手術室病人的安全與管理

1、,手術病人的安全管理,麻醉科,陳慧芳,,隨著社會的進步,人們生活文化水平的不斷提高,患者的維權意識在逐漸增強,因此手術病人的安全管理則變得更為重要。加強手術病人安全管理、提高服務質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛和差錯。維護護患的利益、促進病人康復。,,安全管理是護理管理的一部分，而安全管理又是其中舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護理質(zhì)量的直接反應，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反映水平。實施安全管理不僅有利于醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，而且可促進患者身心康復。因此做好

2、護理安全管理，以最大限度地保護病人安全，是我們必須重視的問題?！鞍踩睉瑑蓚€含義：一是預知危險，二是消除危險，安全管理就是預知人類在活動中存在或潛在的危 險，為消除這些危險所采取的各種手段.方法.行動的總 稱。手術室安全管理就是解決在手術護理過程中安全 問題的工程技術。而且，手術室的工作又具有特殊 性，如被動性.突發(fā)性.流動性.無菌性等。因此，病人 的安全管理措施要從多個方面來抓好。,,,,手術室病人

3、安全管理常見的不安全因素與風險,手術病人面臨的風險與防范措施,1）錯誤的手術病人：美國手術室協(xié)會（AORN）報 道： 2004年位居第一的差錯是手術不正確（包括 病人、手術和部位錯誤）,,2）風險因素：*未按接送工作程序仔細核對手術病人是導致錯誤手術病人的主要因素*同一病區(qū)多個手術病人*轉(zhuǎn)床手術病人*接臺手術病人容易出現(xiàn)錯誤,,3）防范措施嚴格遵守查對制度、手

4、術病人按接送程序去病區(qū)接病人在不同階段得到核實,.,病人,病人手腕的識別帶,病區(qū),病人姓名,手術部位,性別,病歷,手術名稱,住院號,,3）防范措施?使用《手術病人通知單》和《手術病人術前核對單》。?手術病人手腕或腳踝帶標識帶，標識帶用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號、科室。?手術部位用不褪色的劃線筆做標記。?讓病人自己親口說出姓名。,,3）防范措施對神志不清的病人或年幼的病兒，其身份的確認必須由其合法監(jiān)護人、親屬、朋友

5、或外科醫(yī)師共同完成。,（2）錯誤的手術部位,JCAHO 2001(醫(yī)療機構鑒定聯(lián)合委員會)41 % 矯形創(chuàng)傷外科20 % 普外14 % 神經(jīng)外科11 % 泌尿科其余為牙科/口腔頜面外科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科,,據(jù)相關資料統(tǒng)計，其中腿、臂、眼、腎等手術部位為錯誤的多發(fā)部位，多數(shù)為對稱的臟器；肢體做單側手術時容易發(fā)生錯誤。如左側、右側錯誤，切掉了健側（非手術側），而保留了患側（手術側）。,2）風險因素,,評估、核對病人不全面，

6、漏核對手術部位,,字跡模糊或潦草,病史記錄不全面或模糊,沒有在病人清醒狀態(tài)下與病人核對,搶救急躁的醫(yī)師沒認真核對匆忙手術,手術醫(yī)師、護士的主觀經(jīng)驗,書寫記錄部位錯誤、左右數(shù)量,術前主刀、麻醉、護士、未執(zhí)行共同核對的原則,參與手術病人信息交流不充分,3）防范措施,準確記錄、術前仔細核對、術前在手術部位的皮膚上用不褪色的劃線筆作明確標記等措施均可有效預防或降低錯誤手術部位的發(fā)生,（3）器械、敷料等異物遺留體內(nèi),2004 年AORN報道醫(yī)用

7、紗布或棉球69 ％外科手術器械31％需要再次手術取出異物69 ％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導致病人死亡,2）風險因素,?急診手術風險上升9倍?手術中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時改變手術風險上升4倍, ?術中大量出血?手術深部位操作，多個部位進行手術?較高體重指數(shù)的病人?器械、敷料等手術用物在術前、術中、術后沒有清點數(shù)目、或清點錯誤?記錄不及時，忘記記錄、或記錄錯誤?術中

