四護理理論

1、第四章 護理 相關理論,課程內容,護理學相關理論 一般系統(tǒng)論 人類基本需要理論 壓力理論(補充） 成長與發(fā)展理論 護理學理論 奧倫的自理理論 羅伊的適應模式 紐曼的健康系統(tǒng)模式,,系統(tǒng)理論,第一節(jié),學習目標,1、掌握：系統(tǒng)論在護理中的應用2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；,一、一般系統(tǒng)論（ General System Theory）,（一

2、）一般系統(tǒng)論的起源（二）系統(tǒng)的基本概念（三）系統(tǒng)的分類（四）系統(tǒng)的基本屬性（五）一般系統(tǒng)論在護理中的應用,,系統(tǒng)作為一種思想，古代已萌芽系統(tǒng)作為一種理論，創(chuàng)始人貝塔朗菲1925年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論”，提出系統(tǒng)論的思想 l937年提出了一般系統(tǒng)論原理．奠定了這門科學的理論基礎,（一）一般系統(tǒng)論的起源,,1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：《一般系統(tǒng)理論——基礎、發(fā)展和應用》，被公認為是這門學科的代表作。系統(tǒng)一詞，來源于古希臘語，

3、是由部分組成整體的意思,（二）系統(tǒng)的基本概念,,系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結構與功能的有機整體。,雙重意義,1、系統(tǒng)由（要素）子系統(tǒng)組成，組成要素相互作用、相互聯(lián)系。2、每個要素有自己獨特的功能和結構，系統(tǒng)的功能則具有各要素不具備的整體功能。,（三）系統(tǒng)的分類,人類對系統(tǒng)是否施加影響分類系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類組成系統(tǒng)的內容和要素的性質分類系統(tǒng)狀態(tài)隨時間是否變化分類,,自然系統(tǒng)人為系

4、統(tǒng),實體系統(tǒng)概念系統(tǒng),動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng),開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng),,（物質 能量 信息）,輸入,系統(tǒng)部分,輸出,（物質 能量 信息）,,,,,,反饋,開放系統(tǒng)示意圖,,整體性---,最基本的核心思想，系統(tǒng)整體功能﹥各要素功能之和從整體水平把握事物優(yōu)化各要素的組成，促進整體的功能,各要素之間，要素與整體之間存在動態(tài)的聯(lián)系進行變革前，應先考察有關因素并使之相應變革,系統(tǒng)—子系統(tǒng)--……要素,物質是運動的系統(tǒng)與環(huán)境進行

5、著交流依規(guī)律辦事，不斷優(yōu)化，不斷適應環(huán)境,系統(tǒng)總要表現(xiàn)一定的功能明確系統(tǒng)發(fā)展的方向、目的,相關性---,層次性---,動態(tài)性---,目的性---,（四）系統(tǒng)的基本屬性,,,,,（五）一般系統(tǒng)論在護理中的應用,培育了整體護理思想的產生作為護理程序發(fā)展的依據(jù)作為護理理論或模式發(fā)展的框架為護理管理者提供理論支持,,輸入,護理系統(tǒng),輸出,（病人健康狀況 護理人員狀況醫(yī)療設施條件等）,（經護理后病人健康狀況）,估 計,診斷

6、 計劃 實施,病人已達健康目標停止護理程序,病人未達健康目標修訂計劃繼續(xù)護理程序,反饋,反饋,,,,,,評價,,,,課后作業(yè)：,思考題：1．簡述系統(tǒng)的概念和基本屬性2.簡述開放系統(tǒng)的基本含義（結合護理程序）3.簡述系統(tǒng)的層次性（舉例說明）,第二節(jié) 需要層次理論,hierarchy of needs theory,馬斯洛：人本主義心理學的主要代表。早期曾經從事動物社會心理學的研究，1940年在美國社會心理學雜志上發(fā)表《靈

