手術(shù)室安全管理與醫(yī)護配合

1、手術(shù)室安全管理與醫(yī)護配合,王彩燕,麻醉手術(shù)科,2,潔凈手術(shù)室相關(guān)知識及安全管理感染控制及標準預防醫(yī)護配合,3,一、概念二、使用三、管理,潔凈手術(shù)室,4,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第一代手術(shù)室又稱為創(chuàng)世紀簡易型手術(shù)室。一個世紀以前的手術(shù)并非在固定的地方施行，而是在患者的家中或醫(yī)師的診所進行。是在自然環(huán)境下進行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高。,5,,6,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第二代手術(shù)室

2、又稱分散型手術(shù)室，使用專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降。,7,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第三代手術(shù)室 又稱為集中型手術(shù)室。是具有建筑分區(qū)保護、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。,8,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第四代手術(shù)室 又稱為潔凈層流手術(shù)室。是建立在現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。 （最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國）

3、,9,層流手術(shù)室的優(yōu)勢,隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，為了進一步降低手術(shù)室的感染率，蒸汽滅菌法、橡膠手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由“消毒防菌時代”進入“無菌時代”。盡管“無菌時代”的手術(shù)環(huán)境給手術(shù)的治療帶來革命性的改變，但是，時代在發(fā)展，疾病的蔓延和原有手術(shù)弊端的日益凸顯，這種改變已經(jīng)遠遠滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要。 大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱膈手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在“超潔凈”的環(huán)境下進行，以最大限度減小手術(shù)的感染

4、率，最終確保手術(shù)成功。,10,層流手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別,11,兩種無菌控制的概念,12,潔凈手術(shù)部起源于60年代歐洲國家，90年代進入我國，95年以后在國內(nèi)達到高峰，建潔凈手術(shù)部是病人的需要，同時也是三級甲等醫(yī)院所要求的，也要展現(xiàn)一個醫(yī)院的整體實力，所以必須建潔凈手術(shù)部。,13,＊要求分區(qū)明確，潔污分明，人流、物流與污物流通道合理，輔助用房完善，功能與設(shè)施先進完備，且具有前瞻性。＊具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉

5、準備、無菌器械、無菌敷料、醫(yī)護人員的更衣、洗手，病人的換床、蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設(shè)施。,,14,層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境。是病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復。,潔凈層流手術(shù)室的概念,15,手術(shù)間空氣潔凈程度的衡量,空氣的潔

6、凈程度是以含塵的濃度來衡量的：含塵濃度↑→潔凈程度↓含塵濃度↓→潔凈濃度↑,16,層流手術(shù)室主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的；它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術(shù)部來運轉(zhuǎn)的； 是醫(yī)院的形象工程；是半永久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，要求可靠性高。,特點,17,空氣潔凈技術(shù)：通過科學設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，是創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。空 氣 潔凈度：

7、表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒（無生命微粒和有生命微粒）濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高。,18,空氣潔凈度級別：以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級，數(shù)字越小，級別越高，潔凈度越高，反之則潔凈度越低。潔凈度百級：350個/m3≤（≥0.5µm的塵粒數(shù)） ≤3500個/m3 0.35個/L

8、 3.5個/L （≥5µm的塵粒數(shù)）為零,19,潔凈度千級：3500個/m3≤（≥0.5µm的塵粒數(shù)） ≤35000個/m3 3.5個/L 35個/L （≥5µm的塵粒數(shù)） ≤300個/m3潔凈度萬級： 35000個/m3≤（≥0.5µm的塵粒數(shù)

9、） ≤3500000個/m3 35個/L 35個/L 300個/m3 ＜（≥5µm的塵粒數(shù)） ≤3000個/m3,20,層流手術(shù)室的分級,21,什么是正壓：室內(nèi)壓力大于室外什么是負壓：室外壓力大于室內(nèi)壓力,溫度：22-25℃恒溫濕度：40-60%,手 術(shù) 室 壓 力,22,潔 凈 區(qū)：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、

10、 無菌物品間、器材室等準潔凈區(qū)：器械室、敷料室、消毒室、手術(shù)間外 走廊、恢復室、清洗室、二次更鞋室 及通道等非潔凈區(qū)：辦公室、會議室、值班室、學習室、 餐廳、更衣室、更鞋室等,手術(shù)室分3區(qū)：,23,潔凈手術(shù)部的流線組織（D2）：（我國常采用）無菌手術(shù)通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流

11、 線非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線還應(yīng)設(shè)3個出入口:即病人出入口、工作人員出入 口、污物出入口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。,24,空氣凈化原理與空氣過濾,25,微生物氣溶膠,1、微生物氣溶膠的概念 微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團。 它是一群形體微小的

12、，結(jié)構(gòu)簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um.,26,微生物氣溶膠,2、大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌，還有它特有的致病菌。 細菌類有：結(jié)核桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等，約有160多種； 真菌類有：求孢子菌、隱球菌、念珠菌等，600多種； 病毒類有：鼻病毒、腺病毒等，還有支原體、衣原體和立克次體等。 它們都可以在一定的條件下形成氣溶膠，懸浮在空氣中。,27,微生物氣溶膠,3、人體不僅是

