手術(shù)室失血性休克病人搶救與配合

1、手術(shù)室失血性休克病人的搶救與配合 手術(shù)室 2014.12.29,,,,,,,,概 述,[定義] 休克(shock)是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程 。,[機(jī)體維持有效血液灌流的三大因素],充足的血容量,有效的心排出量,適宜的周圍血管張力,充足的血容量

2、,2024/3/21,3,休克診斷,,休克,四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺,有發(fā)生休克的病因,脈搏快，超過(guò)100次／min，細(xì)或不能觸及,意識(shí)異常,原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。,尿量小于30ml/h或無(wú)尿,收縮壓小于80mmHg脈壓差小于20mmHg,休克,病因與分類,低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（創(chuàng)傷性、失血性、失液性休克）較多見(jiàn)。 感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細(xì)菌感染引

3、起。 心源性休克 神經(jīng)源性休克 過(guò)敏性休克:我科常見(jiàn)抗生素及輸血過(guò)程發(fā)生的過(guò)敏。（使用抗生素及輸血通道不能與麻醉給藥同一通道）,,5,術(shù)前病人準(zhǔn)備,靜脈通道的建立更換新的負(fù)壓吸引瓶（要求刻度清楚）術(shù)前安置保留尿管，并記錄尿量患者的保暖特殊用物的準(zhǔn)備,,失血性休克為外、婦科常見(jiàn)病例（1、外傷失血 2、胃腸道出血 3、產(chǎn)科出血 4、動(dòng)脈瘤或腫瘤破裂出血），具有病情緊急、失血量大、兇險(xiǎn)危重等特點(diǎn)，急救護(hù)理十分關(guān)鍵。在搶救

4、上需要醫(yī)護(hù)同步搶救（若在特殊時(shí)段時(shí)，需及時(shí)呼叫二線人員及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支援搶救）。在手術(shù)中，保證有效循環(huán)的維持，是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)，在手術(shù)搶救及麻醉過(guò)程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇 （根據(jù)手術(shù)的大小，失血量的多少選擇適當(dāng)?shù)牧糁冕?，最好是大?hào)留置針），它是保證搶救失血性休克成功的關(guān)鍵措施之一。,,,手術(shù)室在接到急癥通知后必須立即準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術(shù)是救治成功的關(guān)鍵,,大量失血一旦發(fā)生，應(yīng)抓住早期、快

5、速、足量三個(gè)環(huán)節(jié)，快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時(shí)地建立2條或以上靜脈通道，快速輸液輸血（注：兩個(gè)通道不能同時(shí)輸血），必要時(shí)加壓輸血，補(bǔ)充有效循環(huán)血量(特別注意在加壓輸血、輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞)，要在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)、準(zhǔn)、快穿刺，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開(kāi)放，若周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。采用一切搶救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)糾正休克，并配合手術(shù)臺(tái)立即止血，

6、避免各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生。,,搶救病人，既要做到及時(shí)準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。,,要嚴(yán)密觀察休克的各項(xiàng)指征及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中緊急出血時(shí)，巡回護(hù)士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術(shù)臺(tái)上的各種物品供應(yīng)，在緊急擴(kuò)容的同時(shí)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來(lái)判斷休克的程度，在快速輸液輸血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)注意是否

7、有寒戰(zhàn)及蕁麻疹的發(fā)生。,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn),,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)（臺(tái)上、臺(tái)下）。1 術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對(duì)復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行。2 術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時(shí)不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復(fù)查。3 輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查八對(duì)制度，血必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后再輸入（麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士），庫(kù)存血在

8、條件允許的情況下給予適當(dāng)加溫后再輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。用后血袋返回血庫(kù)放入冰箱保留24小時(shí)。 4 注意保暖。,,密切觀察體溫變化保暖：忌加溫庫(kù)存血的復(fù)溫 溫水沖洗空調(diào)的開(kāi)放,,作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)具備有豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，要忠實(shí)的執(zhí)行無(wú)菌操作，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術(shù)過(guò)程中，要始終保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。,術(shù)中大出血洗手配合,積極的手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)

9、熟悉手術(shù)配合的全過(guò)程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，做好詳細(xì)記錄，對(duì)術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前后，都要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，并在記錄單上簽字。做到萬(wàn)無(wú)一失，確保手術(shù)病人的安全。 定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量

10、法測(cè)量失血量（如吸引器和紗布）。注：大碗能盛裝500ml生理鹽水，小碗能裝300ml0.9%NS，干紗布全部浸濕為30ml血，干方紗全部浸濕為50ml血,紗布、器械的管理,手術(shù)紗布、器械數(shù)目有誤的原因分析 （1）麻醉動(dòng)靜脈穿刺用紗布與手術(shù)紗布混淆。 (2 ) 酒精紗布和術(shù)中紗布混淆（麻醉插管喉鏡片消毒）（3）術(shù)中標(biāo)本送檢帶走紗布。（4）洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)速度過(guò)快，清點(diǎn)不夠準(zhǔn)確，記錄有誤。記錄不及時(shí)。（5）術(shù)中紗布分割

11、他用。（6）手術(shù)復(fù)雜，紗布量多，術(shù)中添加漏記、誤記。（7）術(shù)中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進(jìn)和帶出手術(shù)紗布、器械。（9）連臺(tái)手術(shù)間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒棉球與手術(shù)臺(tái)上棉球混淆。（麻醉持硬）（11）術(shù)中添加器械未及時(shí)記錄。,預(yù)防對(duì)策,加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后紗布器械管理 （1）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格（方紗/紗布/紗球）。麻醉師所用器械有明顯標(biāo)記，利于分辨。（2）加強(qiáng)參觀人員管理，必要時(shí)進(jìn)行宣傳教

12、育。（3）手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士如數(shù)將紗布帶出手術(shù)間。每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查手術(shù)間內(nèi)有無(wú)紗布。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一手術(shù)所用器械與輔料清除手術(shù)間后下一手術(shù)方可開(kāi)臺(tái)。,加強(qiáng)術(shù)中紗布、器械管理,（1）不可分割使用術(shù)中紗布（2）手術(shù)開(kāi)始前清空…..垃圾桶。（3）供應(yīng)室所有器械禁用紗布包裹。（4）多部位手術(shù)時(shí)做到紗布統(tǒng)一管理。（5）任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出術(shù)中紗布、器械，如為必需（標(biāo)本帶有紗布或剖開(kāi)標(biāo)本用手術(shù)刀時(shí)）須經(jīng)上臺(tái)及巡回