7、長類優(yōu)勢品質和社會行為》一文后，轉入人類社會心理學研究。1943年出版了《人類動機的理論》，1954年出版《動機與人格》，1962年出版了《存在心理學導言》一書。,馬斯洛對人類本質的兩種假設：1. 認為人是一種“有欲求的動物”。2. 認為人的需要是有先后順序的。,,Higher-order needs,,Lower-order needs,Needs for self-actualization,Self-esteem needs,

8、Love and belongingness needs,safety needs,Physiological needs,,安全需要,生理需要,自尊,愛與歸屬,實現(xiàn),生理需要----人類最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求,愛與歸屬的需要---愛、接納別人與被愛、被接納,自尊的需要---希望他人和自己 認可,自我實現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力,最低層次的需要予首先考慮,空氣、水、食物、排泄休息、睡眠、性,生理：拐杖眼鏡墜床

9、燙傷,心理：熟悉環(huán)境人際關系,（一）馬斯洛需要層次論內容,,（二）人類需要的一般規(guī)律,普遍存在五種需要。 一般情況下，生理需要最重要。立即、持續(xù)、暫緩滿足、最終要滿足。 通常是在一個層次的需要滿足后，更高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次間相互影響。 隨著需要層次上移，各種需要的意義因人而異 層次越高的需要，滿足的方式越有差異。,,（三）馬斯洛需要層次論對護理的意義,識別服務對象未滿足的需要領悟和理解病人的言行。如疑慮、

10、想家孩子、擔心工作預測病人尚未表達的需要，采取預防措施。如入院宣教系統(tǒng)地收集和評估病人的基本資料。識別護理計劃排列先后次序。,,課堂練習,A1型題：1、與外界環(huán)境不斷進行物質、能量和信息交流的系統(tǒng)是（ ）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境,c,課堂練習,A1型題：2、馬斯洛需要層次的主要內容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、

11、自我實現(xiàn)的需要,B,課后作業(yè)：,思考題：1．馬斯洛的人類基本需要層次論的內容是什么？2．簡述馬斯洛的基本需要層次論中人類需要的一般規(guī)律？,第三節(jié) 壓力與適應理論成長與發(fā)展理論,學習目標,1、掌握：壓力、壓力源與壓力反應概念，壓力理論在護理中的應用2、熟悉：塞力的壓力反應過程；壓力防衛(wèi)3、了解成長與發(fā)展相關理論,三.壓力理論(Press Theory ),壓力 (stress) Selye：壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一

12、種非特異性反應。 Lazarus:壓力是人與環(huán)境相互作用的結果。是來自環(huán)境或內部的壓力源需求超過個人、社會等適應時所產生的結果。,,（一）壓力、壓力源,目前普遍認為壓力是個體對作用于自身內外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性反應的生理和心理反應狀態(tài)的過程,壓力源（stressor） 凡能夠對身體施加影響而促發(fā)機體產生壓力的因素均稱為壓力源壓力源種類 生理性 心理性 社會性 物理性

13、 化學性 文化性壓力反應：指壓力源作用個體時，個體出現(xiàn)的一系列反應。,（二）塞利的壓力學說,漢斯 · 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理學家,被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應激》。,塞利的壓力理論,壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應。壓力的反應：人有努力保持體內的平衡狀態(tài)的傾向，人對壓力源的產生特異性反應即身體對作用于他的壓力源所進行的調整,,塞利主要從生理角度描述

14、了人體對壓力的反應：﹠全身適應綜合征(GAS)機體對面臨長期不斷的壓力源而產生的一些共同的癥狀和體征﹠局部適應綜合征（LAS）是機體應對局部壓力源而產生的局部反應,塞利的壓力理論,壓力反應的過程警告期、抵抗期＆衰竭期,,警覺期：人體覺察到威脅，激活交感神經系統(tǒng)而引起的警戒反應，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應對壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警覺期的反應趨于正常。機體的適應機制與壓力源相互作用，

