手術室失血性休克病人搶救與配合

1、手術室失血性休克病人的搶救與配合 手術室 2014.12.29,,,,,,,,概 述,[定義] 休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程 。,[機體維持有效血液灌流的三大因素],充足的血容量,有效的心排出量,適宜的周圍血管張力,充足的血容量

2、,2024/3/21,3,休克診斷,,休克,四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺,有發(fā)生休克的病因,脈搏快，超過100次／min，細或不能觸及,意識異常,原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。,尿量小于30ml/h或無尿,收縮壓小于80mmHg脈壓差小于20mmHg,休克,病因與分類,低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（創(chuàng)傷性、失血性、失液性休克）較多見。 感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細菌感染引

3、起。 心源性休克 神經(jīng)源性休克 過敏性休克:我科常見抗生素及輸血過程發(fā)生的過敏。（使用抗生素及輸血通道不能與麻醉給藥同一通道）,,5,術前病人準備,靜脈通道的建立更換新的負壓吸引瓶（要求刻度清楚）術前安置保留尿管，并記錄尿量患者的保暖特殊用物的準備,,失血性休克為外、婦科常見病例（1、外傷失血 2、胃腸道出血 3、產(chǎn)科出血 4、動脈瘤或腫瘤破裂出血），具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救

4、上需要醫(yī)護同步搶救（若在特殊時段時，需及時呼叫二線人員及上級領導支援搶救）。在手術中，保證有效循環(huán)的維持，是手術室護士的重要職責，在手術搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇 （根據(jù)手術的大小，失血量的多少選擇適當?shù)牧糁冕?，最好是大號留置針），它是保證搶救失血性休克成功的關鍵措施之一。,,,手術室在接到急癥通知后必須立即準備好術中所需物品，有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術是救治成功的關鍵,,大量失血一旦發(fā)生，應抓住早期、快

5、速、足量三個環(huán)節(jié)，快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立2條或以上靜脈通道，快速輸液輸血（注：兩個通道不能同時輸血），必要時加壓輸血，補充有效循環(huán)血量(特別注意在加壓輸血、輸液時發(fā)生空氣栓塞)，要在短時間內(nèi)穩(wěn)、準、快穿刺，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測中心靜脈壓。采用一切搶救措施，應爭分奪秒，力爭在短時間內(nèi)糾正休克，并配合手術臺立即止血，

6、避免各項并發(fā)癥的發(fā)生。,,搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。,,要嚴密觀察休克的各項指征及術中并發(fā)癥的發(fā)生。術中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術臺上的各種物品供應，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否

7、有寒戰(zhàn)及蕁麻疹的發(fā)生。,嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn),,認真執(zhí)行查對制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)（臺上、臺下）。1 術中的口頭醫(yī)囑必須核對復述無誤后方可執(zhí)行。2 術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復查。3 輸血時要嚴格執(zhí)行輸血三查八對制度，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入（麻醉醫(yī)師和巡回護士），庫存血在

8、條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。用后血袋返回血庫放入冰箱保留24小時。 4 注意保暖。,,密切觀察體溫變化保暖：忌加溫庫存血的復溫 溫水沖洗空調(diào)的開放,,作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗，要忠實的執(zhí)行無菌操作，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，認真仔細的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,術中大出血洗手配合,積極的手術配合洗手護士應

9、熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。防止異物遺留體腔內(nèi)，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄，對術中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前后，都要認真詳細的清點，并在記錄單上簽字。做到萬無一失，確保手術病人的安全。 定時肉眼評估手術野并與手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量

10、法測量失血量（如吸引器和紗布）。注：大碗能盛裝500ml生理鹽水，小碗能裝300ml0.9%NS，干紗布全部浸濕為30ml血，干方紗全部浸濕為50ml血,紗布、器械的管理,手術紗布、器械數(shù)目有誤的原因分析 （1）麻醉動靜脈穿刺用紗布與手術紗布混淆。 (2 ) 酒精紗布和術中紗布混淆（麻醉插管喉鏡片消毒）（3）術中標本送檢帶走紗布。（4）洗手護士與巡回護士清點速度過快，清點不夠準確，記錄有誤。記錄不及時。（5）術中紗布分割

11、他用。（6）手術復雜，紗布量多，術中添加漏記、誤記。（7）術中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進和帶出手術紗布、器械。（9）連臺手術間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒棉球與手術臺上棉球混淆。（麻醉持硬）（11）術中添加器械未及時記錄。,預防對策,加強術前、術后紗布器械管理 （1）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格（方紗/紗布/紗球）。麻醉師所用器械有明顯標記，利于分辨。（2）加強參觀人員管理，必要時進行宣傳教

12、育。（3）手術結束，洗手護士如數(shù)將紗布帶出手術間。每臺手術開始前，巡回護士仔細檢查手術間內(nèi)有無紗布。連臺手術時，前一手術所用器械與輔料清除手術間后下一手術方可開臺。,加強術中紗布、器械管理,（1）不可分割使用術中紗布（2）手術開始前清空…..垃圾桶。（3）供應室所有器械禁用紗布包裹。（4）多部位手術時做到紗布統(tǒng)一管理。（5）任何人不準以任何理由帶入、帶出術中紗布、器械，如為必需（標本帶有紗布或剖開標本用手術刀時）須經(jīng)上臺及巡回