13、微生物的極大儲存體、繁殖體，也是一個巨大的污染源。據(jù)側(cè)，人體即使在靜態(tài)下，每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個菌，活動中散發(fā)的微生物就更多了！所以強調(diào)當在手術(shù)進程中中要盡量減少入室人次和人員的活動,28,微生物氣溶膠,4、氣溶膠粒子在人體呼吸器官的沉積分布和其粒子大小有關(guān)： 1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進入肺泡，最易感染人體。 6-10um的易沉積在小支氣管。 ≥30um的就沉積在器官

14、，再大一些的就會沉積在咽、喉、鼻孔等。,為了病人的健康，請您在手術(shù)室工作的時候帶好口罩哦,29,空氣凈化原理,細菌的顆粒直徑為1-5um,病毒的顆粒直徑為0.01-0.03um，兩種顆粒均以群體存在，細菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養(yǎng)維持其生命。

15、 由此可以推斷，以群體 存在的細菌及病毒顆粒 大大超

16、過它們自身的尺寸。,30,空氣凈化原理,潔凈空調(diào)技術(shù)就是使用各類過濾器除去直徑0.5um以上的塵埃，從而達到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基本理論。,根據(jù)以上發(fā)明利用各類過濾器除塵，即可達到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除塵效率。,31,空氣凈化技術(shù),是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃的含量空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機送入手術(shù)間同時將污濁的空氣

17、吹出,32,凈化空調(diào)運行原理,凈化空調(diào)系統(tǒng)是整個手術(shù)部保障體系的重要一環(huán)，要求系統(tǒng)能夠控制相應(yīng)等級用房的室內(nèi)參數(shù)和維持不同級別房間的氣流流向，當然最為重要的是有效控制區(qū)域，尤其是潔凈手術(shù)室內(nèi)細菌的濃度。,33,34,凈化措施：在空調(diào)技術(shù)上采用超凈化裝置，自動調(diào)節(jié)空氣。空氣進入手術(shù)室之前要經(jīng)過初、中、亞高、高效過慮器，已控的微粒效率在50%以下。中效過慮器主要阻擋1～10µm范圍內(nèi)浮游微粒，效率在50%～90%初效、中效過濾

18、器不能或很難濾掉1µm以下的亞微粒和細菌高效過濾器能過濾0.3～0.7µm范圍內(nèi)細菌，細菌、螺旋體、立克次體多附著在1µm左右的塵埃上，高效過濾器過濾細菌的有效率可達99.95%,35,,,,回風口,,,,凈化送風天花[內(nèi)置高效過濾器若干],,一般來講：面積相同的手術(shù)間內(nèi)，因為風量大小、換氣次數(shù)以及高效過濾器的使用數(shù)量等的不同，凈化級別越高的手術(shù)間送風天花越大，回風口也相對多些。其它室內(nèi)設(shè)施的配置雷同

19、。,36,37,一拖一空調(diào)系統(tǒng),一間手術(shù)間配置一臺空調(diào)機組,38,一拖多空調(diào)系統(tǒng),三間或者兩間手術(shù)室共用一臺空調(diào)機組,39,集中新風空調(diào)系統(tǒng),設(shè)置一臺專用空調(diào)機組給手術(shù)室空調(diào)機組供應(yīng)新風,40,醫(yī)用氣體終端的設(shè)置,┕ 醫(yī)氣終端 – 墻壁 ┙,┓醫(yī)氣終端 吊塔┛,每間手術(shù)室設(shè)計兩組氣體輸出裝置，分別置于墻壁及吊塔上；各手術(shù)室分別不同的使用功能配置氧氣、壓縮空氣、負壓吸引、二氧化碳、氮氣、氬氣和笑氣七種氣體，以及麻醉廢氣排出輸出終端。

20、特殊氣體采用匯流排形式供給。,41,弱電系統(tǒng),多功能控制面板背景音樂系統(tǒng)對講系統(tǒng)攝像系統(tǒng)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),42,手術(shù)室內(nèi)多功能控制面板,控制空調(diào)機組的運行或停止；控制麻醉廢氣排放系統(tǒng)的機組運行或停止；當高效過濾器阻塞時可發(fā)出聲光報警,提醒需更換；氣體報警功能：當手術(shù)室常用氣體出現(xiàn)異常情況(過壓或欠壓力等)時進行聲光報警；對講功能：免提電話即可實現(xiàn)各手術(shù)室之間的聯(lián)系及與護士站及其它所需功能房的聯(lián)系，強化手術(shù)層智能化管理。,!