15、處于持衡狀態(tài)。衰竭期：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機體的適應性資源被耗竭，機體沒有能力適應壓力源，不良的生理反應不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。,塞利的壓力理論,壓力與疾病的關系,,適應不良就能引起疾病。 防衛(wèi)不足適應不良 防衛(wèi)過度,,（三）壓力理論在護理中的應用,明確壓力與疾病的關系：互相影響，惡性循環(huán)幫助護士識別病人的壓力，進而緩解＆解除壓力幫

16、助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。,,病人常見的壓力源,陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失,減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應改善、修正不良的行為和想法,幫助患者適應壓力的護理原則,幫助病人應對壓力的方法,1. 心理疏導和自我心理保健訓練2. 調動病人的各種社會支持系統(tǒng)3. 放松訓練：,深呼吸訓練 固定視物深呼吸訓練 聽音樂 引導想象放松法 言語暗示放松,四、成長與發(fā)

17、展理論 Development and Maturation Theory,,（一）性心理學,（二）心理社會發(fā)展學,（三）認知發(fā)展學,（一）性心理學—弗洛伊德,,弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 猶太籍精神病醫(yī)生,精神分析學派創(chuàng)始人...主要著作有:《夢的解析》、《日常生活心理病理學》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》、《弗洛伊德自傳》。,1.弗洛伊德的意識層次理論,2.弗洛伊德的人格結構理論

18、,3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論,（一）性心理學—弗洛伊德,1.弗洛伊德的意識層次理論,意識有層次 意識：人們直接感知的心理活動 前意識：介于意識和潛意識之間 潛意識：人們沒有意識到的深層心理活動 是一切意識活動的基礎。潛意識潛伏的心理矛盾、心理沖突等常導致個體產生焦慮不適甚至心理障礙癥結,,本我：是人格最主要的部分，是潛意 識的根源.自我：大腦中作用于本我與外部世界

19、的一種特殊結構，平衡本我和超我.超我：維持社會準則的特殊結構.,2.弗洛伊德的人格結構理論,受快樂原則支配,遵循現(xiàn)實原則,屬良心和 道德范疇,口欲期 0-1歲 原欲集中在口部 肛門期 1-3歲 原欲集中在肛門區(qū) 性蕾期 3-6歲 原欲集中在生殖器 潛伏期 6-12歲 精力集中在智力與 身體活動上 生殖期 13歲以后原欲又集中在生殖器

20、,3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論,人類的兩大基本本能 1.愛及生存本能:包括性欲本能與自體生存本能； 2. 攻擊與破壞本能。,,口欲期：喂養(yǎng)及時，方法得當 肛門期：訓練小孩大小便 性蕾期：鼓勵小孩對性別的認同 潛伏期：鼓勵學習和鍛煉身體 生殖期：鼓勵自立、自強和自己做決定,4.弗洛伊德理論在護理的應用,精神科醫(yī)師米爾頓?艾瑞克森，是美國百年來催眠治療領域的泰斗，被稱為當代最具影響力的催眠治療師，也是運用催眠快速處理心理問題的先

21、驅。,（二）心理社會發(fā)展學說— 艾瑞克森,（二）心理社會發(fā)展學說— 艾瑞克森,（二）心理社會發(fā)展學說— 艾瑞克森,,認為人格各部分在發(fā)展的各階段形成，個體應通過所有這些階段以發(fā)展一個完整的整體。修正了弗洛伊德過分強調性對人格的影響，提出社會人文環(huán)境在人格社會發(fā)展中的重要作用。,（二）心理社會發(fā)展學說— 艾瑞克森,嬰兒期 0-18月 信任對不信任幼兒期 18月-3歲 自主對羞愧學齡前期 3-5歲

22、 主動對內疚學齡期 6-12歲 勤奮對自卑青春期 12-18歲 自我認同對角色混亂青年期 18-25歲 親密對孤獨成年期 25-65歲 繁殖對停滯老年期 65歲以上 完善對失望,皮亞杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理學家 最大貢獻：兒童認知發(fā)展理論,（三）認知發(fā)展學說 The theory of Co

