學(xué)習(xí)和掌握創(chuàng)傷急救基本知識(shí)

1、1,,創(chuàng)傷急救基本知識(shí) 南方醫(yī)科大學(xué) 北滘醫(yī)院急診科 詹華清,2,,002,授課內(nèi)容:1、救傷四技2、CPR（心肺復(fù)蘇）3、手外傷4、電擊傷5、電光性眼炎6、眼角膜異物7、溺水、海氏手法,3,,,001,違章操作導(dǎo)致的十指離斷,4,,002,違章操作導(dǎo)致的五指撕脫傷,5,,003,疲勞操作梳棉機(jī)導(dǎo)致的損傷,6,,002,機(jī)械故障導(dǎo)致的小腿離斷,7,,002,意外性爆炸導(dǎo)致的損傷,8,,002

2、,交通傷造成的踝關(guān)節(jié)離斷,9,,002,受傷了怎么辦?,現(xiàn)場(chǎng)(院前)處理(救命/救傷/搬運(yùn))。醫(yī)院治療。門(mén)診、住院院外康復(fù)。休息、功能鍛煉,10,,002,現(xiàn)場(chǎng)(院前)處理,救命---心肺復(fù)蘇(CPR)救傷---止血/包扎/固定搬運(yùn)---送醫(yī)院,11,,002,爭(zhēng)取最快到醫(yī)院，傷口處理黃金8小時(shí)。什么情況叫120？重傷、脊柱或四肢長(zhǎng)骨骨折什么情況自送？輕傷必要時(shí)叫消防隊(duì)。大型機(jī)械、塌方等保存好相關(guān)資料。病歷、檢查報(bào)告、發(fā)

3、票、診斷證明書(shū)、聯(lián)系電話,12,,002,按致傷原因分銳器傷：刺傷、切割傷等鈍性暴力：挫傷、擠壓傷等切線動(dòng)力：擦傷、撕裂傷等火器傷：子彈、彈片高壓高速氣浪沖擊傷,創(chuàng)傷分類(lèi),13,,002,按受傷部位、組織器官分頭面部傷：頭面 裂傷,顱腦傷,眼外傷.胸部傷：肋骨骨折,血?dú)庑?，心肺傷腹部傷：肝脾腎等內(nèi)臟挫裂傷.肢體傷：手外傷,骨折,關(guān)節(jié)脫位.脊椎：椎體壓縮性骨折,脊髓損傷.皮膚：燒傷,燙傷,撕脫傷,挫裂傷.,14,,0

4、02,按傷后皮膚是否完整分閉合性創(chuàng)傷開(kāi)放性創(chuàng)傷,15,,002,按傷情輕重分區(qū)分組織器官的破壞程度及全身的影響大小。顱、胸、腹內(nèi)器官損傷，呼吸、循環(huán)、意識(shí)等重要功能發(fā)生障礙，均屬重傷。,16,,002,四項(xiàng)基本技術(shù),一、止 血二、包 扎三、骨折的固定四、傷員的搬運(yùn),17,,002,一、止 血常用的止血方法有以下幾種：加壓包扎法 填塞止血法指壓止血法 屈曲加墊止血法止血帶止血法 止血鉗法,18

5、,,002,1．加壓（壓迫）包扎法 ：用敷料（紗布、綿墊）蓋住傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。這種方法急救中最常用。直接壓法間接壓法－－傷口有異物且外露,19,,002,用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶，三角巾或四頭帶加壓包，松緊度以達(dá)到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。,2．填塞止血法：,20,,002,3．指壓止血法 ：適用于中等以上的動(dòng)脈出血。用手指（拇指）或手掌壓迫出血的血管（動(dòng)脈）近端，即近心端，使

6、血管被壓在附近的骨塊上，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用。,21,,002,指壓止血法操作要點(diǎn)：準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫１０～１５分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高,22,,002,,全身走行于體表的中等以上的動(dòng)脈主要有： 顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈 、枕動(dòng)脈 、頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈 、尺動(dòng)脈 、橈動(dòng)脈 股動(dòng)

7、脈、腘動(dòng)脈 、足背動(dòng)脈 、脛后動(dòng)脈,23,,002,24,,002,通氣,25,,002,⑴顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門(mén)上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,26,,002,⑵面動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,27,,002,⑶枕動(dòng)脈壓迫法頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,28,,002,⑷頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈

8、（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,29,,002,⑸鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,30,,002,⑹肱動(dòng)脈壓迫法前臂出血——肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)處，壓向肱骨干）,31,,002,⑺尺、橈 動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,32,,002,⑻股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈

9、（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,33,,002,⑼腘動(dòng)脈壓迫法小腿以下出血——腘動(dòng)脈（腘窩偏內(nèi)側(cè)處，向后壓向股骨頭）,34,,002,⑽足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,35,,002,4．屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、腘窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)

