iabp培訓及使用

1、主動脈內球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,,,,IABP的歷史,主動脈內球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術應用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入，應用受到一定的限制。,1.主動脈內球囊反搏理論,主動脈內球囊反

2、搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置?；驹恚和ㄟ^股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。,球囊充氣狀態(tài),舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注,,,,球囊放氣狀態(tài),在收縮期之前、舒張期末端球囊放

3、氣，使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,,,,,,Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure,主動脈內球囊反搏理論,A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增 壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓,在使用IABP時的動脈

4、壓力波形的改變,,,,,在收縮期之前、舒張期末球囊放氣,球囊的具體放置位置,使用反搏泵的有利因素,收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加 10%~40%冠狀動脈峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥,心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠的冠狀血流下肢缺血,主動脈內球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (適應癥),Refractory unsta

5、ble angina 頑固性不穩(wěn)定心絞痛Impending infarction 接近梗塞Acute MI 急性心肌梗塞Refractory ventricular failure 頑固性心衰Complications of acute MI 急性心梗并發(fā)癥,主動脈內球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (適應癥),Cardiogenic shock 心源性休克Support for

6、 diagnostic, percutaneous revascularization, and interventional procedures 用于診斷、經皮血管成形、介入手術Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 缺血頑固室性心律Septic shock 感染性休克,主動脈內球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (適應癥),In

7、tra-operative pulsatile flow generation 手術中搏動性血流的形成 Weaning from bypass 體外循環(huán)脫機 Cardiac support for non-cardiac surgery 為非心臟手術提供支持 Prophylactic support in preparation for cardiac surgery 心臟手術前的預防性支持,主動脈內球囊反搏泵

8、(IABP)--- Indications (適應癥),Post surgical myocardial dysfunction/low cardiac output syndrome 術后心功能異常/低心排綜合征 Myocardial contusion 心肌頓挫 Mechanical bridge to other assist devices 過渡至其他左室輔助裝置 Cardiac support follo

9、wing correction of anatomical defects 糾正心臟解剖缺陷手術后的心臟支持,主動脈內球囊反搏泵 (IABP)---Contraindications (禁忌癥),Severe aortic valve insufficiency 嚴重主動脈缺陷Abdominal or thoracic aortic aneurysm 胸部動脈瘤或主動脈瘤Severe calcific aorta-i

10、liac disease or peripheral vascular disease 嚴重髂動脈鈣化癥或外周血管疾病Sheathless insertion with severe obesity, scarring of the groin, or other contraindication to percutaneous insertion 過度肥胖及腹股溝有疤痕病人必須帶鞘插入！有經皮穿刺禁忌癥者勿用！,Benchmar

11、kSM 反搏結果統(tǒng)計*,* Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏結果統(tǒng)計*,* Results as of 1/2000,球囊反搏泵的脫機標準,臨床標準：組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無鑼音,無S3),無惡性心律失常,血液動力學標準心臟指數>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經停止或用少量升壓藥;心率<110次/min,主

12、動脈內球囊反搏泵,IABP使用注意事項,1、機器選擇全自動模式及ECG觸發(fā)模式;2、一般情況下反搏壓調節(jié)到最大；3、避免磕碰機器，尤其安全盤處；4、用完機器后，關閉氦氣瓶；（順時針為關）5、長期不使用時，注意每隔一個月左右，給蓄電池充電（充電時間約為16小時）。,IABP使用注意事項,6、氦氣瓶能連續(xù)使用1個半月。當瓶內氦氣較少時，機器發(fā)出報警并有文字提示，此時瓶內氦氣還能使用48小時，但應提前準備另一個氦氣瓶。換瓶時無需關機

13、。 7、機器內蓄電池可以連續(xù)使用2小時。當電量低于0.5小時時機器發(fā)出報警和文字信息，此時需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動轉換，蓄電池自動充電。,成人IABP球囊的選用,病人身高 選用球囊163cm及以上 40cc162cm及以下 34cc,IABP球囊導管穿刺,IABP球囊導管穿刺,IABP球囊導管穿刺,A-使用一個小角度穿刺（小于4

14、50）B-只能使用Datascope提供的0.020”導絲,IABP球囊導管穿刺,C-小步推進球囊導管（小于3cm）D-如懷疑導管扭折，可拉后鞘或球囊導管1cm后重新放置,IABP球囊使用注意事項,IAB球囊導管從包裝盒中取出前，需用30cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留單向閥直至球囊順利穿入體內、連接延長管并準備開始反搏。,IABP球囊使用注意事項,球囊穿刺在人體內 球囊頂端

