iabp的護理 ppt課件

1、急性冠脈綜合征行急診IABP術(shù)患者的護理,辛東潔指導(dǎo)老師：張粉麗 2015-5-14,,目的： 了解急性冠脈綜合征患者IABP的護理,病例匯報,姓名：季云龍性別：男年齡：66歲病史敘述者：本人可靠程度：可靠入院時間：2015-5-10主訴：突發(fā)心前區(qū)憋悶、呼吸困難5小時,病例匯報,現(xiàn)病史：

2、患者于5小時前休息時突發(fā)胸部憋悶、呼吸困難，不能平臥，伴有大汗、咳嗽、氣短不能言語。無胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛、暈厥。急就診于戶縣中醫(yī)院查心電圖：竇性心律，心率149次/分，3小時動態(tài)觀測心電圖V1-V4T波由直立至倒置，肌鈣蛋白110.0ng/L,肌酸激酶同工酶40.3ng/L，診斷“急性左心衰竭 急性心肌梗死？糖尿病”給予擴管、利尿、解痙、平喘搶救，呼吸困難緩解后轉(zhuǎn)入我院。門診以“急性冠脈綜合征，糖尿病”診斷收

3、入院。發(fā)病以來，小便量少，未解大便。5-12晚，患者飲水嗆咳，左側(cè)肢體活動不靈。,病例匯報,既往史： 有糖尿病10年，服用瑞格列奈，二甲雙胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L，1年前結(jié)腸癌行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移。否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認腦血管疾病、精神疾病史、否認外傷史，否認食物、藥物過敏史，曾有輸血史。 個人史： 生于出生地，久居本地，無疫區(qū)、疫情接觸史，無化

4、學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒性物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙30余年，平均20支/日，未戒煙，曾有飲酒史，發(fā)病前已戒酒。適齡結(jié)婚，1子1女，家人體鍵。,體格檢查,家族史： 父母已故，死亡原因不詳。否認家族性遺傳病史。 查體： T:36.2C, P:107次/分, R:20次/分, BP:141/91mmHg 神志清，精神差，查體合作。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線處

5、，心率107次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。未聞及心包摩擦音。腹部柔軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。,診斷及治療,初步診斷： 急性冠脈綜合征，心功能級，糖尿病，結(jié)腸癌術(shù)后。 治療： 1.囑臥床，給予吸氧，心電血壓監(jiān)測。 2.給予抗凝、升壓、抑制心室重構(gòu)、調(diào)脂、鎮(zhèn)靜、通便、營養(yǎng)心肌、抗感染、化痰、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。 3.2015-5-10急診行CAG+PTCA術(shù)，術(shù)中植入IABP。,冠脈造

6、影結(jié)果,輔助檢查,心電圖：2015-5-10 竇性V1-V4T波倒置 實驗室檢查：,IABP簡介,主動脈內(nèi)球囊反搏(intra—aortic balloon pump IABP) 是目前在心臟血管疾病方面臨床應(yīng)用較廣泛而有效的機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，進行與心動周期相應(yīng)的充盈擴張和排空，使血液在主動脈內(nèi)發(fā)生時相性變化，從而起

7、到機械輔助循環(huán)作用的一種心導(dǎo)管治療方法。,球囊反搏示意圖,,,,,適 應(yīng) 證,1心源性休克、頑固性不穩(wěn)定性心絞痛、頑固性心功能衰竭、缺血相關(guān)的難治性室性心律失常； 2PCI術(shù)中術(shù)后的血流動力學(xué)支持；急性心梗后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥：室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者； 3高風(fēng)險病人術(shù)前輔助：術(shù)前心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，估計手術(shù)危險性大的復(fù)雜病例。,禁 忌 證,1心臟畸形矯治不滿意； 2中度以上主動

8、脈瓣關(guān)閉不全； 3主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾?。?4心臟停搏、心室纖顫； 5終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； 6嚴重的出血傾向或出血性疾病（尤其腦出血）。 7不可逆的腦損害； 8惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,相關(guān)知識,,,球囊位置,IABP是將一特定的球囊導(dǎo)管經(jīng)股動脈置于距離左鎖骨下動脈遠端1-2cm和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，導(dǎo)管的另一端連接反搏器。,球囊反搏工作原理,球

9、囊在心臟舒張早期主動脈關(guān)閉后快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動脈的灌注壓（因為大部分冠狀動脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周圍血管的灌注。 球囊在心臟收縮期主動脈瓣開放前快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏輸出量和射血分數(shù)。,作用原理和生理效應(yīng),1降低左室前后負荷，減輕心臟負擔(dān)； 2提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注； 3對全身的影響，減輕酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境；

10、 4對右心功能的影響：增加尿量。,主動脈球囊反搏術(shù)前護理,術(shù)前心理護理：耐心向患者及家屬講解治療的方法、步驟和意義，取得信任和支持，使其以積極穩(wěn)定的情 緒迎接治療。 檢查雙側(cè)足背動脈并標(biāo)記，完善相關(guān)檢查，必要時備血，備皮，備齊用物。,主動脈球囊反搏術(shù)后護理,1絕對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲，側(cè)臥時向術(shù)測為主。將導(dǎo)管妥善固定，防止息者變換體位時打折、移位和脫落。 2嚴密觀察反搏壓、反搏