10、不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。,36,,002,5.止血帶止血法 :氣囊止血帶法\橡皮帶止血法 \絞緊止血法 ：適用于四肢大血管破裂出血多。常用氣囊止血帶或長(zhǎng)橡皮管；緊急時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱(chēng)絞緊止血法。,37,002,通氣,,38,,002,39,,002,使用止血帶時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：扎在上臂上1/3，大腿中上1/3要有襯塹 標(biāo)記時(shí)間，每40～50分鐘放松3～5分鐘 松緊要適宜 不可用電線、鐵絲

11、等缺乏彈性的材料作止血帶用,40,,002,6、止血鉗法：用止血鉗鉗住出血的動(dòng)脈血管。適用于大、中動(dòng)脈博動(dòng)性出血，其它方法效果不佳,41,,002,不同部位的止血法１．頸動(dòng)脈損傷２．股動(dòng)脈損傷３．腘動(dòng)脈損傷４．頭部傷口出血５．手指?jìng)诔鲅叮畈總诔鲅?42,,002,通氣,,繃帶,三角巾,二、包 扎常用的材料有繃帶、三角巾、多頭帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。,43,,002,通氣,包扎的種類(lèi),（1）繃

12、帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,44,,002,通氣,繃帶包扎法（1）,環(huán)形包扎法,,螺旋包扎法,45,,002,通氣,繃帶包扎法（2）,“8”字包扎法,回返包扎法,46,,002,通氣,三角巾包扎法（1）,47,,002,通氣,三角巾包扎法（2）,48,,002,開(kāi)放性顱腦損傷的包扎 :碗扣在傷口 \布圓環(huán)開(kāi)放性氣胸的包扎 :厚敷料加壓包扎 多根肋骨骨折 :反常呼吸運(yùn)動(dòng),枕頭等加壓包扎\側(cè)臥在傷側(cè) 開(kāi)放性骨折

13、并骨端外露 :現(xiàn)場(chǎng)不要還納 腹部外傷并內(nèi)臟脫出:不要還納,用大塊無(wú)菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎:保護(hù)環(huán),特殊情況的包扎,49,,002,三、骨折的固定骨折的診斷 專(zhuān)有體征：畸形 、反?；顒?dòng) 、骨擦音或骨擦感 有損傷史和相應(yīng)局部疼痛癥狀，就應(yīng)臨時(shí)按疑似骨折處理,尤其是脊椎骨折。,50,,002,骨折固定的目的和原則,51,,002,通氣,固定材料 ① 夾 板② 敷 料③ 頸托

14、、頸圍或器具④ 可就地取材，如木板、木棒、竹竿、樹(shù)枝、紙板等,52,,002,注意事項(xiàng) ： ①先搶救生命\止血。②就地臨時(shí)固定。③要有襯墊。④夾板放在后側(cè)或內(nèi)外側(cè)，固定上下關(guān)節(jié)。⑤繃帶應(yīng)先從下部纏起。⑥松緊應(yīng)適宜。,53,,002,常見(jiàn)骨折的臨時(shí)固定方法 1．頸椎骨折：臨時(shí)用手法\頸托固定 \枕頭或沙袋,54,,002,胸背鎖,胸背鎖,胸背鎖,徒手1,55,,002,胸鎖,頭鎖,徒手2,56,,002,變異斜方肌擠壓法,

15、斜方肌擠壓法,徒手3,57,,002,2．鎖骨骨折:三角巾\后“8”字繃帶,58,,002,3．上臂骨折固定：夾板固定, 患臂固定于胸側(cè)壁。,59,,002,4．前臂骨折固定：夾板固定腕、肘關(guān)節(jié)，三角巾吊前臂,60,,002,5．股骨骨折：健肢固定法\軀干固定法\適度牽引,61,,002,6.小腿骨折：兩塊夾板內(nèi)外側(cè)固定\健肢固定法\適度牽引,62,,002,7．脊椎骨折固定法：仰臥于木板床，固定胸、腹、髖、膝、小腿、踝等于木板上。,,

16、63,,002,通氣,四、傷員的搬運(yùn),64,,002,通氣,1．單人搬運(yùn)法：扶行\(zhòng)抱持\背負(fù)\拖行法,65,,002,通氣,2．雙人搬運(yùn)法：椅托式\轎杠式\拉車(chē)式\平抬法,66,,002,通氣,3．擔(dān)架搬運(yùn)法,67,,002,4、特殊傷員的搬運(yùn),①顱腦損傷：側(cè)臥或半俯臥位，保持呼吸道通暢，固定頭部以防震動(dòng)。,68,,002,②脊柱損傷的搬運(yùn)：頸椎骨折：應(yīng)先行頸椎固定后再搬運(yùn)。胸腰椎骨折：硬板擔(dān)架，用平托法，應(yīng)有3～4人在場(chǎng)，分別托頭

