某醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施細(xì)則

1、1XXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院臨床路徑管理床路徑管理實(shí)施細(xì)則細(xì)則第一章總則第一條為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開展臨床路徑管理工作，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條各科室應(yīng)當(dāng)參照本實(shí)施細(xì)則開展臨床路徑管理工作。第二章臨床路徑的組織管理第三條我院成立臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（以下分別簡稱管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組）。實(shí)施臨床路徑的臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組（以下簡稱實(shí)施小組）。第四條管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：（一）制訂本院臨床路徑開

2、發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；（三）確定實(shí)施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（六）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。第五條指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：（一）對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；（三）對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（四）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。第六條臨床路徑實(shí)施小組履行以

3、下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理（二）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；（三）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；3醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來。各科室可根據(jù)本科室實(shí)際情況，參考附件3制訂醫(yī)師版臨床路徑表。（二）患者版臨床路徑告知單。患者版臨床路徑告知單是用于告知患者

4、其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。各科室可根據(jù)本科室實(shí)際情況，參考附件4制訂患者版臨床路徑告知單。第四章臨床路徑的實(shí)施第十二條實(shí)施臨床路徑的科室應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；（二）臨床路徑文本所列診療項(xiàng)目的可及性、連續(xù)性有保障；（三）科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（五）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評(píng)估。第十三條臨床路徑實(shí)施前科室應(yīng)當(dāng)對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)

5、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。第十四條臨床路徑一般應(yīng)當(dāng)按照以下流程實(shí)施（流程圖見附件5）：（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）相關(guān)護(hù)理組在為