影像學(xué)帶教x線、ct全夠用

1、胸部X線片、CT閱片,,（一）正常胸部X線表現(xiàn),常規(guī)體位,正位片（后前位）,側(cè)位片,1、胸壁軟組織,胸鎖乳突肌,,,胸大肌,,,乳頭,乳房影,2、骨性胸廓及先天變異,,鎖骨,,肋骨,,胸椎,,胸骨,,肩胛骨,,頸肋，第七頸椎發(fā)出,,肋骨融合,,叉狀肋,3、胸膜與膈肌,正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影,,膈肌,4、肺,肺野 （ lung field）是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色。,,

2、肺野,,右肺門,,左肺門,肺門及肺紋理 (hilar shadow and lung markings)組成——肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、 淋巴組織肺門位置——中野內(nèi)帶、 左側(cè)高于右則1-2 cm大小——無一定標(biāo)準(zhǔn)、左 <右右下肺動(dòng)脈直徑<1.5cm,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺動(dòng)脈,,肺靜脈,,支氣管,,淋巴結(jié),,,,右上肺靜脈分支,肺門角,右下肺動(dòng)脈干,,左肺動(dòng)脈弓,,左下肺動(dòng)脈,肺紋理：為肺門

3、向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點(diǎn)（1）肺門 外圍、逐漸變細(xì) （2）外1/3肺紋理稀少 （3）下肺野較上肺野紋理多而粗， 右下肺野較左下肺野紋理多而粗。,,肺葉及葉間裂示意圖,肺葉及葉間裂：右肺：上葉 中葉 下葉 水平裂，斜裂左肺： 上葉 下葉 斜裂,5、縱膈,縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之

4、前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力，1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)?？v隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。,縱膈分區(qū)（九分法）前縱隔—胸骨后、心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄平胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下,,,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上野,中野,下野,肺葉,右肺：由水平裂、斜裂 分為上、中、下

5、 三 葉左肺：無水平裂，故僅 被斜裂分為上、 下兩葉,,右上葉(RUL) 占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達(dá)右第四前肋。,右中葉(RML) 右中葉是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄,右下葉(RLL),右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開，在后胸壁，右下葉上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位

6、胸片可準(zhǔn)確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊。,左上葉（LUL）,,左下葉(LLL),,（二）典型病變X線表現(xiàn),1、支氣管阻塞性表現(xiàn),肺過度充氣與肺氣腫： 肺過度充氣指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。 ① 局限性阻塞性肺過度充氣 ② 代償性肺過度充氣

7、 ③ 彌漫性阻塞性肺氣腫,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,1、支氣管阻塞性表現(xiàn),阻塞性肺不張： 系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。,阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,,,小葉性肺不張,右下葉外基底段,2、肺實(shí)變,X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,

8、 可見支氣管氣像（在實(shí)變的高密度影像中，可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。,圖片,右中葉實(shí)變（肺炎）,3、結(jié)節(jié)狀陰影,腺泡結(jié)節(jié)影: 直徑＜1 cm呈類圓形，花瓣?duì)?高密度影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜ 4 mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎

9、、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,結(jié)節(jié)影,4、腫塊,實(shí)性或囊性團(tuán)塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。,腫 塊,,,5、空洞與空腔,空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm （2）薄壁空洞： 壁<3mm 空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)

10、大，如 肺大泡、 肺囊腫。,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,,,,空 腔,6、鈣化、纖維化,7、胸腔積液,,,包裹性積液,葉間積液,,8、氣胸及液氣胸,思考：看出哪些？,（一）正常胸部CT,1、肺段,,,,,氣管呈圓形或橢圓形，居中，其右后壁僅有一纖維膜、結(jié)締組 織、胸膜與肺相隔， 其 厚度一般不超過4mm。,主要代表層面,a、氣管層面,b、氣管隆突層面： 即支氣管分叉，右

11、主支氣管外側(cè)是奇靜脈弓。兩肺可見 上葉尖（后）段支氣管斷面，其支氣管斷面內(nèi)側(cè)為動(dòng)脈外側(cè)為靜脈,奇靜脈弓,c、右上葉支氣管層面,左主支氣 管,右主支氣管上葉支氣管,前段支氣管,后段支氣管,左上葉尖后段支氣管,58,d、左上葉支氣管層面,左主支氣管及上葉支氣管,左上肺靜脈,左下肺動(dòng) 脈,中間支氣管,e、右中葉支氣管層面,右中葉支氣管,右下葉支氣管,左下葉支氣管,f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）,2、支氣管,正常支氣管,右肺 上－－

12、尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3） 中－－外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（B5） 下－－背段（B6）、內(nèi)基底段（B7）、 前基底段（B8） 外基底段（B9）、后基底段（B10）,左肺 上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3） 上下舌段（B4、B5） 下－

13、－背段（B6）、前內(nèi)基底段（B7＋8） 外基底段（B9）、后基底段（B10）,B1+2,,B3,,B2,,B1,,B3,,B3,B3,B6,B4,B5,,,,B4,B7,B10,B9,,,,B9,B10,,,2,1 右頭臂V 2 無名動(dòng)脈 3 左頸總A 4 左鎖骨下A 5 左頭臂V,3、縱膈,4,1 上腔V 2

14、左頭臂V 3 主動(dòng)脈弓,5,6,1 上腔V 2 奇靜脈,7,,10,,12,,14,四腔心層面 RA 右心房 RV 右心室 LA 左心房 LV 左心室,RA,RV,LA,LV,心室層面 LV 左心室RV 右心室,RV,LV,RA,（二）胸部CT常見病變表現(xiàn),1、炎癥性表現(xiàn),女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。,男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年

15、加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張,男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,2、肺結(jié)核,女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤型肺結(jié)核,,,肺部隱球菌感染,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。肺曲菌球病,3、非感染性炎癥,IPF,肺淋巴管肌瘤病,異常在哪里？,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌,4、肺癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌,女