17、胸背、腰骶、雙下肢，用力一致，胸腰部墊薄枕，身體維持在一條線上?？捎脻L動(dòng)法。嚴(yán)禁用抱起搬運(yùn),加重脊髓損傷。,,69,,002,③骨盆骨折：用平托法，但一定要雙掌平托于骶臀部，以免繼發(fā)損傷,70,,002,小結(jié)四項(xiàng)技術(shù)8個(gè)字： 止血包扎固定搬運(yùn)注意要點(diǎn)： 救命第一、掌握原則、靈活應(yīng)用、熟能生巧,71,,002,,手外傷,72,,002,刺傷:釘、針、竹尖、小木片、小玻片銳器傷:刀、玻璃、罐頭、切割機(jī)\電鋸鈍器傷:輪機(jī)、

18、風(fēng)扇、重物擠壓傷:門(mén)窗夾、機(jī)器滾軸火器傷:鞭炮、雷管、彈片,損傷原因,73,,002,處理：一旦發(fā)生工傷，立即用干凈的紗布或衣物將病人的傷手和離斷指（肢）包好，盡快地送到有條件的醫(yī)院診治。,74,,002,如斷指（肢）被機(jī)器卷入，應(yīng)立即停機(jī)并拆開(kāi)，將斷指（肢）取出，切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法取出指（肢）體，用以防止指（肢）體遭到再次損傷。,75,,002,離斷手指在常溫下10小時(shí)內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后20小時(shí)內(nèi)仍有再植條件。大

19、型肢體離斷（臂、腿）在3—4小時(shí)有再植條件。,76,,002,離斷指（肢）冷藏方法： 應(yīng)將離斷指（肢）體用濕潤(rùn)紗布包裹，置于塑料袋中并扎口密閉，再放置于10oC左右環(huán)境中保存，具體如下頁(yè)圖示：,77,,002,冷藏示意圖,78,,002,雷擊或接觸高壓電，造成人體組織損傷，功能障礙，甚至死亡。,電擊傷,79,,002,診斷雷擊或接觸高壓電史輕度的四肢軟弱無(wú)力，可有燒傷中度的呼吸快而淺，心動(dòng)過(guò)

20、速，心律失常，或短暫昏迷嚴(yán)重的抽搐，昏迷或心跳呼吸驟停,80,,002,處理立即使患者脫離電源，離開(kāi)高壓電場(chǎng)心跳呼吸停止者即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，有條件的作電復(fù)律包扎燒傷創(chuàng)面及時(shí)送醫(yī)院,81,,002,過(guò)度紫外線照射（如電焊、人工太陽(yáng)燈、滅菌紫外線燈、雪面反射等）所引起的角膜、結(jié)膜炎。,電光性眼炎,82,,002,診斷：病史：潛伏期4~10小時(shí)異物感，灼熱感，刺痛，虹視，霧視，瞼痙攣眼周皮膚潮紅（面紅），結(jié)膜充血（眼紅）,8

21、3,,002,處理：冷敷可減輕疼痛遮光及時(shí)到醫(yī)院診治,84,,002,鐵屑、砂子、木屑、玻璃碎等飛濺入眼，存留于眼角膜。,眼角膜異物,85,,002,診斷：病史：如打磨、切割、鋸木、揚(yáng)砂等工作當(dāng)即有眼異物感，流淚，疼痛，細(xì)辨見(jiàn)異物隨后有眼紅，畏光，虹視，霧視，角膜異物周邊水腫、發(fā)白,86,,002,處理：要留心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)即用水沖洗遮光送到醫(yī)院眼科或五官科診治,87,,002,病因長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫或強(qiáng)烈輻射熱環(huán)境。

22、濕度大、散熱不良、睡眠不足和過(guò)度疲勞可誘發(fā)。,中暑,88,,002,先兆中暑：高溫條件下出現(xiàn)全身疲乏、四肢無(wú)力、頭昏、胸悶、心悸、中渴、大汗及體溫略升高等癥狀。輕癥中暑：有先兆中暑癥狀，體溫超過(guò)37.5C，大汗、惡心、嘔吐、血壓下降和脈搏增速。,診斷要點(diǎn),89,,002,重度中暑：1、中暑衰竭：起病急，可突然休克。口渴、煩躁、手足抽搦（脫水）；頭痛、惡心、肌肉痛性痙攣（失鹽）。2、中暑痙攣：多見(jiàn)于青壯年。大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇

23、的四肢肌肉痛性痙攣。,90,,002,3、日射?。洪L(zhǎng)時(shí)間曝曬，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，甚至驚厥、昏迷。4、中暑高熱：持續(xù)高溫季節(jié)。體溫41~43C，皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，心率快，重者休克。,91,,002,脫離高溫環(huán)境，降溫，抗休克。,治療原則,92,,002,1、先兆中暑和輕癥中暑：脫離高溫環(huán)境，予清涼飲料。2、中暑衰竭：補(bǔ)生理鹽水。3、中暑痙攣：補(bǔ)葡萄糖鹽水，慢注葡萄糖酸鈣。,處理認(rèn)識(shí)方法,93,,002,小結(jié)：救傷四技