多學科合作快速康復外科工作模式在手術室的護理實踐

1、多學科合作快速康復外科工作模式在手術室的護理實踐,汕頭市第二人民醫(yī)院黃麗云,,,快速康復外科,快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在圍術期間通過應用綜合多學科管理的方法，有效、合理、適度地改良一系列常規(guī)治療措施。,丹麥哥本哈根大學Kehlet教授于1997年提出ERAS，被譽為“快速康復外科”之父,發(fā)展歷程,2015年中國成立第一個ERAS協(xié)作組2015-7月南京召開第一屆全國

2、ERAS大會2016年3月12日,中國第一個“加速康復外科專業(yè)委員會”在杭州成立,國內發(fā)展,減少手術風險,減少術中應激反應,減少患者術后并發(fā)癥,加快患者術后的恢復,縮短住院總時間,減少住院總費用,提高術后患者生命質量,目的,快速康復外科的理念核心,減輕術中機體應激反應,阻斷傳入神經(jīng)對應激信號的傳導,減輕患者心理及機體的損傷,ERAS對護理的作用,,滿足優(yōu)質護理的要求,延伸護理工作的內涵,促進護理學科發(fā)展,ERAS的實施,ERAS的實施

3、,,成立快速康復小組,全科成員學習關于快速康復外科理念在手術室的護理措施,快速康復小組成員加強日常工作的指導和落實,快速康復小組成員加強日常工作的總結、治療收集及數(shù)據(jù)分析,,,,ERAS在手術室護理中的應用,,實施手術醫(yī)生器械 個性化配置,醫(yī)護一體化，實現(xiàn)ERAS在麻醉中的應用,加強與病房的交流與溝通，為共同實 現(xiàn)ERAS目標,組織病房專業(yè)組長參觀部分 專科疑難手術,,,,ERAS在手術室護理中的應用,ERAS理念在手術室護理的措施,,

4、,,,術前,術前訪視,優(yōu)化術前身體狀況,術前口服碳水化合物,術前禁食要求,術前訪視,,術前宣教：手術方式、麻醉方式快速康復內容,術前評估：了解患者病情術前準備患者心理狀態(tài),,,優(yōu)化患者術前的身體狀況,,戒煙戒酒,狀態(tài)優(yōu)化,增強體育鍛煉,術前口服碳水化合物,,,,,術前2h給予口服12.5%碳水化合物,減輕術前口渴和焦慮狀態(tài),不增加術中誤吸及返流的危險,減少術后胰島素抵抗的發(fā)生率,減少手術帶來的應激反應,術前禁食時間,,

5、,美國麻醉協(xié)會對禁食時間的推薦,,,ERAS理念在手術室護理的措施,術中,麻醉管理,,體溫管理,皮膚管理,感染預防,手術器械管理,,,,,,,麻醉管理,配合麻醉醫(yī)生做好疼痛預防神經(jīng)阻滯麻醉硬膜外腔阻滯麻醉手術切口局部浸潤麻醉,如果區(qū)域麻醉能夠滿足手術需要，盡量不選擇全麻,術中體溫管理,術中低體溫危害,傷口感染率,,心血管并發(fā)癥,凝血功能障礙,延遲恢復,代謝性酸中毒,,,,,低體溫的預防,提高手術室環(huán)境溫度：病人入室前30分鐘將

6、室溫設置成23~25°C，濕度50%~60%患者非手術部位的保：暖術中加強覆蓋，應用暖風機、復溫毯和保溫被等防止體溫減低,術中體溫管理,低體溫的預防,液體加溫:術中輸入液體采用液體加溫器控制在37℃～ 38℃術中沖洗液常規(guī)放于恒溫箱內，沖洗液維持在３６－３８℃左右,術中體溫管理,術中皮膚的管理,患者入室前備好皮膚保護的用物檢查患者皮膚有無帶入壓瘡預防術中壓瘡的發(fā)生，杜絕非計劃性壓瘡的發(fā)生,感染預防—抗生素的使用,預

7、防性抗生素的使用可防止手術部位感染，應該在切皮30~60分鐘單劑量的方式使用。,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,,,手術器械管理,外科手術基礎器械?？苹瘜？茖Ｈ似餍祩€性化的配置,,術后疼痛管理,術后早期活動,術后早期禁食,術后,ERAS理念在手術室護理的措施,術后疼痛管理,術后疼痛可擴大手術應激反應，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。,胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（TEA）是腹部大手術提供術后鎮(zhèn)痛的標準方法區(qū)域神經(jīng)阻滯局麻

8、藥在切口部位的封閉阿片類藥物和非甾體鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合使用,多模式鎮(zhèn)痛,術后早期活動,術后長期臥床的危害,,胰島素抵抗肌肉萎縮肌肉強度下降肺功能萎縮組織氧合下降血栓栓塞,術后早期活動：床上活動，床邊活動，站立，室內活動，戶外鍛煉（因人而已，因手術而異）,術后早期進食,刺激腸蠕動，防止腸梗阻鼓勵患者術后開始經(jīng)口進食進行營養(yǎng)補充,,,小結,ERAS是一種理念而非程序ERAS需要多學科理念轉變ERAS只有起點而沒有終點,Thank