精神疾病的概念和精神病學的任務_第1頁
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文檔簡介

1、精神病學總論,梁華忠,一、精神疾病的概念和精神病學的任務   (見第1頁1、2段),二、精神病學的發(fā)展歷史,(一)古代、希波克拉底的精神病的體液病理學說,古代中國的陰陽五行克生學說,說明精神活動與內臟的關系。(二)中世紀時代:神學和宗教阻礙精神病學的發(fā)展。,(三) 18世紀:工業(yè)革命把精神病人當做人、社會成員看待,當做病人,成立了“瘋人院”。(四) 19世紀:自然科學的發(fā)展,確立了精神病與腦的關系,精神

2、失常是一種腦的疾病。,三、現(xiàn)代精神病學的發(fā)展概況(一) 生物精神病學:揭露CSN的神經遞質改變了某些神經精神功能紊亂的生物學基礎。如DNS的DA的增高可誘發(fā)精神分裂癥;S-HT的增高可誘發(fā)躁狂癥;S-HT的降低可誘發(fā)抑郁癥;Ach的降低老年癡呆癥;NE的降低可誘發(fā)抑郁癥等。為臨床治療開創(chuàng)新的領域。,精神藥物從50年代僅有的幾種發(fā)展至今可分為幾大類,共百多種藥?! ∧X影像技術的發(fā)展為精神疾病的病因、神經生理、病理解剖的研究提供了精密

3、的手段。,(二) 社會精神病學:對精神疾病的病因研究有重大的歷史意義,把純生物學的醫(yī)學模式改變?yōu)楫斀竦纳镄睦砩鐣t(yī)學模式。另外,精神病管理模式的變革更有利于精神病人的康復。,,(三) 我國、我區(qū)的精神病學的發(fā)展概況:  解放前設精神病院的僅有廣州、北京、蘇州、上海、南京、成都、長沙、沈陽等。  解放后全國遍布精神病院?! ∥覅^(qū)50年代在柳州設立廣西龍泉山醫(yī)院,70年代南寧市第五人民醫(yī)院。,,,,至目前為止,最常見的幾種精神病

4、的病因仍未十分明確,發(fā)病的原因比較復雜。下面幾種因素常參與影響:,精神病學總論,一、遺傳因素:從以下幾個研究可以體現(xiàn),(一) 家庭的調查:患者親屬中發(fā)現(xiàn)同類疾病的比正常人口中普查所及的發(fā)病率有明顯增高,而且血緣愈近,發(fā)病率愈高。(二) 雙生子同病率的研究:同卵雙生子的同病率遠高于異卵雙生子的同病率,說明遺傳因素的作用。,(三) 寄養(yǎng)子的研究:有精神疾病所生的子女后不久寄養(yǎng)到他人的家庭,(前瞻性研究)若寄養(yǎng)出的子女與親生父母的同病率高則

5、與遺傳有關,與寄養(yǎng)父母的同病率高則與環(huán)境有關。,二、素質因素——易患素質又幾種:,(一) 神經類型:神經活動的生理學特征   強均衡遲鈍性(不靈活型)易患躁郁癥;   弱均衡遲鈍性易患神經癥;   藝術型易患癔癥, 思維型易患精神分裂癥。,,,,,(二)個性:神經活動的心理學特征   內向易患神經癥、精神分裂癥  外向易患躁躁郁,三、理化、生物性因素: 感染、中毒、腫瘤、缺氧

6、、代謝障礙及內分泌疾病、血管病……可直接或間接損害人腦的正常結構與功能,引起精神障礙。,四、心理社會因素:,可以通過改變機體代謝水平,引起激素于內分泌系統(tǒng)功能的變化,改變機體免疫系統(tǒng)功能,改變大腦皮質于內臟的生理功能,通過這些中間環(huán)節(jié),成為致病因素。常見有幾種:1.反應性精神?。唬?神經癥;3.心理生理疾病。,五、機體機能狀態(tài):,雖然不是直接原因,但在不良的功能狀態(tài)下可能誘發(fā)某些精神疾病,常見有:年齡性別,一、病因學分類:器質性