15、應位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）； 球囊尾端應在腎動脈之上。 （帶鞘穿刺時，要保證球囊尾端露出鞘外。）,IABP球囊導管使用提示,使用 Linear 7.5 Fr 球囊導管時： IAB球囊導管穿刺時，大多數情況下提倡無鞘穿刺，即使當無鞘無法穿入時，也可以再改用有鞘穿刺。,------可有效地減少病人下肢缺血的機率。,IAB球囊使用注意事項---壓力傳感器的設置,A 盡量使用最短的壓力延長管

16、B 只能使用高硬度壓力延長管 （由Datascope所提供或Abbott）,IAB球囊使用注意事項---壓力傳感器的設置,C 不要使用減壓裝置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以減少氣泡,IAB球囊使用注意事項--中心腔管理,開始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3-5cc血液，并立即用針筒手動注入8-10cc沖洗液。,IAB球囊使用注意事項--中心腔管理,開始反搏工作

17、后1、 ACT 化驗時，不要從中心腔管采血樣。2、對于7.5Fr.球囊，推薦每1小時沖洗中央腔，沖洗時加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,IAB球囊使用注意事項--中心腔管理,假如中心腔管開始堵塞 抽取并棄置3cc血液； 快速沖洗以清理壓力延長管； 連續(xù)沖洗最少15秒。,為達到最佳壓力信號質量的建議,1、導管正確定位后，從中央管腔中抽取并棄去3cc 血，然后立即灌注8cc 到10cc 沖洗液

18、作手工沖洗中央管腔。這樣可降低中央管腔內形成血凝塊的幾率。2、從中央管腔中灌注時，只能用適當力度操作。3、不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他減振設備。4、加壓前從沖洗袋中除去空氣。5、通過重力灌壓沖洗壓力設置。6、加壓袋應保持為300mmHg，然后升高到傳感器之上。7、無論何時，只要IAB導管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15 秒。8、確保中央管腔和沖洗

19、儀器中已排除所有氣泡。9、使用溫度為室溫的沖洗液。,如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請按照下列步驟操作：,警告：在手動向導管沖氣時，不要連接導管延長管 a.從IAB 導管的公luer接頭上取下導管延長管。 b.將三通閥和注射器連接到 IAB 導管的公luer接頭上。警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。 c.先用注射器回抽，以確保血液不會回流到體外管道。

20、 警告：如果你從體外導管的公luer接頭中抽出血，立即取出 IAB導管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。 d.往 IAB 中充入空氣或氦氣，并立即抽?。?取下三通閥和注射器，并重新把 IAB 導管的 公luer接 頭連接到導管延長管上，然后重新充氣。,,如果導管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動脈、動脈弓、腹部動脈內或相對特定患者的動脈，球囊膜容積太大時，導管可能無法完

21、全擴張。警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應立即調整 IAB 導管的位置。這種障礙可能導致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。,確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空。,A:影響反搏壓的因素,如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問題：1.球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。2.IAB 反搏泵的反搏壓控制鍵可能設定太低。調節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。

22、3.IAB 導管放入動脈弓、鎖骨下動脈或其他不正確的動脈中。在X光下觀察 IAB 導管。如果位置不正確，需要適當調節(jié) IAB 導管位置。,除了上述情況，生理條件也可導致反搏壓效果下降。其中包括：患者的平均動脈血壓過低?；颊叩娜硌茏枇^低?；颊咝穆侍?，影響心室的充盈和排出，心臟不能有足夠的充盈和射血 。,IABP的并發(fā)癥及預防、處理,一、下肢缺血 二、出血 三、動脈撕裂、穿孔 四、導管插

23、入夾層 五、感染、敗血癥 六、血小板減少 七、氣囊破裂、氣栓 八、腎缺血,,,,,一、下肢缺血,原因：1、血栓脫落、下肢動脈栓塞 2、氣囊導管太粗、阻塞股動脈 3、氣囊導管周圍血栓 4、動脈痙攣,表現(xiàn)：缺血肢體疼痛，顏色蒼白、變涼、腫脹、足背動脈搏動消失。,預防：1、選擇合適的氣囊導管，選擇參考見球囊選擇

