精神疾病的概念和精神病學(xué)的任務(wù)

1、精神病學(xué)總論,梁華忠,一、精神疾病的概念和精神病學(xué)的任務(wù)　　 （見第1頁1、2段）,二、精神病學(xué)的發(fā)展歷史,（一）古代、希波克拉底的精神病的體液病理學(xué)說，古代中國的陰陽五行克生學(xué)說，說明精神活動(dòng)與內(nèi)臟的關(guān)系。（二）中世紀(jì)時(shí)代：神學(xué)和宗教阻礙精神病學(xué)的發(fā)展。,（三）　18世紀(jì)：工業(yè)革命把精神病人當(dāng)做人、社會(huì)成員看待，當(dāng)做病人，成立了“瘋?cè)嗽骸?。（四）?9世紀(jì)：自然科學(xué)的發(fā)展，確立了精神病與腦的關(guān)系，精神

2、失常是一種腦的疾病。,三、現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展概況（一）　生物精神病學(xué)：揭露CSN的神經(jīng)遞質(zhì)改變了某些神經(jīng)精神功能紊亂的生物學(xué)基礎(chǔ)。如DNS的DA的增高可誘發(fā)精神分裂癥；S-HT的增高可誘發(fā)躁狂癥；S-HT的降低可誘發(fā)抑郁癥；Ach的降低老年癡呆癥；NE的降低可誘發(fā)抑郁癥等。為臨床治療開創(chuàng)新的領(lǐng)域。,精神藥物從５０年代僅有的幾種發(fā)展至今可分為幾大類，共百多種藥。　　腦影像技術(shù)的發(fā)展為精神疾病的病因、神經(jīng)生理、病理解剖的研究提供了精密

3、的手段。,（二）　社會(huì)精神病學(xué)：對(duì)精神疾病的病因研究有重大的歷史意義，把純生物學(xué)的醫(yī)學(xué)模式改變?yōu)楫?dāng)今的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。另外，精神病管理模式的變革更有利于精神病人的康復(fù)。,,（三）　我國、我區(qū)的精神病學(xué)的發(fā)展概況：　　解放前設(shè)精神病院的僅有廣州、北京、蘇州、上海、南京、成都、長沙、沈陽等?！　〗夥藕笕珖椴季癫≡骸！　∥覅^(qū)５０年代在柳州設(shè)立廣西龍泉山醫(yī)院，７０年代南寧市第五人民醫(yī)院。,,,,至目前為止，最常見的幾種精神病

4、的病因仍未十分明確，發(fā)病的原因比較復(fù)雜。下面幾種因素常參與影響：,精神病學(xué)總論,一、遺傳因素：從以下幾個(gè)研究可以體現(xiàn),（一）　家庭的調(diào)查：患者親屬中發(fā)現(xiàn)同類疾病的比正常人口中普查所及的發(fā)病率有明顯增高，而且血緣愈近，發(fā)病率愈高。（二）　雙生子同病率的研究：同卵雙生子的同病率遠(yuǎn)高于異卵雙生子的同病率，說明遺傳因素的作用。,（三）　寄養(yǎng)子的研究：有精神疾病所生的子女后不久寄養(yǎng)到他人的家庭，（前瞻性研究）若寄養(yǎng)出的子女與親生父母的同病率高則

5、與遺傳有關(guān)，與寄養(yǎng)父母的同病率高則與環(huán)境有關(guān)。,二、素質(zhì)因素——易患素質(zhì)又幾種：,（一）　神經(jīng)類型：神經(jīng)活動(dòng)的生理學(xué)特征　　　強(qiáng)均衡遲鈍性（不靈活型）易患躁郁癥；　　　弱均衡遲鈍性易患神經(jīng)癥；　　　藝術(shù)型易患癔癥， 思維型易患精神分裂癥。,,,,,（二）個(gè)性：神經(jīng)活動(dòng)的心理學(xué)特征　　　內(nèi)向易患神經(jīng)癥、精神分裂癥　　外向易患躁躁郁,三、理化、生物性因素： 感染、中毒、腫瘤、缺氧

6、、代謝障礙及內(nèi)分泌疾病、血管病……可直接或間接損害人腦的正常結(jié)構(gòu)與功能，引起精神障礙。,四、心理社會(huì)因素：,可以通過改變機(jī)體代謝水平，引起激素于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的變化，改變機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，改變大腦皮質(zhì)于內(nèi)臟的生理功能，通過這些中間環(huán)節(jié)，成為致病因素。常見有幾種：１.反應(yīng)性精神??；２.神經(jīng)癥；３.心理生理疾病。,五、機(jī)體機(jī)能狀態(tài)：,雖然不是直接原因，但在不良的功能狀態(tài)下可能誘發(fā)某些精神疾病，常見有：年齡性別,一、病因?qū)W分類：器質(zhì)性