7、精神病與功能性精神病二、癥狀學分類:精神病性精神疾病于神經癥性精神病,精神疾病的分類學,三、目前二者結合進行分類,即癥狀學分類、系統(tǒng)繼續(xù)保留一些病  因學分類的名稱。四、我國的精神疾病分類系統(tǒng)逐步變細,并且逐步與國際分類接軌,  如:CCMD-2-R與ICD10極為接近。關于CCMD-2-R詳見P.19,一、概述:,精神障礙的癥狀學,(一)     什么是精神癥狀?精神活動表現(xiàn)異常,即為精

8、神癥狀,精神活動異常是相對正常而言,與其人一貫的精神活動比較或與大多數(shù)正常人的精神活動比較可知是否異常。,,(二)     精神癥狀可表現(xiàn)在病人認知、情感、意志和行為活動中,即表現(xiàn)在其言談、書寫、表情、動作行為中,這些表現(xiàn)可通過廣泛收集病史,即從其親屬、同事、同學、朋友、鄰居、領導等等反映的材料中,得以了解,是一個十分細微的調查了解工作。,(三)     大

9、多數(shù)精神病的診斷是建立在精神癥狀的基礎之上,先明確病人有哪些精神癥狀,然后根據(jù)各個精神癥狀組合的特點,形成癥狀群(或綜合征)的概念。然后根據(jù)各個精神征裝組合的特點,形成癥狀群(或綜合征)的概念。最后在引起這一 綜合征的許多精神疾病中進行比較和鑒別,建立精神疾病的診斷。,(四)     目前大多數(shù)精神疾病尚無明確的生物學異常指標,診斷主要依靠精神癥狀群確立,因此熟悉每一個精神癥狀的定義和概念以及這些

10、癥狀常見于那些精神疾病時非常重要,是重點要求。,二、常見的精神癥狀:,(一) 感覺和感覺障礙:感覺——人腦對個別事物的個別屬性的反映。與精神病有關的感覺障礙有:內感性不適:是軀體內部產生的各種不舒服的難以忍受的異常感覺。其病理意義是:內感性不適——疑病觀念——疑病妄想。見于精神分裂癥和抑郁癥。,(二) 知覺和知覺障礙:知覺——人腦對客觀事物的整體(全體)屬性的反映。1. 錯覺(illusion)為對客觀事物歪曲的知覺。見于癥狀性精

11、神病。,2. 幻覺(hallucination):,是一種沒有現(xiàn)時刺激作用而在感覺器官出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)?;糜X被視為精神病性癥狀,是重性精神病的一個重要標志。出現(xiàn)率相當高。,1)    聽幻覺:最常見,有言語性及非言語性。言語性多于非言語性。言語性幻聽中有評論性、命令性聽幻覺。由于聽幻覺支配病人的意志、思維及行為,多見于精神分裂癥,2)    視幻覺:有兩種不同

12、精神病理意義的視幻覺:一種是在意識模糊背景出現(xiàn)的是幻覺,幻覺呈恐怖性,十分逼真,使病人出現(xiàn)自傷、傷人行為,見于癥狀性精神病。另一種是意識清楚情況下出現(xiàn)的,見于精神分裂癥。,3) 嗅幻覺、味幻覺:常繼發(fā)產生被害妄想,見于精神分裂癥。 4)    觸幻覺:較少見,見于精神分裂癥。,(三) 感知綜合障礙,1. 視物顯小癥、視物顯大癥2. 視物變形癥3. 空間知覺障礙4. 時間知覺障礙5. 非真