23、gnitive development,— 皮亞杰,1.感覺運動期 0-2歲 動作感覺感知世界 2.前運思期 2-7歲 使用符號（語言) 自我中心思維缺邏輯系統(tǒng) 3.具體運思期 7-11歲 兩面或全面考慮問題 想法具體邏輯思維能力 4.形式運思期 12歲以后 純碎抽象和假設 單獨在新中思

24、想，作出推測判斷,（三）認知發(fā)展學說 — 皮亞杰,,基本模式,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,一、奧倫Orem的自理模式二、羅伊Roy的適應模式三、紐曼Neuman健康系統(tǒng)模式,學習目標,1、掌握：自理理論中護理系統(tǒng)的內容以及在護理實踐中的應用；羅伊適應模式在護理中的應用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人是一個整體性適應系統(tǒng)的認識3、了解：羅伊適應模式對健康、環(huán)境和護理的解釋,一、奧倫的自理模式（O

25、rem’s self-care model）,,創(chuàng)始人—— 美國當代著名護理理論家 多蘿西婭 · 奧倫 （Dorothea.E.Orem),一、奧倫的自理模式（Orem’s self-care model）,奧倫（Orem）簡介1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護士學校

26、1939、 1945年分別獲得美國天主教大學護理學 士學位＆護理教育碩士學位.1976年獲喬治城大學榮譽博士學位，84年退休,,奧倫的理論發(fā)展背景,1959年出版《 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 》 1962年Orem在護理教育雜志發(fā)表“護理的希望”。 1971年第一版《 nursing:co

27、ncept of practice》 之后多次再版，系統(tǒng)闡釋其理論,,Orem 的自理理論與護理的四個概念,人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學習和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學得。健康：良好的生理、心理、人際關系＆社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。,,Orem 的自理理論與護理的四個概念,環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，

28、它是一種服務，一種助人方式。,,奧倫的自理模式內容,,自我護理結構三個相關理論 自理缺陷結構 護理系統(tǒng)結構,,自我護理 self-care自理能力 self-care agency自理需要 self-care requisites,1. 自護理論,,自我護理，是個體為維護自身的結構完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調節(jié)行為。,是指人進行自護活動的能力，

29、即從事自我照顧的能力,為了滿足自護需要而采取的所有活動，包括一般的自護需要、成長自護需要＆健康不佳時的自護需要。,一般（普遍性）的自理需要個體為滿足生存基本需要進行的活動（空氣食物水分，排泄活動休息獨處與社交的平衡等）成長發(fā)展（發(fā)展性）的自理需要在特定成長發(fā)展階段產生需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下的需要（不利情境時）健康不佳（偏離）時的自理需要與疾病、損傷或特殊病理變化的狀況有關的自理需要與目前的診斷治療過程中的自理

30、需要,,自理需要,,治療性自理需要：需要進行護理活動的自理需要,,,,發(fā)展性的自理需要,健康偏離性自理需要,,普遍性的自理需要,,,2. 自理缺陷理論 (the theory of self-care deficit),在某一特定的時間內，個體特定的自理能力及治療性治療性自理需要失衡時就發(fā)生了自理缺陷，此時前者不能滿足后者就需要護理照顧,,這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。,3. 護理系統(tǒng)理論,護理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護不

31、足時護 理活動的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護需要和自護能力制定的。,,護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持－教育系統(tǒng)。,3. 護理系統(tǒng)理論,護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護能力＆自護需要來設定。強調在病人不能提供自護需要時，提供幫助。同一病人在不同時期，提供的護理系統(tǒng)是不同的。,,完全補償系統(tǒng),護士活動,,,,部分補償系統(tǒng),支持－教育系統(tǒng),病人活動,護士活動,,,,,護士活動,,,,病人活動,,,,Ore

32、m 的自護模式的護理系統(tǒng),各護理適用范圍護士病人各承擔職責,基本條件因素,,,自理,自理能力,護理能力,護理系統(tǒng),自理缺陷,自理需要,,,,部分補償系統(tǒng),基本影響因素,,,,,,,,,,<,理論框架,完全補償系統(tǒng),支持－教育系統(tǒng),自護模式與護理實踐的關系,女性，48歲，身高1.6米，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動，經常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后，興趣全失，很少與

