藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)解剖生理

1、臟 腑 理 論 （藏 象）,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)教研室田國慶,重點(diǎn)內(nèi)容,掌握臟腑(臟象)和臟腑(臟象)學(xué)說的概念及臟腑的生理特點(diǎn) 。掌握臟腑心與小腸的主要生理功能及其與形體、官竅、體液之間的聯(lián)系掌握臟腑辨證的概念及心與小腸病理辨證的臨床表現(xiàn)，治療原則及代表方劑 。,總論,基本概念,臟腑—藏象“藏象”，首見于《素問?六節(jié)藏象論》。“藏”,藏也。指藏于體內(nèi)的臟腑。“象”,征象、形象之意?！安叵蟆本褪侵溉梭w內(nèi)

2、在臟腑的生理功能、病理變化反映于機(jī)體外部的征象。,基本概念,臟腑(藏象)學(xué)說就是通過對人體外部征象的觀察,來研究內(nèi)在臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系和人體臟腑與自然界之間聯(lián)系的學(xué)說。它是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的核心,是辨證論治的基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中有普遍的指導(dǎo)意義。,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,臟腑的生理、病理及其相互關(guān)系臟腑、形體組織、五官九竅之間的關(guān)系精、氣、血、津液的生理、病理及其與臟腑的關(guān)系,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,臟腑的生理、病理及其相

3、互關(guān)系臟腑包括：五臟、六腑、奇恒之府。五臟：心、肝、脾、肺、腎。化生和貯藏精、氣、血、津液;六腑：胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦；受納和腐熟水谷,傳化和排泄糟柏。,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,臟腑的生理、病理及其相互關(guān)系奇恒之府：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞奇，異也；恒,常也。奇恒乃異于平常之意。屬于此類的內(nèi)臟,其功能似五臟,而形態(tài)類六腑,且不與其他臟腑相配合,故稱“奇恒之府”。 《素問·五藏別論》:“五藏者,藏精氣

4、而不瀉也,故滿而不能實(shí):六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也” 。,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,臟腑、形體組織、五官九竅之間的關(guān)系由于人體是一個有機(jī)的整體,不僅體內(nèi)的臟與臟、臟與腑、腑與腑在生理、病理上有著密切的聯(lián)系,而且臟腑與體表的皮、肉、脈、筋、骨等形體組織及目、耳、鼻、口、舌、前后二陰等五官九竅也有著不可分割的關(guān)系。,藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,精、氣、血、津液的生理、病理及其與臟腑的關(guān)系精、氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是臟腑功能活動

5、的物質(zhì)基礎(chǔ)。而它們的生成、運(yùn)行及輸布,又必須通過不同的臟腑功能活動才能完成。因此,無論在生理還是在病理狀態(tài)下,精、氣、血、津液與臟腑之間始終存在著相互依存的密切關(guān)系。,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),以五臟為中心的整體觀從“象”來考察“臟”的功能活動解剖、生理、病理學(xué)的緊密結(jié)合 密切聯(lián)系臨床辨證論治,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),以五臟為中心的整體觀臟與腑互為表里:臟為陰,腑為陽。臟腑陰陽相合,構(gòu)成表里關(guān)系如心合小腸、脾合胃、肝合膽、腎合膀胱、

6、肺合大腸、心包合三焦。臟與腑的表里關(guān)系,是通過經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬。,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),以五臟為中心的整體觀五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成整體：五臟各有外候,與形體諸竅各有特定的聯(lián)系。如心合脈,其榮色,開竅于舌肺合皮,其榮毛,開竅于鼻脾合肉,其榮唇,開竅于口,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),以五臟為中心的整體觀五臟的生理活動與精神情志密切相關(guān):肝志為怒,心志為喜,脾志為思,肺志為憂,腎志為恐怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎,藏象學(xué)說的主要

7、特點(diǎn),從“象”來考察“臟”的功能活動 機(jī)體外部與內(nèi)臟的功能活動存在相應(yīng)的聯(lián)系。藏象學(xué)說著重對人體進(jìn)行整體的觀察，通過分析人體反映于外部的征象，來認(rèn)識內(nèi)臟的生理功能和病理變化。面色紅潤，神志清晰，精神充沛，思維敏捷若面色無華，心悸氣短，倦怠之力。,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),解剖、生理、病理學(xué)的緊密結(jié)合 藏象學(xué)說中的臟府不單純是一個解剖學(xué)概念是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念如心、腎,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),解剖、生理、病理學(xué)的緊密