13、實感感知綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥。,(四) 思維和思維障礙:,思維——人腦對于客觀事物的間接和概括的反映,是認知活動的最高形式,是通過言語進行的。正常思維的四個特點:目的性、連貫性、邏輯性、有效性。,1.  思維形式障礙:,包括思維的量及速度的異常,思維聯(lián)想過程的障礙,思維結構及邏輯障礙,思維自主性障礙等等。,a) 思維奔逸(flight of ideas):速度過快,見于躁狂癥?!) 思維遲緩(inhibitio

14、n of ideas):速度過低,見于抑郁癥。,c) 思維貧乏(poverty of thought):數(shù)量減少,見于精神分裂癥、腦器質性精神病。 d) 思維中斷(thought block):思維阻滯,聯(lián)想過程的障礙,見于精神分裂癥。,e) 思維散漫(loosening of a association):又稱思維松弛,是邏輯性障礙,見于精神分裂癥?!) 思維破裂(splitting of thought):是思維邏輯性障礙

15、,見于精神分裂癥。,g) 病理性象征性思維(symbolic thought):是思維邏輯性障礙 ,把具體的概念與所象征的抽象概念混淆一起,別人無法理解。精神分裂癥的特征性癥狀之一。,h) 語詞新作(neologism):將不同含義的詞融合、濃縮,成為無關的文字偏旁,亂拚一起,賦以特殊的概念,為人家所部理解,或自創(chuàng)文字。是思維邏輯性障礙,精神分裂癥的特征性癥狀之一。,2.  思維內容障礙:,妄想(delusion)——是一種病

16、態(tài)的觀念,缺乏客觀事實依據(jù),余患者文化及經歷不相稱,不能被說服,難以糾正的堅信不移的觀念。見于多種病。,a) 被害妄想 b) 關系妄想 c) 夸大妄想 d) 物理影響妄想 e) 罪惡妄想 f) 極度妄想 g) 疑病妄想 h) 鐘情妄想,(三) 注意和注意障礙:,注意(attention)——某一時刻把所有的精神活動選擇性集中指向某一對象的心理過程。注意分主動(隨意)、被動(不隨意)注意。,a) 注意增強(hyperpros

17、exia):主動注意增強見于有妄想的病人 :忌妒妄想、疑病妄想。 b) 注意減退(hypoprosexia):主動、被動注意下降,見于腦器質性精神病。,c) 注意渙散(aprosexia):主動注意下降,見于神經衰弱及精神分裂癥。 d) 隨境轉移(transference of attention):被動注意增強,見于躁狂癥。,(四)記憶和記憶障礙:記憶(memory)——既往事物及經歷的重現(xiàn)。,1.記憶增強(hyper

18、mnesia):見于有妄想、注意增強的病人。 2.記憶減退(hypomnesia):見于腦動脈硬化,腦器質性精神病。,3.遺忘癥(amuesia):為回憶的喪失,見于腦外傷。 4.錯構癥(paramuesia):對既往經歷過事情發(fā)生的時間、地點、情景回憶錯誤。見于慢性酒精中毒、腦外傷。 5.虛構癥(confabulation):用一段虛構的事實填補記憶真空。見于各種癡呆。,(五) 智能和智能障礙(intellig

19、ence):,綜合的精神活動的能力,包括感知、記憶、注意、計算、思維等以及把學到的知識運用于實踐解決實際問題的能力。,1.  精神發(fā)育遲滯(mental ratardation):,18歲以前由于各種致病因素損害大腦,阻礙大腦發(fā)育,其智能明顯低于同齡兒童。,2.  癡呆(dementia):,18歲以后,由于各種病因損害大腦致使全面智能減退,意識清楚。分為真性癡呆與假性癡呆。它們之間的區(qū)別:,病因臨床表現(xiàn)

20、 愈后真性癡呆腦器質性 損害無夸 張及情感色彩 差假性癡呆精神創(chuàng)傷 有夸張情感色彩良好,,,(六) 定向力(orientation):,對周圍環(huán)境的認識的能力(包括時間、地點及人物的定向),定向障礙是意識障礙的一個重要標志。,(七) 自知力(insig

