護(hù)理理論試題 (3)

1、1西安市中心醫(yī)院西安市中心醫(yī)院2013年年度護(hù)理理論考試題年年度護(hù)理理論考試題本次考題均為病例分析題，請仔細(xì)閱讀相關(guān)病例，制定出護(hù)理問題和相應(yīng)的護(hù)理措施。本次考題均為病例分析題，請仔細(xì)閱讀相關(guān)病例，制定出護(hù)理問題和相應(yīng)的護(hù)理措施。要求：每人選擇３題，其中１題為專科題，其他２題自行選擇內(nèi)外科各１題；主管及以上人要求：每人選擇３題，其中１題為?？祁}，其他２題自行選擇內(nèi)外科各１題；主管及以上人員除選擇專科題外，其他員除選擇專科題外，其他2題從

2、題從24—26題中選取。題中選取。１.張某，男，52歲，廚師，煙齡30年。12年前冬季首次出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰，近3年四季咳嗽、咳痰不斷，呈進(jìn)行性呼吸困難，冬春季加劇。近3天因急性上呼吸道感染，咳膿痰，收入院。身體評估：體溫37.9C，神志恍惚，晝睡夜醒；氣促，不能平臥，痰液黏稠，不易咳出；胸廓呈桶狀，呼吸音弱，叩診過清音；聽診雙肺底可聞及散在干濕、啰音，動脈血氣分析結(jié)果示：PaO256mmHgPaCO276mmHgpH7.30HCO33

3、4mmol∕L。（呼吸科）（呼吸科）２.許某，男，76歲。診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭”，長期口服美托洛爾、華法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治療。三周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘加重，右側(cè)高枕臥位入睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量較多。納差，腹脹，近期體重增加明顯。既往有高血壓病史10余年，血壓控制良好。有吸煙史20余年，每天一包，已戒2年。身體評估：脈搏70次∕分，血壓105∕60mmHg，神志清，精神差，查體基本合作?？诖桨l(fā)紺，雙側(cè)頸靜脈

4、怒張，雙肺呼吸音減弱且以右下肺較明顯，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心率88次∕分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。腹部膨隆，移動性濁音（），腸鳴音正常。雙下肢凹陷性水腫明顯，四肢末梢溫度低。心電圖：心房顫動。（心內(nèi)科）（心內(nèi)科）3.3.李某，女，30歲，已婚。2天前勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰背酸痛。全身乏力，并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。昨天起上述癥狀加重。近2年來曾有多次同樣發(fā)作。身體評估：體溫39.0C，脈搏96次∕分，呼吸24次∕分，血壓128∕82mmHg

5、。左腎區(qū)叩痛（）左脊肋角壓痛（）。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2109∕L中性粒細(xì)胞占82％。尿常規(guī)：蛋白（），紅細(xì)胞35個∕HP，白細(xì)胞（），中段尿培養(yǎng)尿菌含量＞106∕mL，大腸桿菌（）。（腎?。I?。?.謝某，男，56歲。病人1個月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，偶伴牙齦出血、鼻出血，10余天前出現(xiàn)活動后氣促，尿量減少。血壓154∕73mmHg。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.91012∕L白細(xì)胞6.9109∕L血小板123109∕L血紅蛋白56g∕

6、L.血生化：鉀6.67mmol∕L、碳酸氫根10mmolL、尿素氮87.6mmolL、肌酐1757μmolL。入院診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭（尿毒癥期），腎性貧血。（腎病）（腎?。?.5.王某，女，45歲。以“面色蒼白、頭暈、乏力1個月，鼻出血7天”為主訴收住入院。骨髓檢查報告示急性早幼粒細(xì)胞白血病。住院期間予以維A酸加三氧化二砷誘導(dǎo)分化治療，第10天病人突然出現(xiàn)頭痛，噴射狀嘔吐，視物模糊，煩躁。身體評估：體溫37.0C，脈搏92

7、次分，呼吸18次分，血壓15585mmHg全身皮膚見大片瘀斑，球結(jié)膜出血。血象：紅細(xì)胞2.21012L血紅蛋白56gL白細(xì)胞2.0109L血小板11109L凝血試驗：血漿凝血酶原時間（PT）20秒，纖維蛋白原0.5gL3P試驗陽性。（血液病）（血液?。?.6.張某，男，37歲，因“乏力、消瘦、多汗、易饑多食4個月”，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予以硫脲類藥物治療1個月后，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。兩天前與家人爭吵后情緒激動，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安