8、結(jié)合 藏象學(xué)說中一臟的生理功能，包含現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中一個臟器的生理功能，又可能分散在藏象學(xué)說的某幾個臟腑的生理功能之中。如腎就包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中泌尿生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能。,藏象學(xué)說的主要特點(diǎn),密切聯(lián)系臨床辨證論治 臟腑是一個解剖、生理、病理學(xué)相結(jié)合的概念，所以臟腑(藏象)學(xué)說就成為臨床辨證論治的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)的各種辨證方法，最終都要落實(shí)到臟腑的病理變化上，論治也就在于糾正臟腑

9、的病理改變。,各論,第1節(jié)心及小腸的功能及其辨證,,位于胸腔,有心包衛(wèi)護(hù)于外。心為五臟之首,五行屬.火,是人體生命活動的中心.手少陰心之經(jīng)脈屬心絡(luò)小腸,故心與小腸相表里。,心,主要功能,1.主血脈:“血脈”：即血液和脈管。心主血脈,是指心有推動血液在脈管內(nèi)以營養(yǎng)全身的功能。血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行,主要依賴于心氣的推動,同時還有賴于血液的充盈和脈道的通利。,心,主要功能,1.主血脈:心氣充沛,血脈充盈,血行流暢,則脈象

10、和緩有力;心血不足，血脈空虛，血流不暢，則面色蒼白無華,脈象細(xì)弱無力。,心,主要功能,2.主神志：又稱心藏神“神”：廣義、狹義人的精神、意識及思維活動,是大腦對外界事物的反映,但藏象學(xué)說則認(rèn)為與五臟有關(guān),且主要?dú)w屬于心的生理功能《靈樞·邪客》說:“心者,五臟六腑之大;主也，情神之所舍也”。,心,在志、體、竅、液,心志為喜:志,指情志而言。喜，喜樂、歡快之謂。喜為心的情志,在正常情況下,喜則心情舒暢,氣血和調(diào),有益

11、于身心健康暴喜或喜樂無度,則擾動心神,可使心氣渙散,甚或內(nèi)傷五臟,出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,心,在志、體、竅、液,其體合脈、其華在面:脈,即血脈, 血脈內(nèi)與心相連接,外則網(wǎng)絡(luò)于周身。心氣不僅推動血液在脈中運(yùn)行,還充實(shí)于血脈之中,以使血脈充盈,血行流暢,故心之合為脈。其華在面,是指心氣的盛衰與血脈的盈虧,反映于面部的色澤和榮枯。,心,在志、體、竅、液,開竅于舌:手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系于舌本,所以心氣通于舌斗舌的主要生理功能是主司味覺和表

12、達(dá)語言。,心,在志、體、竅、液,汗為心液:汗,津液被陽氣蒸化以后，從汗孔(玄府)排泄出來的液體。津液乃血液的重要組成部分,由于血為心所主,汗為津液所化,故有“心主血,汗則血之余也”的說法,因此可以認(rèn)為汗為心液所化,心,小腸位于腹中,上端與胃相接于幽門,下端與大腸相連于闌門。手太陽小腸之經(jīng)脈屬小腸絡(luò)心,故小腸與心相表里。,小腸,主要功能,1.受盛化物“受盛”,是接受、容納之意,即小腸承受經(jīng)胃初步消化的飲食物,起到容器的作用；“化物

13、”,即消化飲食物,是指飲食物通過小腸而化生精微下輸糟柏。飲食物到達(dá)小腸后,須有一定時間的停留,以利進(jìn)一步消化吸收,故稱其為“受盛之官"。,小腸,主要功能,2.泌清別濁“泌”，即分泌；“別”乃分別。泌清別濁,就是分清別濁之意。小腸承受來自胃中的飲食后,在進(jìn)一步消化過程中,加以分清別濁:其中清者,即精微物質(zhì),經(jīng)脾上輸于肺,以營養(yǎng)全身；濁者,其糟柏部分,下注于大腸、其水液部分,泌入膀胱。,小腸,辨證,臟腑辨證是以臟腑學(xué)說

14、為基礎(chǔ),運(yùn)用四診八綱的診斷方法,根據(jù)臟腑的病理表現(xiàn),進(jìn)行分析歸納,從而確定病位,了解病性,尋求病因,推究病機(jī)及正邪盛衰的一種辨證方法。它是其他各種辨證的基礎(chǔ),是中醫(yī)辨證方法中的一個重要組成部分。,心小腸,辨證,1.心氣虛、心陽虛心氣虛證是指心功能減退所表現(xiàn)的證候;心陽虛證是指心陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候 【證候】心悸、氣短,活動時加重,自汗,脈細(xì)弱或結(jié)代為其共有癥狀?！∪艏嬉娒姘谉o華,體倦乏力,舌淡苔白等癥為心氣虛　若兼見形寒

