU一起成長,IABPIntra-Aortic Balloon Pump主動脈內(nèi)球囊反搏泵（二）,重癥醫(yī)學(xué)科 羅苑苑,目錄,（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形識別和調(diào)節(jié),,怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?,根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié),,動脈壓力波形圖,PSP,舒張期切跡（DN）,PSP,舒張期切跡（

11、DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,舒張期增壓（PDP）,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70,55,80,反搏搏動,輔助后搏動,假設(shè)： BP = 90/70,,動脈壓力波形圖,Without IABP,With IABP assist 1:2,,,PDP 應(yīng)大于PSP （PDP>PSP）除非:,1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導(dǎo)

12、管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低,,,PSP,,,PDP,,,inflation,,,,將充氣時機向前調(diào)節(jié)暴露DN,inflation,DN,,比較充氣時機和 DN 的位置,deflation,,,IAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,deflation,正確放氣時機: APSP <PSP,,APSP,PSP,BAEDP,PAEDP,defl

13、ation,,,,正確放氣時機: APSP< PSP和 BAEDP < PAEDP,,后負(fù)荷減低不明顯可能原因,1. 球囊充氣量未達最大容量2. 主動脈壁順應(yīng)性差3. 導(dǎo)管位置不正確,,充、放氣時機錯誤,充氣過早充氣過晚放氣過早 放氣過晚,,充氣過早,,,,血流動力學(xué)影響,? 主動脈瓣提前關(guān)閉? 每搏量/心輸出量減少? 前負(fù)荷增加,,矯正過程,,充氣過晚,,,血流動力學(xué)影響,PDP 增加不明顯

14、冠狀動脈血流增加不顯著,,放氣過早,,,血流動力學(xué)影響,? 主動脈根部壓力達到新的平衡 ? 后負(fù)荷減低不明顯? 心肌耗氧未減少,,矯正充氣過早,,放氣過晚,,,血流動力學(xué)影響,? 增加左室作功/增加心肌耗氧? 心輸出量減少，PAWP增加,矯正放氣過晚,,,充放氣時機三步曲充氣,1.在DN前充氣 如果在DN前 > 40ms – 充氣過早如果可見DN – 充氣過晚,,充放氣時

15、機三步曲放氣,2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放氣過晚3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放氣過早,護理項目,觀察反搏效果血流動力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例,IABP充放氣時機調(diào)整,與ICU