33、他人交往，因為 工作等原因，飲食不固定，食物也單調，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風，父親死于冠心病，體檢：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6kPa(120/80mmHg)，化驗室檢查：血脂含量增高。與她交談時，發(fā)現(xiàn)她對心臟病相關知識了解不多。,病例分析,1.該病例的一般資料是什么?2.該病例的一般自我需求是什么?3.該病例的與生長發(fā)育相關的自我 需求是什么?,問題:,性別、年齡、身高

34、、體重、民族、婚姻、職業(yè)等,吸煙、飲食習慣、日?；顒印⑸缃换顒?、家族史、體檢結果、血液檢查結果等,喪夫、社交活動的減少,4.與健康相關的自我需求是 什么?5.病人的自理缺陷是什么?6.護士應該怎么做?,問題:,身高/體重不成比例、肥胖、血脂高、家族史,可能有心臟病，但沒有專門知識和能力自理,專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導,1. 刺激的分類及其意義？2. 適應方式從哪幾個方面體現(xiàn)？3. Roy提出的主要護理目標和護理活動是什么？

35、4. Roy的護理程序是什么？,羅伊的適應模式,,問 題,Roy’s Adaptive Model,羅伊的適應模式,羅伊簡介1939年生于美國加利福尼亞州洛衫磯市1963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學院護理學士學位1966年獲加利福尼亞大學護理碩士學位1973，1977年分別獲得加利福尼亞大學社會學碩士、博士學位,,創(chuàng)始人——美國護理理論家 卡利斯塔·羅伊,羅伊的適應模式,1983至1985年在加利福尼亞大學從事神經護理學＆

36、臨床護理決策的博士后研究活躍于多個護理組織：北美護理診斷協(xié)會等，獲得許多榮譽：美國國家護理研究院院士、護理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎以及被《世界婦女名人錄》＆《美國名人錄》收錄。,,羅伊的適應模式,羅伊適應模式發(fā)展背景適應模式的研究開始于1964－1966年加利福尼亞洲大學攻讀碩士學位期間。先后出版《護理學入門：適應模式》、《護理理論構建：適應模式》、《羅伊適應模式要素》等論著。1970年正式發(fā)表在《Nursing Outlook》。

37、,,,羅伊的適應模式,,一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應理論、壓力與應激理論壓力與應對模式、人類基本需要理論,理論基礎,主要概念 三個刺激 兩個生理調節(jié)器 四種適應方式,主要刺激 Focal stimuli：當時面對的、需要立 即適應的刺激。 相關刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起機體反應的刺激 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起機體反應 但未得

38、到證實的刺激。如股骨頸壞死的老年病人長期臥床并發(fā)肺炎。,生理調節(jié)器Regulator: 先天具備的應對機制， 通過神經－化學－內分泌過程調節(jié)控制個體 對刺 激的自主性反應。 認知調節(jié)器Cognator：人后天習得的應對機制， 通過大腦的高級功能，包括感知、加工信息、學 習、判斷、情感控制等過程，對刺激＆行為進行 調節(jié)和控制。如創(chuàng)傷的防疫,生理功能適應方式

39、：通過生理調節(jié)變化適應環(huán)境變化反映個體的生理完整性，即生理健康水平。如應激反應自我概念適應方式：在一定時間內個體與自我相關的感覺信仰等，反映個體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。角色功能適應方式：描述個人在社會中說承擔角色的履行情況，反映個體的社會完整性，即社會健康狀況相互依賴適應方式：陳述個人與其中藥關系人及社會支持系統(tǒng)間相互關系，是個體社會關系完整性的表現(xiàn)與情感和精神健康密切相關。,,常見適應性問題分類表,適應水平：