8、、心慌、大汗，即來醫(yī)院急診。身體評估：體溫39.3C，呼吸30次分，脈搏140次分，血壓180100mmHg。急性面容，眼球突出，頸軟，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，可觸及震顫，聞及血管雜音。（內(nèi)分泌）（內(nèi)分泌）31313、王女士，25歲，已婚，停經(jīng)50d陰道淋漓出血3d今晨突發(fā)右下腹劇痛明顯肛墜，血壓117kPa(8050mmHg)脈搏120次分，下腹部有壓痛，反跳痛，移動性濁音（），婦科檢查宮頸舉痛，子宮略大稍軟，右附件增厚有壓痛，診斷為

9、輸卵管妊娠破裂。（婦產(chǎn)科）婦產(chǎn)科）1414.王醫(yī)生，34歲，體重60kg，當(dāng)日上午8時不慎被沸水燙傷，1小時后被送往醫(yī)院。主訴創(chuàng)面疼痛，感覺口渴、胸悶、緊張害怕。病人煩躁不安，呻吟，表情痛苦，脈搏110次分鐘，血壓10694mmHg面部、胸、腹部、兩手臂、雙手、兩小腿、雙足部廣泛燙傷，背部散在傷處約3手掌大小，均有水皰。（燒傷科）燒傷科）1515.李先生，43歲，2小時前頭部摔傷，當(dāng)即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒，自訴頭痛，嘔吐2次，入院時

10、再次昏迷。體格檢查：T37C，R12次分鐘，P62次分鐘，BP13070mmHg。意識不清，刺痛時能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cm5cm血腫，右耳道流血性液體，嘴角向左側(cè)歪。右側(cè)瞳孔直徑約6mm，直接、間接對光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm對光反應(yīng)存在。左側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。（神經(jīng)外科）（神經(jīng)外科）1616.王女士，32歲，雙側(cè)甲狀腺腫大1年，易疲勞，失眠，食欲亢進(jìn)，消瘦，心悸

11、，性情急躁。查體：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，腺體血管雜音明顯，雙手震顫，心率110次分鐘，BP14080mmHg。診斷為原發(fā)性甲亢，擬行甲狀腺大部切除術(shù)。（普外科）（普外科）17.17.李先生，42歲，3小時前駕車被后車追尾，車輛翻入溝內(nèi)，樹枝刺入胸部。傷后半小時由救護(hù)車送入院，病人主訴胸痛、胸悶、呼吸困難、呼吸受限。查體：心率105次分鐘，BP9062mmHgR26次分鐘。右胸壁一直徑約3cm樹枝刺入但未聞及空氣出入的聲音，右胸部觸

12、壓痛明顯。胸部X線提示：右側(cè)第4、5、6肋多發(fā)肋骨骨折，右肺萎陷40％，右側(cè)胸腔積氣，氣管、縱隔略向左移位，右胸壁異物。此病人初步診斷為開放性胸外傷，開放性氣胸，多根多處肋骨骨折。（胸外科）胸外科）1818.張先生，35歲，4年前出現(xiàn)鮮血便，常見便紙上有血跡，有時有鮮血覆蓋于大便表面，并伴肛門腫塊脫出，平臥時可自行回納。1個月前出現(xiàn)排便時及便后肛門口劇痛，便后鮮血滴出，疼痛可持續(xù)數(shù)小時。（肛腸科）（肛腸科）1919.王女士，42歲，因“

13、右上腹持續(xù)性疼痛伴嘔吐2日”入院。2日前進(jìn)食油膩食物后突然出現(xiàn)右上腹疼痛，并向右肩部放射；發(fā)病后嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體。曾用阿托品治療，腹痛無明顯緩解。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征（）。輔助檢查：白細(xì)胞升高，B超示膽囊壁增厚，囊腔內(nèi)查見大小約2.5cm的強(qiáng)回聲團(tuán)，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。（普外科）（普外科）2020.于先生，45歲，左腰部隱痛1月多。體查：左腎區(qū)有叩擊痛；尿常規(guī)檢查示隱血

14、，B超示左腎內(nèi)有一結(jié)石，大小為1.2cm1.4cmIVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢?？紤]病人為“左腎結(jié)石”。（泌尿外科）（泌尿外科）2121.李先生，37歲，建筑工人。2小時前在工作中不慎從高處墜落，背部劇烈疼痛，不敢活動，被送往醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查，被診斷為胸11椎體單純壓縮骨折，椎體壓縮14。醫(yī)師建議他暫行非手術(shù)治療，回去臥床休息。診治過程中該病人顯得憂心忡忡，向護(hù)士詢問為了能夠盡快康復(fù)，自己回去后除了臥床休息，還可以做些什么