11、波形、壓力曲線的變化，嚴密觀察意識，面色，呼吸，體溫，持續(xù)心電監(jiān)護。 3 監(jiān)測足背動脈搏動、傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺、循環(huán)情況，注意有無下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。 4定期復(fù)查腎功能，若尿量減少，應(yīng)考慮腎功能衰竭。因?qū)Ч苤糜谀I動脈近端的降主動脈內(nèi)，易壓迫腎動脈，術(shù)后予留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄每小時尿量，尿量應(yīng)>30ml/h.,拔管的護理,當(dāng)血液動力學(xué)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股A拔除IABP

12、反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位15h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背A搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。然后用彈力繃帶或沙袋加壓包扎，并臥床24h以確保完全止血 。嚴密監(jiān)測生命體征，及時詢問患者的不適主訴。,護理問題及措施,舒適的改變：與心前區(qū)憋悶、呼吸困難有關(guān)護理目標(biāo)：盡快緩解患者不適 （5-10）護理措施：1臥床

13、休息 2氧氣吸入 3遵醫(yī)囑用藥并觀察療效 4觀察患者的自覺癥狀護理評價：患者心前區(qū)不適及呼吸困難明顯緩解（5-10）,護理問題及措施,心輸出量減少：血壓偏低，左心衰竭有關(guān)護理目標(biāo)： 住院期間血壓平穩(wěn)，癥狀減輕。（5-10） 護理措施：1臥床休息，協(xié)助生活護理

14、 2持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護 3觀測自覺癥狀 4遵醫(yī)囑用藥并觀察療效 5使用IABP減輕心臟負擔(dān)，增加心輸出量護理評價：患者心臟功能有所好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，拔出IABP置管（5-14）,護理問題及措施,有導(dǎo)管脫落的危險：與患者留有IABP置管有關(guān)護理目標(biāo)：留有置管期間患者未發(fā)生管路滑脫 （5

15、-10）護理措施：1加強巡視，標(biāo)示醒目 2告訴患者及家屬相關(guān)的防護措施 3必要時使用約束帶 4妥善固定 護理評價：留有置管期間患者未發(fā)生管路滑脫（5-14）,護理問題及措施,出現(xiàn)下肢血栓的危險：與IABP置管有關(guān)護理目標(biāo)：置管期間未出現(xiàn)下肢血栓（5-10）護理措施：1每日檢查下肢動脈搏動

16、 2 觀察下肢皮膚顏色、溫度及感覺變化，并與對測比較 3將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次護理評價：置管期間未出現(xiàn)下肢血栓 （5-14）,護理問題及措施,窒息的危險：與嗆咳有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生窒息 （5-12）護理措施：1囑患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè) 2拍背，促進痰液咳出

17、 3及時吸痰 4鼻飼，防止飲水嗆咳護理評價：未出現(xiàn)窒息 （5-14）,護理問題及措施,感染：與肺部感染有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間感染得到控制 （5-10）護理措施：1通風(fēng)換氣，每日2次 2遵醫(yī)囑給予化痰、抗感染治療 3各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則

18、 4觀測體溫變化 5協(xié)助患者翻身、拍背護理評價：患者感染基本控制（5-14）,護理問題及措施,電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑，進食少有關(guān) K+:3.36，Na:135.6，Cl:92.9護理目標(biāo)：3日內(nèi)糾正電解質(zhì)紊亂 （5-12）護理措施：1遵醫(yī)囑補充鈉、鉀糾正電解質(zhì)紊亂。

19、 2監(jiān)測實驗室相關(guān)指標(biāo) 3準確記錄出入量護理評價：K+:3.84，Na135，Cl：98.6 （5-14）,護理問題及措施,自理能力低下：疾病及手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)：患者基本需要得到滿足 （5-10）護理措施：1協(xié)助患者做日常生活需要 2指導(dǎo)患者配合護理，如：引流管、體位等 3將生活用品放于

20、易拿處護理評價：患者基本需要得到滿足（5-14）,護理問題及措施,便秘：與進食少和長期臥床有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間患者可規(guī)律排便 （5-12）護理措施：1每日環(huán)形按摩腹部 2遵醫(yī)囑給予通便藥物護理評價：患者仍未解大便 （5-14）,護理問題及措施,有出血的危險：與使用抗凝劑有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生出血 （5-10）護理措施：1臥床休息，術(shù)肢制動

21、 2觀察傷口局部及肢體情況 3觀察牙齦、皮膚、黏膜有無滲血，大小 便顏色有無異常護理評價：無出血發(fā)生 （5-14）,護理問題及措施,皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 護理目標(biāo)：住院期間皮膚完整（5-10） 護理措施：1受壓部位給予墊軟枕 2保持床單位清潔，平整，無碎屑，保持干燥。

22、 3保持患者皮膚清潔干燥 4必要時應(yīng)用氣墊床護理評價：未出現(xiàn)皮膚受壓、破損。（5-14）,健康教育要點,1. 避免原發(fā)病的誘發(fā)因素：如感染、過度勞累、情緒激動等。 2. 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導(dǎo)患者多補充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止