21、 面板所有開關(guān)或控制鍵均采用智能平面觸摸式，便于面板表面清潔，符合手術(shù)室的潔凈要求。,43,層流手術(shù)室的使用與管理,必須參加培訓，明確層流手術(shù)室的概念和結(jié)構(gòu)要求，維護和保養(yǎng)。要求全體護士明確概念培訓大夫，層層進行講課，制訂手術(shù)室規(guī)范和要求，做到人人遵守從建筑上合理劃分每個區(qū)域的功能作用使每個工作人員及清潔工明確她們的活動范圍依靠現(xiàn)代化監(jiān)控設(shè)備來監(jiān)測及管理人員來分工負責管理，督促檢查。,44,門衛(wèi)管理,二樓護士站助護工作：

22、嚴格控制人數(shù)（胸牌、介紹信等）禁止將其他物品帶入手術(shù)室（如皮箱、相機包等）工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋參觀者一律更換消毒衣褲保持更鞋室整潔保持護士站整潔美觀,45,病人通道管理,使用內(nèi)外交換車定時擦洗內(nèi)外推車病人進手術(shù)室必須穿病號服門診病人進手術(shù)室必須穿消毒隔離衣外來儀器設(shè)備一定要擦拭保證床單位清潔整齊。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士，外出送病人必須更換外出衣與鞋。,46,人員管理,嚴格控制手術(shù)室人數(shù)，禁止參觀

23、人員竄房間禁止打手機衣帽、著裝整齊借助大屏幕和監(jiān)控設(shè)備手術(shù)間護士切實提當起管理者角色，保證做好圍術(shù)期管理。,47,污物管理,進入污物通道必須穿隔離衣、更鞋固定清潔員污敷料送出有專人登記無菌、清潔、污染水池、拖布、清潔車分開并有標識有專人管理醫(yī)用垃圾有專人負責經(jīng)專用通道送出污器械、污敷料經(jīng)過分檢后由各專用通道運出,48,感染控制與標準預防,49,手術(shù)室是控制感染的重點科室，根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)和特點，應(yīng)切實做到控制傳染

24、源、切斷傳播途徑、保護易感人群，從而達到控制手術(shù)感染的目的。,50,更衣更鞋制度,口罩：完全遮住口鼻，潮濕、污染及時更換。帽子：完全遮住頭發(fā)，口罩系帶壓住帽頂。刷手衣褲：上衣扎在褲子里，避免衣服過于寬松在手術(shù)間活動過程中碰到無菌臺。二次鞋：只限于手術(shù)部使用，外出送病人必須更換外出鞋。外出衣：不能穿刷手術(shù)衣外出，送病人必須更換外出衣。,51,麻醉操作,麻醉人員操作前后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。進行侵入無菌性置管操作時，應(yīng)戴無菌手套，穿刺部

25、位鋪單，執(zhí)行無菌操作原則。氣管插管、喉鏡、管芯等經(jīng)過口鼻的麻醉器材應(yīng)滅菌后使用。經(jīng)鼻插管前應(yīng)進行鼻腔消毒。禁止在手術(shù)間內(nèi)更換鈉石灰。麻醉機螺紋管及呼吸囊、面罩應(yīng)保證一人一更換，用后清潔消毒。,52,手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法。研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%-40%的耐藥菌感染。！一定自覺的加強手衛(wèi)生。,53,銳器傷的防護,手術(shù)室中針刺傷危險的發(fā)生比例：

26、 外科醫(yī)生 59.1% 洗手護士 19.1% 麻醉醫(yī)生 6.2%,54,針刺傷后的緊急處理,戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。立即用健側(cè)手從近心端向遠心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度；同時用流動 水沖洗傷口。用0.5%碘伏對污染傷口進行消毒。填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，報感染控制科。如為血源性感染刺傷，作相應(yīng)處理。如：乙肝—注射乙肝免疫球蛋白 24H內(nèi)

27、 梅毒---注射長效青霉素 24H內(nèi),55,醫(yī)護配合,56,麻醉是手術(shù)順利實施的必要條件。麻醉工作離不開手術(shù)室護士的密切配合。手術(shù)室護士應(yīng)以科學、認真的工作態(tài)度，嚴謹、規(guī)范的操作規(guī)程配合好配合工作，保證病人安全。,57,術(shù)前,訪視患者，介紹麻醉的重要性，向患者告知如何做好配合，安慰鼓勵患者，消除其思想顧慮。麻醉與護士做好溝通，制定手術(shù)麻醉配合計劃，對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題充分的評估，有預見性。,58,術(shù)中,認

28、真執(zhí)行核對制度 ，三方核查制度。按規(guī)定認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保用藥正確。安置好體位，保證呼吸、循環(huán)通暢，避免受壓。建立和保持靜脈通道通暢，并嚴格控制輸液量密切觀察病情，及時溝通。熟練掌握搶救技術(shù)，搶救藥物的使用劑量、方法。,59,術(shù)后,共同送病人回病房，注意保暖，觀察生命體重，交接注意事項。做好隨訪工作，對患者提出的意見建議相互交流反饋，做好整改，提高工作質(zhì)量。,60,共同的工作目標需要醫(yī)護溝通與配合,醫(yī)護的服務(wù)對象