24、 2、適當抗凝：肝素0.5--1mg/Kg q6h，ACT在160-180秒 3、持續(xù)反搏，不能停止反搏超過30分鐘，以防停搏時氣囊表面形成血栓，在搏動時血栓脫落； 4、注意檢測下肢脈搏、溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)情況及時處理 5、拔除氣囊時壓迫對側股動脈，防止血栓進入對側股動脈；放出少量血液，沖出可能存在的栓子,處理：1、用血管擴張劑嬰粟堿肌肉注射解除動脈痙攣

25、 2、如心功能穩(wěn)定時，盡早拔出氣囊導管 3、如危及生命，行截肢手術,,,二、出血,原因：1、人工血管吻合口縫合不嚴 2、凝血機制紊亂,表現(xiàn)：1、穿刺部位出血不止 2、局部血腫形成,預防：1、嚴密縫合 2、適度抗凝,處理：1、糾正凝血機制紊亂 2、腹股溝部沙袋壓迫止血,,,三、動脈撕裂、穿孔,原因

26、：暴力強行插入,表現(xiàn)：腹腔或盆腔內出血，出血速度快，量大，血壓快速下降，休克；腹腔穿刺可確診。穿孔多致死亡。,預防：1、應由熟練人員操作 2、操作準確、輕柔，氣囊插入受阻時，使導管做順時針 旋轉插入，如仍然有困難時，可改為對側股動脈或升 主動脈插入,處理：應立即開腹修補穿孔。死亡率高。,,,,四、導管插入夾層,表現(xiàn)：臨床難以發(fā)現(xiàn)，只在死解和造

27、影時發(fā)現(xiàn)，有引起主動脈穿孔破裂的危險。,預防：插入導管時認清解剖層次，目前采用經皮穿刺導管并先用導引鋼絲后，這類并發(fā)癥以減少。,,五、感染、敗血癥,原因：1、緊急情況下操作，消毒不徹底 2、機體抵抗力低,表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、化膿，高熱、血象高、血培養(yǎng)陽性,預防：1、注意無菌操作 2、全身及切口部位用抗生素,處理：局部換藥,,六、血小板減少,原因：搏動球囊對血小板機械性破壞,表現(xiàn)：血小板嚴重

28、減少時機體出血征象，血小板計數減少,處理：輸入血小板,,七、氣囊破裂、氣栓,原因：1、插入氣囊導管時，尖銳物擦劃氣囊 2、動脈粥樣硬化板塊刺破氣囊,表現(xiàn)：1、反搏波形消失 2、安全囊預充氣消失安全囊內有血液吸入,預防：1、應用前常規(guī)檢查氣囊有無破裂 2、氣囊不要接觸尖銳、粗糙物品 3、用氦氣或二氧化碳氣源,處理：更換氣囊,,,,八、腎缺血,原

29、因：氣囊位置低或血栓阻礙腎血流,表現(xiàn)：少尿或腎功能衰竭,預防：常規(guī)X-Ray檢查，調整氣囊至正確位置,IABP的護理,一、術前準備及配合 二、建立IABP后的檢測及護理 三、撤離IABP的護理,,,,,一、術前準備和配合,1、儀器物品的準備 A：球囊反搏儀：使用前檢查其性能及接通電源；檢查 氦氣壓力 B：氣囊導管選擇：根據病人的身高來選擇導管 C： 消毒備用：壓

30、力換能器、壓力帽、三通接頭2、病人準備 A：皮膚準備：做左右股動脈切開常規(guī)備皮 B：連接好IABP的心電導聯(lián)電極，接入血壓 C：做患者家屬的工作，解釋IABP的目的必要性，介紹手術過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥。,,,,二、建立IABP后的檢測和護理,,1、心電的觀察護理：連接好心電導聯(lián)2、血壓的觀察護理：先對血壓校零，注意對氣囊中心腔的護理保證波形和壓力數值的準確顯示3、專人監(jiān)護，定時做好各項監(jiān)護記

31、錄：心率、壓力（收、舒、平、反搏）、 尿量、CVP、LAP等，準確記錄血管活性藥物種類劑量并按病情調整4、預防感染：每天更換敷料，了解傷口局部情況，結合體溫、血象用抗生素5、防血栓形成：定期監(jiān)測ACT；同時要防止出血并發(fā)癥6、防褥瘡7、注意保持病人安靜8、注意病人的心理護理,,,三、撤離IABP的護理,當病人各項監(jiān)測指標平穩(wěn)，升壓藥用量逐漸減少，改3：1反搏1小時以上，此時病情穩(wěn)定者可停止反搏： 1、經皮穿