7、精神病與功能性精神病二、癥狀學(xué)分類：精神病性精神疾病于神經(jīng)癥性精神病,精神疾病的分類學(xué),三、目前二者結(jié)合進(jìn)行分類，即癥狀學(xué)分類、系統(tǒng)繼續(xù)保留一些病　　因?qū)W分類的名稱。四、我國的精神疾病分類系統(tǒng)逐步變細(xì)，并且逐步與國際分類接軌，　　如：CCMD-2-R與ICD10極為接近。關(guān)于CCMD-2-R詳見P.19,一、概述：,精神障礙的癥狀學(xué),（一）     什么是精神癥狀？精神活動(dòng)表現(xiàn)異常，即為精

8、神癥狀，精神活動(dòng)異常是相對(duì)正常而言，與其人一貫的精神活動(dòng)比較或與大多數(shù)正常人的精神活動(dòng)比較可知是否異常。,,（二）     精神癥狀可表現(xiàn)在病人認(rèn)知、情感、意志和行為活動(dòng)中，即表現(xiàn)在其言談、書寫、表情、動(dòng)作行為中，這些表現(xiàn)可通過廣泛收集病史，即從其親屬、同事、同學(xué)、朋友、鄰居、領(lǐng)導(dǎo)等等反映的材料中，得以了解，是一個(gè)十分細(xì)微的調(diào)查了解工作。,（三）     大

9、多數(shù)精神病的診斷是建立在精神癥狀的基礎(chǔ)之上，先明確病人有哪些精神癥狀，然后根據(jù)各個(gè)精神癥狀組合的特點(diǎn)，形成癥狀群（或綜合征）的概念。然后根據(jù)各個(gè)精神征裝組合的特點(diǎn)，形成癥狀群（或綜合征）的概念。最后在引起這一 綜合征的許多精神疾病中進(jìn)行比較和鑒別，建立精神疾病的診斷。,（四）     目前大多數(shù)精神疾病尚無明確的生物學(xué)異常指標(biāo)，診斷主要依靠精神癥狀群確立，因此熟悉每一個(gè)精神癥狀的定義和概念以及這些

10、癥狀常見于那些精神疾病時(shí)非常重要，是重點(diǎn)要求。,二、常見的精神癥狀：,（一）　感覺和感覺障礙：感覺——人腦對(duì)個(gè)別事物的個(gè)別屬性的反映。與精神病有關(guān)的感覺障礙有：內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服的難以忍受的異常感覺。其病理意義是：內(nèi)感性不適——疑病觀念——疑病妄想。見于精神分裂癥和抑郁癥。,（二）　知覺和知覺障礙：知覺——人腦對(duì)客觀事物的整體（全體）屬性的反映。1.　錯(cuò)覺（illusion）為對(duì)客觀事物歪曲的知覺。見于癥狀性精

11、神病。,2.　幻覺（hallucination）：,是一種沒有現(xiàn)時(shí)刺激作用而在感覺器官出現(xiàn)的知覺體現(xiàn)。幻覺被視為精神病性癥狀，是重性精神病的一個(gè)重要標(biāo)志。出現(xiàn)率相當(dāng)高。,1)    聽幻覺：最常見，有言語性及非言語性。言語性多于非言語性。言語性幻聽中有評(píng)論性、命令性聽幻覺。由于聽幻覺支配病人的意志、思維及行為，多見于精神分裂癥,2)    視幻覺：有兩種不同

12、精神病理意義的視幻覺：一種是在意識(shí)模糊背景出現(xiàn)的是幻覺，幻覺呈恐怖性，十分逼真，使病人出現(xiàn)自傷、傷人行為，見于癥狀性精神病。另一種是意識(shí)清楚情況下出現(xiàn)的，見于精神分裂癥。,3)　嗅幻覺、味幻覺：常繼發(fā)產(chǎn)生被害妄想，見于精神分裂癥?！?)    觸幻覺：較少見，見于精神分裂癥。,（三）　感知綜合障礙,1.　視物顯小癥、視物顯大癥2.　視物變形癥3.　空間知覺障礙4.　時(shí)間知覺障礙5.　非真