40、在一般情況下可實現(xiàn)適應性反應的刺激強度與人的適應能力有關，人的適應水平是不同的同一個人在不同時期的適應水平也是變化的。人的適應水平有一個區(qū)域，當作用于機體的各種內外環(huán)境刺激的強度在個體的適應能力范圍內時，個體能夠做出正常的適應性反應。反之，當刺激過強，超過個體的適應水平，個體表現(xiàn)為無效反應。,應對反應：　當機體面對刺激時，可通過內部的兩個調節(jié)機制，在四個效應方面做出行為改變。行為的改變是適當?shù)挠欣诒３謧€體的完整性，促進個體的生存、

41、生長、繁衍和自我實現(xiàn)的，羅伊稱之為適應性反應；反應是不適當?shù)?，無法滿足個體生存、生長、繁衍和自我實現(xiàn)的需要，甚至是破壞個體完整性的，羅伊稱之為無效反應。 。,（一）適應模式內容,1、 人： 是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。人作為有生命一個系統(tǒng)，不斷與環(huán)境進行物質信息和能量交換，是開放系統(tǒng)。人與環(huán)境的互動引起自身內在或外部的變化，人要在變化中保持完整性就需要適應。,羅伊認為護理的對象可以是個體，家庭

42、，群體，社區(qū)或社會，不管其規(guī)模如何，都應該作為一個有適應能力的系統(tǒng)看待。羅伊主要論述了人，認為人是一個有適應能力的復雜生命系統(tǒng)，人不斷與周圍環(huán)境相互作用，為了維持自身的完整性，機體持續(xù)地適應環(huán)境變化,刺激和人的適應行為構成系統(tǒng)的輸入人的適應行為構成適應系統(tǒng)的輸出人對刺激的應對機制即適應系統(tǒng)的控制過程四個適應方式（層面）或成為效應器,人作為適應系統(tǒng)的適應過程,,刺激適應水平,生理調節(jié)器認知調節(jié)器,生理功能

43、自我概念角色功能相互依賴,適應性反應或無效反應,,,,,,人作為一個適應系統(tǒng)模式圖,反饋,輸入,過程,效應器,輸出,,人作為適應系統(tǒng)的適應過程,2、護理目標,羅伊認為護理的目標是增強人與環(huán)境之間的相互作用，促進人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應性反應。 是有利于健康的反應，促使人類生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn),3、護理活動,控制各種刺激，使之落在適應范圍之內；也可擴展適應范圍，增強個體對刺

44、激的耐受能力；或者同時進行以上兩方面。,4、健康,羅伊認為健康與疾病是人生中無法回避的一種狀態(tài)，反映了人與環(huán)境的適應過程。 是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。人的完整性表現(xiàn)在有能力達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)。健康是人處于對刺激的持續(xù)適應狀態(tài),5、環(huán)境,指人生存的環(huán)境及環(huán)境中所有影響人成長和發(fā)展的因素 是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包含三種刺激組成輸入人這個適應系統(tǒng)。,羅伊適應模式與護理

45、實踐的關系,1. 護理目標 改善 護理對象的適應方式 促進 適應性反應2. 護理活動

46、控制 刺激 促進 適應性反應 擴展 適應范圍,,,羅伊適應模式與護理實踐的關系,1、一級評估：行為評估（四個方面）2、二級評估：刺激評估（三種刺激）3、護理診斷：對個體適應狀態(tài)的

47、陳訴或診斷,3. 適應模式的護理程序,1.列出適應問題2.直接敘述無效行為或最大刺激,,4、制定目標：預計應達到行為結果的陳述5、干預（護理措施） ：改變、增強、減弱＆維持刺激6、評價：干預后的行為改變與目標行為比較確定是否達標，再修訂與調整,病例分析,陳先生，58歲，冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，體重78公斤。心電圖顯示：II、III 、

48、avf導聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實驗室檢查：肌鈣蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓病史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。脾氣急噪、固執(zhí)、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，與兒子和媳婦常有摩擦院后家人很少探望。,1.一級評估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相互依賴,無效反應 心絞痛,2. 二級評估（1）主要

