股骨轉(zhuǎn)子間骨折

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折,濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楚萬(wàn)忠,濟(jì)南市第三人民醫(yī)院The Third Hospital of Jinan, Shandong,股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，此類(lèi)損傷的患者也越來(lái)越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類(lèi)疾病越來(lái)越引起我們的重視。,一 解剖概要,（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交

2、界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu) ： 1 股骨大轉(zhuǎn)子 2 股骨小轉(zhuǎn)子 3股骨轉(zhuǎn)子間嵴 4股骨轉(zhuǎn)子窩 5股骨轉(zhuǎn)子間線 6股骨矩,,,,,大轉(zhuǎn)子,小轉(zhuǎn)子,轉(zhuǎn)子間嵴,轉(zhuǎn)子窩,,1 股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀 肌 的附著點(diǎn)。肌肉牽 拉后大 腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2 股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌

3、的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱(chēng)梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5 股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。,,股骨距,6 股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。,二病因,（一）生理上1 老年人骨質(zhì)疏松2 股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3 股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大（二）病理上1 轉(zhuǎn)子間是骨囊性變

4、的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。,,（三）遭受外力 1 直接暴力：側(cè)方倒地或重物直 接撞擊大轉(zhuǎn)子。 2 間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。,三 分類(lèi),分類(lèi)方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性 1 穩(wěn)定性骨折 股骨矩的完整性未受到破壞。 2 不穩(wěn)定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分類(lèi)法。 臨床上比較常用。共分5型,Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無(wú)移位，為簡(jiǎn)單骨折，穩(wěn)定性骨折,Ⅱ型：合

5、并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折,Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間 后部骨折,Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折,Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱(chēng)為反轉(zhuǎn)子間骨折。,四 臨床表現(xiàn),（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛 （二）體征：1 髖部腫脹、有時(shí)可見(jiàn)皮下出血 2 腹股溝中點(diǎn)壓痛

6、 3 下肢軸向叩擊痛 4 下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá) 90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1 X線摂片 2 CT,五 治療,（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時(shí)間：6-8周3弊端：需長(zhǎng)期臥床， 并發(fā)癥多，

7、 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時(shí)間：6-8周3弊端：需長(zhǎng)期臥床， 并發(fā)癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時(shí)間：6-8周3弊端：需長(zhǎng)期臥床，

8、并發(fā)癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時(shí)間：6-8周3弊端：需長(zhǎng)期臥床， 并發(fā)癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（二）手術(shù)治療,近年多主張手術(shù)治療，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1適應(yīng)癥：各種類(lèi)型的股骨轉(zhuǎn)子