13、實(shí)感感知綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥。,（四）　思維和思維障礙：,思維——人腦對(duì)于客觀事物的間接和概括的反映，是認(rèn)知活動(dòng)的最高形式，是通過言語進(jìn)行的。正常思維的四個(gè)特點(diǎn)：目的性、連貫性、邏輯性、有效性。,1．  思維形式障礙：,包括思維的量及速度的異常，思維聯(lián)想過程的障礙，思維結(jié)構(gòu)及邏輯障礙，思維自主性障礙等等。,a)　思維奔逸（flight of ideas）：速度過快，見于躁狂癥?！)　思維遲緩（inhibitio

14、n of ideas）：速度過低，見于抑郁癥。,c)　思維貧乏（poverty of thought）：數(shù)量減少，見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神病?！)　思維中斷（thought block）：思維阻滯，聯(lián)想過程的障礙，見于精神分裂癥。,e)　思維散漫（loosening of a association）:又稱思維松弛，是邏輯性障礙，見于精神分裂癥?！)　思維破裂（splitting of thought）：是思維邏輯性障礙

15、，見于精神分裂癥。,g)　病理性象征性思維（symbolic thought）：是思維邏輯性障礙 ，把具體的概念與所象征的抽象概念混淆一起，別人無法理解。精神分裂癥的特征性癥狀之一。,h)　語詞新作（neologism）：將不同含義的詞融合、濃縮，成為無關(guān)的文字偏旁，亂拚一起，賦以特殊的概念，為人家所部理解，或自創(chuàng)文字。是思維邏輯性障礙,精神分裂癥的特征性癥狀之一。,2．  思維內(nèi)容障礙：,妄想（delusion）——是一種病

16、態(tài)的觀念，缺乏客觀事實(shí)依據(jù)，余患者文化及經(jīng)歷不相稱，不能被說服，難以糾正的堅(jiān)信不移的觀念。見于多種病。,a)　被害妄想　b)　關(guān)系妄想　c)　夸大妄想　d)　物理影響妄想　e)　罪惡妄想　f)　極度妄想　g)　疑病妄想　h)　鐘情妄想,（三）　注意和注意障礙：,注意（attention）——某一時(shí)刻把所有的精神活動(dòng)選擇性集中指向某一對(duì)象的心理過程。注意分主動(dòng)（隨意）、被動(dòng)（不隨意）注意。,a)　注意增強(qiáng)（hyperpros

17、exia）：主動(dòng)注意增強(qiáng)見于有妄想的病人 ：忌妒妄想、疑病妄想。 b)　注意減退（hypoprosexia）：主動(dòng)、被動(dòng)注意下降，見于腦器質(zhì)性精神病。,c)　注意渙散（aprosexia）：主動(dòng)注意下降，見于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥?！)　隨境轉(zhuǎn)移（transference of attention）：被動(dòng)注意增強(qiáng)，見于躁狂癥。,（四）記憶和記憶障礙：記憶（memory）——既往事物及經(jīng)歷的重現(xiàn)。,1．記憶增強(qiáng)（hyper

18、mnesia）：見于有妄想、注意增強(qiáng)的病人。 2．記憶減退（hypomnesia）:見于腦動(dòng)脈硬化，腦器質(zhì)性精神病。,3．遺忘癥（amuesia）：為回憶的喪失，見于腦外傷。 4．錯(cuò)構(gòu)癥（paramuesia）：對(duì)既往經(jīng)歷過事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情景回憶錯(cuò)誤。見于慢性酒精中毒、腦外傷。 5．虛構(gòu)癥（confabulation）：用一段虛構(gòu)的事實(shí)填補(bǔ)記憶真空。見于各種癡呆。,（五）　智能和智能障礙（intellig

19、ence）：,綜合的精神活動(dòng)的能力，包括感知、記憶、注意、計(jì)算、思維等以及把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐解決實(shí)際問題的能力。,1．  精神發(fā)育遲滯（mental ratardation）：,18歲以前由于各種致病因素?fù)p害大腦，阻礙大腦發(fā)育，其智能明顯低于同齡兒童。,2．  癡呆（dementia）：,18歲以后，由于各種病因損害大腦致使全面智能減退，意識(shí)清楚。分為真性癡呆與假性癡呆。它們之間的區(qū)別：,病因臨床表現(xiàn)

20、 愈后真性癡呆腦器質(zhì)性 損害無夸 張及情感色彩 差假性癡呆精神創(chuàng)傷 有夸張情感色彩良好,,,（六）　定向力（orientation）：,對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)的能力（包括時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向），定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。,（七）　自知力（insig