49、刺激（2）相關刺激（3）固有刺激,心肌缺血缺氧,情緒激動、高血壓、異常實驗室檢查結果,A型人格、吸煙,3. 護理診斷4. 制定目標（1）短期目標 （2）長期目標,舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關,心絞痛緩解，心電圖正常,陳先生掌握心絞痛預防方法、無心絞痛發(fā)作,(1)改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實驗室檢查結果（3）改善家庭關系（4）預防再發(fā)作,5.干 預,6. 評 價,(1) 短期目標的實現(xiàn)情況(2) 長

50、期目標的實現(xiàn)情況,能復述預防方法疾病預防的行為變化出院后追蹤,紐曼健康系統(tǒng)模式,1924年出生于美國俄亥俄州的一個農場家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民醫(yī)院完成初級護理教育，1957年獲護理學士學位，1966年獲加尼福利亞大學精神衛(wèi)生碩士學位，1985年獲華盛頓大學臨床心理學博士學位。從事教師、護士、護士長等工作，有豐富的護理教育、臨床護理＆家庭社區(qū)護理經驗。,,Health System Model,1966年，紐曼根據(jù)

51、Bertalanffy的系統(tǒng)論、Selye的壓力與適應理論、Gestalt的完形心理學＆場地理論、Caplan的分級預防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。,（一） 發(fā)展背景,,1972年在美國《護理研究》首次發(fā)表。1982年《紐曼健康保健系統(tǒng)模式》正式出版1988年再版《紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐中的應用》完善闡明了紐曼的護理觀點。,（一）發(fā)展背景,,紐曼健康系統(tǒng)模式是一個以綜合的、開放的系統(tǒng)為基礎的護理概念性框架。模式重點敘述三個方面內容

52、： 與環(huán)境互動的人 壓力源 壓力反應及預防,（二）紐曼健康系統(tǒng)模式內容,,,,,1、人：人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)，稱為服務對象系統(tǒng)。用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示,,最外層的虛線圈,彈性防線內層的實線圈,緊貼基本結構外層的一系列虛線圈,基本結構能量源：,是機體的能量源，有生物體共有的生存基本因素（解剖結構、生理功能、基因類型、反應類型、自我結構、認知能力、

53、體內亞系統(tǒng)的優(yōu)劣等）,彈性防線：機體最外層的防御力量，對正常防線起緩沖保護＆濾過作用的機體防線，具有動態(tài)變化性。正常防線：位于彈性防線和抵抗防線之間，個體在生長發(fā)育以及與環(huán)境互動過程中逐步建立的對內外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反應范圍，即日常的康健康/穩(wěn)定狀態(tài)。抵抗線：機體最內層的防御力量，由支持基本結構＆正常防線的一系列已知＆未知因素組成，對基本結構起保護作，維持其正常運轉，維護生命的功能。,,,,,,彈性防線、正常防線、抵御防線,三

54、種防御機制既可先天獲得也可后天認知抵抗效取決于個體生理、心理、社會文化發(fā)展、精神等相互作用彈性防線保護正常防線，抵抗防線保護基本結構,個體,,壓力源,彈性防線,正常防線,抵御防線,,激活,抵抗無效,,侵犯,,激活,個體反應出現(xiàn)癥狀,,,有效,無效,恢復健康,個體衰竭死亡,2、壓力源,個體內的：來自于個體內與內環(huán)境有關的壓力焦慮.悲傷.疼痛.自我形象紊亂.失眠等人際間的：來自于兩個或多個個體之間的壓力夫妻.上下級關系、護患緊張

55、關系等個體外的：指發(fā)生于體外，距離比人際間壓力更遠的壓力 經濟情況欠佳、環(huán)境陌生等,可引發(fā)緊張＆威脅人體穩(wěn)定與平衡的所有刺激,3、反應、預防,一級預防：二級預防：三級預防：,護士應根據(jù)個體對壓力源的反應采取不同水平的干預,條件：當懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應尚未發(fā)生時。目的：防止壓力源侵入正常防線。措施：減少或避免接觸壓力源、鞏固彈性防線或正常防線。,一級預防,二級預防,條件：當個體表現(xiàn)出壓力反應目