8、刷手護士或巡回護士換人，交接班不清楚?手術團隊成員換班?護士或醫(yī)師責任心不強、工作疏忽大意,,,,?國內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了《手術器械、敷料清點記錄單》?？陀^、動態(tài)記錄手術過程中便用的器械、敷料，而且需要刷手護士巡回護士簽名確認。記錄單多設計成表格形式，只需記錄數(shù)量和簽名，填寫簡單、方便。手術結束后須放人病歷歸檔．可作為法律依據(jù)。我院現(xiàn)在采用的是省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印發(fā)的《手術器械、敷料清點核對護理記錄單》。,（4） 燒傷或灼傷,1 ）發(fā)生情

9、況：手術用物中存在許多可燃、易燃物品，如帽子、口罩、手術衣、敷料，藥膏，灑精等。手術使用的設備、儀器等也有可燃性。著火原因中74 ％的案例是富含氧氣和空氣．嚴重的可發(fā)生手術室火警引起燒傷，甚至病人死亡,手術室火災,相關醫(yī)療器械 電刀類電器設備–68 % 激光–13 % 火源–電爐、酒精燈、煤氣 爐，空氣熏蒸常見位置 氣道–34% 頭面–28 % 病人體表或體內(nèi)的任何部位–38%,,,,3）防范措施,頭面

10、部手術時禁止開放性給氧，或使用電刀時暫停給氧．按規(guī)程安全使用電外科、激光等設備．皮膚消毒時，用酒精脫碘應徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀.,（5）用錯藥物及血液制品,1）發(fā)生情況：1995～2003年JCAHO 共收集了56 起輸血差錯造成的醫(yī)療事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導致12～13人死亡。用錯藥物及血液制品可導致病人出現(xiàn)不良反應、毒副作用甚至死亡。,2）風險因素,未嚴格執(zhí)行三查七對制度、執(zhí)

11、行口頭醫(yī)囑、手術臺上使用無標簽的藥物、輸注血制品的時機及方法不當、未按操作規(guī)程進行操作與核對。AORN2003年的調(diào)查顯示．用藥錯誤者48.5％是由于注愈力分散，17％是由于經(jīng)驗不足，15.2％是由于過度疲勞。,3）防范措施,減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關健。,（6）手術體位并發(fā)癥,1）發(fā)生情況：13 %～40％手術病人的損傷是手術體位引起的損傷。AORN調(diào)查顯示。因手術體位引起的壓瘡占手術室安全隱患的

12、第4 位。手術病人麻醉后，由于麻醉藥物作用和肌肉松弛造成動脈血壓低于外界壓力（體重），嚴重影響血液循環(huán)，以致組織容易發(fā)生缺血壞死。而且手術病人麻醉后處于特殊手術體位、被動體位和制動體位，如果擺放體位的手法不正確、體位墊過硬或手術時間過長，容易導致壓瘡、軟組織損傷，肌腱、血管、神經(jīng)損傷。,,我國目前手術體位主要由手術室護士和外科醫(yī)師完成．傳統(tǒng)的手術體位安置方法忽略肢體的功能位和病人舒適度，體位墊等輔助用具質(zhì)量較差，多為沙袋、棉花、皮革、木

13、質(zhì)或塑料制品，體位墊材料和體位擺放方法都需不斷改進。,2）危險因素,手術體位擺放不當體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點不均勻手術時間過長、骨突部位長時間受壓移動病人時有拖、拉動作病人年老或年幼、營養(yǎng)狀況差或消瘦皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪外周血液循環(huán)不足,,2008年1月至12月邢臺醫(yī)專附屬醫(yī)院共實施手術5 000例，由于手術體位不當致并發(fā)癥共27例，其中臂叢神經(jīng)損傷2例，皮膚黏膜損傷21例，腓總神經(jīng)損傷3例，眼部損傷

14、1例，術后經(jīng)相應處理，病人痊愈。其余病人手術體位擺放正確舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。,3）防范措施,使用皮膚保護墊，遇有手術時間過長、瘦弱或慢性消耗病人時，術中應采取局部按摩等方式，避免皮膚長時間受壓解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán)體位是手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士的共同責任。為預防手術體位并發(fā)癥．擺放手術體位時應采用正確的方法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、透氣功能好的體位墊（如啫哩墊）護士要熟悉人體生理解剖知識和

15、 力學知識。經(jīng)過規(guī)范的標準體位 放置培訓，有充足的時間擺放體 位，注意功能位和標準體位的應 用，考慮病人的舒適度。,（7）手術切口部位感染（SSI）,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患中， 共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事 件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切 口 感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。,（7）手術切口部位感染（SSI）