家庭醫(yī)生制服務簽約過程中存在的問題和對策

1、家庭醫(yī)生制服務簽約過程中存在的問題和對策家庭醫(yī)生制服務簽約過程中存在的問題和對策家庭醫(yī)生責任制是以契約式服務的形式為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協調、可及性的綜合醫(yī)療保健服務模式，倡導社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為家庭醫(yī)生制服務的試點單位，通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務

2、，但在實施家庭醫(yī)生制服務的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現將推行過程中存在的問題與對策分析如下。1存在的問題1.1全科醫(yī)生數量不足朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務是以全科醫(yī)生為主體、全科團隊為依托、以居（村）委會為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內容的新型服務模式。實行家庭醫(yī)生制服務后，對全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數量的嚴重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況，現有戶籍人口10.7萬，按照1名全科

3、醫(yī)生簽約2500名服務對象的上限來計算，需要43名全科醫(yī)生，而現在朱涇社區(qū)注冊的全科醫(yī)生僅23名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務也就難以推開。1.2與居民簽約困難家庭醫(yī)生制服務模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動服務、上門服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務”這樣一個新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統就醫(yī)觀念上。所以當全科醫(yī)生與他們簽約時，表現出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕

4、則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個問號，尤其是與工作。簽約初期的工作開展得如火如荼，但后續(xù)服務沒有跟進，百姓沒有真正享受到健康管理帶來的益處。1.6宣傳不到位影響簽約的開展2011年朱涇社區(qū)經過廣泛的宣傳，社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6600戶，2萬余人。居民們認為，居然簽約了，自己的健康就由醫(yī)生負責，凡是有病全科醫(yī)生就該上門看病。這樣牽強附會的理解讓家庭醫(yī)生制服務

5、走入了死胡同，對家庭醫(yī)生制服務的懷疑，不信任，使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務的內容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為主，家庭醫(yī)生制服務的內涵是對家庭的健康進行管理和服務，與現行的基本公共衛(wèi)生服務比較接近，通過防治結合、臨床預防、個性化服務、重點人群管理等，從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質，這才是家庭醫(yī)生制服務的責任所在。2家庭醫(yī)生制服務簽約工作的建議和對策2.1加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增加全科醫(yī)生的數量全科醫(yī)學是目前最能體現新的醫(yī)學模式的一門綜合

6、性臨床醫(yī)學學科。全科醫(yī)學以人為中心，集基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、心理醫(yī)學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學以及其它人文科學知識為一體，將預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育等職能相結合，以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個人為中心、提供主動性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務和健康關注的一門新興學科[2]，而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現者。一方面加快現有臨床醫(yī)生的全科培訓，使之成為注冊的全科醫(yī)生，另一