56、的：減輕和消除反應、恢復個體的穩(wěn)定性并 促使恢復到康強狀態(tài)。措施：早期發(fā)現(xiàn)病例、及時治療、增強抵抗線,三級預防,條件：當積極治療后或個體達到相當程度的穩(wěn)定時目的：進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復發(fā)。措施：康復訓練、健康教育,,,,,,,彈性御防線,,,抵抗線,,基 本結 構,防 御 機 制 圖,,一級預防1. 減少接觸刺激源2. 鞏固可塑防御線,二級預防1. 發(fā)現(xiàn)早期癥狀2. 對癥治療,三級預防1. 再適應

57、2. 再教育防止復發(fā)3. 維持穩(wěn)定,正常御防線,（三）護理的四個概念,人是個多維的、整體的開放 系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文化、發(fā)展六個層面。人不僅局限于個體，還包括家庭、社區(qū)、社會、群體。,人：,,,環(huán)境：特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因素。,,是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。,,健康：,通過有目的的干預，減少或避免影響最佳功

58、能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素＆不利狀況，以幫助個體、家庭、＆群體獲得并保持盡可能高的健康水平。,,護理：,（四）與護理實踐的關系,護理診斷護理目標護理結果,,對個體的基本結構、各防線的特征及個體內外.人際間存在潛在的壓力源進行評估后分析其各方面對壓力源的反應作出診斷,用三級預防原則規(guī)劃組織護理活動,對干預效果進行驗證干預有效性的過程,病例分析,陳女士，29歲。風心病、二尖瓣狹窄兩年。一周前因勞累、受涼感冒后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥而

59、入院。體檢：T、P106次/分、呼吸26次/分、精神差、半臥位、肺底部中量濕羅音。實驗室檢查：白細胞高，血氧飽和度低等。對醫(yī)院環(huán)境陌生，擔心女兒的生活和病情發(fā)展太快，氣急、整夜不能入眠。,1. 護理診斷,（1）評估基本結構：二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺淤血彈性防線：已被壓力源穿透。正常防線：基本結構改變，防御功能減弱，正常 防線萎縮。抵抗線：被激活，白細胞高。,壓力源：體內的、體

60、外的、人際間的壓力反應：生理反應,（2）診斷,舒適改變：氣緊，與二尖瓣狹窄、左心功 能不全、肺淤血、勞累有關。睡眠型態(tài)紊亂：失眠，與環(huán)境陌生、女兒 隔離、對疾病知識無知有關。,2. 護理目標,（1）舒適的改變：自述氣急緩解、呼吸型態(tài) 正常、肺部濕羅音消失、 實驗室檢查正常。（2）睡眠形態(tài)紊亂：睡眠時間大于7小時、

61、 無睡眠不足的表現(xiàn)。,目標,,（1）舒適的改變 1.控制、解除壓力源：身心休息、防 止受涼、用藥 2.對癥治療：半臥位、吸氧 3.增強各防線功能,措施,（2）睡眠形態(tài)紊亂控制、解除壓力源：環(huán)境介紹、鼓 勵家屬探視2. 對癥治療：藥物或

62、非藥物助眠,3. 護理結果,著重于壓力反應癥狀,即氣急、失 眠、心肌缺血改變情況 方法：比較目標行為與目前變化 修訂或維持計劃,課堂小結,貝塔朗菲——一般系統(tǒng)論馬 斯——人類基本需要層次論塞 利——壓力學說弗洛伊德——性心理學艾瑞克森——心理社會發(fā)展學說皮亞杰——認知發(fā)展學說,,紐曼——健康系統(tǒng)模式 紐曼對護理四個基本概念的認識 奧倫——自理理論三個相關理論：自我護理結構