15、肢冷,心胸憋悶,舌淡胖或紫暗為心陽虛,心小腸,辨證,1.心氣虛、心陽虛【分析】本證多由久病體虛,稟賦不足,或年高臟氣虧虛導(dǎo)致心氣、心陽受損所致?！局畏ǚ絼垦a(bǔ)益心氣：炙甘草湯或四君子湯 溫補(bǔ)心陽：桂枝甘草龍骨牡蠣湯,心小腸,辨證,2.心血虛、心陰虛心血虛證是指心血虧虛,心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候;心陰虛證是指心陰虧損,虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！咀C候】心悸失眠,健忘多夢為其共有癥狀。兼見面白無華,眩暈,唇舌色淡,脈細(xì)為心血

16、虛?！〖嬉娦臒?額紅,五心煩熱,盜汗,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)為心陰虛。,心小腸,辨證,2.心血虛、心陰虛【分析】本證因久病耗傷陰血,或失血過多,或陰血不足,或情志不遂,耗傷心血,心陰所致?！局畏ǚ絼垦a(bǔ)血養(yǎng)心：歸脾湯或四物湯 滋補(bǔ)心陰：天王補(bǔ)心丹,心小腸,辨證,3.心火熾盛 心火亢盛證是指心火熾盛所表現(xiàn)的證候,【證候】心胸?zé)?失眠多夢,面赤口渴,舌尖紅赤,苔黃脈數(shù)?；蚩谏嗌?舌體糜爛疼痛,或見吐血衄血,甚或狂

17、躁譫語等。,心小腸,辨證,3.心火熾盛【分析】本證常因七情郁久化火,或六淫內(nèi)郁化火,或過食辛辣食物、溫補(bǔ)藥物所致?！局畏ǚ絼壳逍臑a火：大黃黃連瀉心湯,心小腸,辨證,4.心血瘀阻心血瘀阻證是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的證候?！咀C候】心胸憋悶,心痛或心前區(qū)、胸骨后悶痛,或痛引肩背內(nèi)臂,重則不可忍,時作時止,心悸氣短,口唇面色指甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)代。,心小腸,辨證,4.心血瘀阻【分析】本證多繼發(fā)于心氣或心陽虛

18、之后,因無力溫運(yùn)血脈,致瘀血痹阻心脈;或由于勞倦感寒,寒凝心脈;或精神剌激,氣機(jī)郁結(jié)；或過食肥甘厚昧,痰濁凝聚,氣血運(yùn)行不暢,而致心脈痹阻?！局畏ǚ絼炕钛}：血府逐瘀湯,心小腸,辨證,5.痰迷心竅痰迷心竅證,是指痰濁蒙閉心神所表現(xiàn)的證候?！咀C候】精神抑郁、表情淡漠,或神志癡呆,舉止失常,或神志模糊甚至昏不知人,或突然昏仆不省人事,面色垢滯,胸院痞悶,舌質(zhì)淡紅而嫩,舌苔白膩,脈滑。,心小腸,辨證,5.痰迷心竅【分析】本證多

19、因七情所傷,氣郁不舒,或感受濕濁邪氣,阻滯氣機(jī),導(dǎo)致氣結(jié)痰凝,痰濁阻閉心神所致?！局畏ǚ絼炕硖甸_竅：礞石滾痰丸,心小腸,辨證,6.痰火擾心痰火擾心證是指火熱痰濁之邪,侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候?！咀C候】發(fā)熱,面赤,氣粗,口苦,痰黃,喉間痰鳴,狂躁譫語,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù);或見失眠心煩,或見神志錯亂,哭笑無常,狂躁妄動,甚則打人罵人。,心小腸,辨證,6.痰火擾心【分析】本證可見于外感熱病或內(nèi)傷雜病,其中外感熱病以高熱、痰盛、

20、神志不清為辨證要點(diǎn);內(nèi)傷雜病中,輕者以失眠心煩,重者以神志狂亂為辨證要點(diǎn)?！局畏ǚ絼壳鍩峄甸_竅：牛黃清心丸,心小腸,辨證,7.小腸實(shí)熱小腸實(shí)熱證,是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候?！咀C候】心煩口渴,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。,心小腸,辨證,7.小腸實(shí)熱【分析】本證多由心熱下移小腸所致。【治法方劑】清利實(shí)熱：導(dǎo)赤散,心小腸,重點(diǎn)內(nèi)容,掌握臟腑(臟象)和臟腑(臟象)學(xué)說的概念及臟腑的生理特點(diǎn) 。掌握臟