21、ht）：,內(nèi)省力，指病人對(duì)自身精神疾病認(rèn)識(shí)的能力。器臨床意義在于：　1．是精神病與神經(jīng)癥重要鑒別點(diǎn)　2．是精神病嚴(yán)重程度的重要參數(shù)　3．是精神病治療恢復(fù)重要指標(biāo)之一,（八）　情感高漲（elation）：,情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。情感高漲：思維奔逸動(dòng)作、行為增多——“三多”，見于躁狂癥,（九）　情感低落（Depression）：,師負(fù)性情感的增強(qiáng)情感低落：思維遲緩動(dòng)作、行為呆滯——“三少”，見于抑郁癥,（十）　焦慮（a

22、nxiely）：,過分擔(dān)心威脅自身安全和其他不良后果的心境。分為：精神性焦慮動(dòng)作行為性焦慮植物神經(jīng)性焦慮——見于焦慮癥,（十一）　情感淡漠（apathy）：,情感活動(dòng)減退表現(xiàn)。見于和精神分裂癥。,（十二）　情感不穩(wěn)（emotional fragility）：或稱脆弱。,情感極易被動(dòng)。見于腦動(dòng)脈硬化等。,（十三）　情感倒錯(cuò)（parathymia）：,情感表現(xiàn)與思維內(nèi)容出現(xiàn)矛盾，見于精神分裂癥。,（十四）　意志增強(qiáng)（hy

23、perbulia）：,意志活動(dòng)的增多，有某些妄想所驅(qū)使。見于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病。,（十五）　意志減退（hypobulia）：,意志活動(dòng)減退，見予抑郁癥。,（十六）　意志缺乏（abulia）：,意志活動(dòng)缺乏，見于腦器質(zhì)性慢性精神分裂癥。,（十七）　精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotor excitement）：,整個(gè)精神活動(dòng)均處于興奮狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)性興奮更為突出。精神分裂癥,1．  協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：見于躁狂癥。

24、2．  不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：見于精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神病、癥狀性精神病。,（十八）　精神運(yùn)動(dòng)性抑制（phychomotor retardation）：,1．  木僵2．  蠟樣屈曲3．  違拗4．  緘默癥5．  刻板動(dòng)作6．  模仿動(dòng)作,精神發(fā)育遲滯,定義,精神發(fā)育遲滯(retadation)是指18歲以前由于遺傳、環(huán)境或社會(huì)心理等因素造成腦發(fā)育障

25、礙，智力明顯底下，社會(huì)功能缺陷的一組疾病。,流行病學(xué),1 0/00 -----10 0/00 WHO 4 0/00 我國 10.7 0/00,病因,（一）產(chǎn)前損害1.遺傳因素 （1）染色體異常：以21三體綜合征（先天愚型）為多見 （2）單基因遺傳：苯丙酮尿癥 （3）多基因遺傳：各種腦畸形,產(chǎn)前損害,2.感染：母孕期病毒感染多見，在妊娠頭3個(gè)月受感染時(shí)對(duì)嬰兒影響最為嚴(yán)重。3.中毒：煙、酒、藥物、重金屬中毒。,產(chǎn)前損害,4.營

26、養(yǎng)不良：缺碘、低體重兒。5.物理化學(xué)因素。,（二）產(chǎn)時(shí)損害,窒息產(chǎn)傷顱內(nèi)出血,（三）產(chǎn)后損害,CNS感染如： 腦炎、 腦膜炎、 心理社會(huì)因素,臨床表現(xiàn),通過智商測定和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定，把精神發(fā)育遲滯按嚴(yán)重程度分為4級(jí),分級(jí),1.輕度：最多見，程度最輕。能從事簡單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作，但學(xué)習(xí)能力、技巧和創(chuàng)造性均比正常人差。,2.中度：能部分自理日常生活，能作簡單家務(wù)勞動(dòng)，閱讀

27、、計(jì)算、理解能力很差。IQ 35---49。,分級(jí),3.重度：日常一切生活均要?jiǎng)e人照顧，不能理解別人言語，運(yùn)動(dòng)功能很差，常伴癲癇、先天畸形。IQ 20---34。,分級(jí),4.極重度：較少見。不會(huì)講話、行走，終生需人照料。 IQ 20 以下。,分級(jí),診斷,1.18歲以前2.IQ 低于703.有不同程度社會(huì)功能缺陷,MAIQ= ×100 CA M