21、ht):,內省力,指病人對自身精神疾病認識的能力。器臨床意義在于: 1.是精神病與神經癥重要鑒別點 2.是精神病嚴重程度的重要參數(shù) 3.是精神病治療恢復重要指標之一,(八) 情感高漲(elation):,情感活動明顯增強。情感高漲:思維奔逸動作、行為增多——“三多”,見于躁狂癥,(九) 情感低落(Depression):,師負性情感的增強情感低落:思維遲緩動作、行為呆滯——“三少”,見于抑郁癥,(十) 焦慮(a

22、nxiely):,過分擔心威脅自身安全和其他不良后果的心境。分為:精神性焦慮動作行為性焦慮植物神經性焦慮——見于焦慮癥,(十一) 情感淡漠(apathy):,情感活動減退表現(xiàn)。見于和精神分裂癥。,(十二) 情感不穩(wěn)(emotional fragility):或稱脆弱。,情感極易被動。見于腦動脈硬化等。,(十三) 情感倒錯(parathymia):,情感表現(xiàn)與思維內容出現(xiàn)矛盾,見于精神分裂癥。,(十四) 意志增強(hy

23、perbulia):,意志活動的增多,有某些妄想所驅使。見于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病。,(十五) 意志減退(hypobulia):,意志活動減退,見予抑郁癥。,(十六) 意志缺乏(abulia):,意志活動缺乏,見于腦器質性慢性精神分裂癥。,(十七) 精神運動性興奮(psychomotor excitement):,整個精神活動均處于興奮狀態(tài),運動性興奮更為突出。精神分裂癥,1.  協(xié)調性精神運動性興奮:見于躁狂癥。

24、2.  不協(xié)調性精神運動性興奮:見于精神分裂癥及腦器質性精神病、癥狀性精神病。,(十八) 精神運動性抑制(phychomotor retardation):,1.  木僵2.  蠟樣屈曲3.  違拗4.  緘默癥5.  刻板動作6.  模仿動作,精神發(fā)育遲滯,定義,精神發(fā)育遲滯(retadation)是指18歲以前由于遺傳、環(huán)境或社會心理等因素造成腦發(fā)育障

25、礙,智力明顯底下,社會功能缺陷的一組疾病。,流行病學,1 0/00 -----10 0/00 WHO 4 0/00 我國 10.7 0/00,病因,(一)產前損害1.遺傳因素 (1)染色體異常:以21三體綜合征(先天愚型)為多見 (2)單基因遺傳:苯丙酮尿癥 (3)多基因遺傳:各種腦畸形,產前損害,2.感染:母孕期病毒感染多見,在妊娠頭3個月受感染時對嬰兒影響最為嚴重。3.中毒:煙、酒、藥物、重金屬中毒。,產前損害,4.營

26、養(yǎng)不良:缺碘、低體重兒。5.物理化學因素。,(二)產時損害,窒息產傷顱內出血,(三)產后損害,CNS感染如: 腦炎、 腦膜炎、 心理社會因素,臨床表現(xiàn),通過智商測定和社會適應能力評定,把精神發(fā)育遲滯按嚴重程度分為4級,分級,1.輕度:最多見,程度最輕。能從事簡單的勞動或技術性操作,但學習能力、技巧和創(chuàng)造性均比正常人差。,2.中度:能部分自理日常生活,能作簡單家務勞動,閱讀

27、、計算、理解能力很差。IQ 35---49。,分級,3.重度:日常一切生活均要別人照顧,不能理解別人言語,運動功能很差,常伴癲癇、先天畸形。IQ 20---34。,分級,4.極重度:較少見。不會講話、行走,終生需人照料。 IQ 20 以下。,分級,診斷,1.18歲以前2.IQ 低于703.有不同程度社會功能缺陷,MAIQ= ×100 CA M

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