藏象學(xué)說(shuō)解讀課件

1、1,中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心,,,藏象學(xué)說(shuō),2,一、藏象的概念,藏：居于內(nèi) 象: 征、形象, 表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。 方法：以象測(cè)象藏象：內(nèi)臟居于內(nèi)，但其生理、病理方面的變化均有征象表現(xiàn)于外。 “居于內(nèi)，形見(jiàn)于外， 故曰藏象” 肺: 藏于體內(nèi)→ 臟 象：呼吸、咳嗽、喘,3,藏象學(xué)說(shuō)中醫(yī)學(xué)中的地位,中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心，清· 王清任“業(yè)醫(yī)診病,當(dāng)先明臟腑,著書(shū)不明臟腑,豈不是癡人說(shuō)夢(mèng),治病不明臟腑何異于盲

2、子夜行?！苯?#183;秦百未：中醫(yī)的理論從臟腑出發(fā)；臨床以臟腑辨證為中心沈自尹：腎、脾本質(zhì)的研究。,4,二 、臟（臧）腑（府）,1.五臟 心 肝 脾 肺 腎 心包 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓2.六腑 小腸 膽 胃 大腸 膀胱 三焦 3.奇恒之腑: 腦 髓 骨 脈 膽 女子胞,5,（一）內(nèi)容,臟與臟臟與腑腑與腑之間的相互關(guān)系,臟腑與體表組織器官 之間的相互關(guān)

3、系,五臟六腑奇恒之腑生理功能病理變化,6,（二）生理特點(diǎn),1.  五臟 形象： 實(shí)體器官， 功能： 藏精氣而不瀉 儲(chǔ)藏精氣 肝藏血，腎藏精 不能無(wú)故外瀉,7,2.  六腑：“府”：住宅，,形象：官腔性器官；功能：傳化物 而不藏受盛，傳化水谷。 食物入胃→傳入小腸→大腸→排出， 食物不 能停留。 臟與腑的生理功能特點(diǎn)對(duì)臨床有指導(dǎo)意義 臟病

4、多虛，腑病多實(shí)，臟實(shí)者可瀉腑，腑虛者可補(bǔ)臟。 如腎只可補(bǔ)，不可瀉； 肺實(shí)者可瀉大腸。,藏 象,隱藏,同臟,,,,,,藏于體內(nèi)儲(chǔ)藏精氣,,“藏”是象的內(nèi)在本質(zhì),象,形象、形態(tài)；內(nèi)臟的解剖形態(tài),征象、現(xiàn)象；內(nèi)臟生理功能和病理變化反映于外的現(xiàn)象,,,,,,,,,,“象”是藏的 外在反映,,,,,藏,,,,,9,3.奇恒之腑：,（1）形態(tài)多屬中空臟器，似腑，功能多貯藏精氣，似臟（2）除膽外，均無(wú)表里配合關(guān)系（3）除膽外

5、，均無(wú)五行配屬關(guān)系（4）其生理功能多隸屬于五臟；五臟功能的盛衰可直接影響其生理活動(dòng),10,三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn),1.以五臟為中心的的整體觀 人體本身和人和自然兩方面2. 以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)，把五臟、六腑、形體、諸竅連接成為整體。藏象系統(tǒng),,11,臟象系統(tǒng)簡(jiǎn)表,12,2.以病理反證生理 重功能輕形質(zhì),形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)粗略；注重生理功能。心形態(tài)： 心居胸中，生理功能： 詳

6、盡描述。解剖、生理、病理學(xué)緊密結(jié)合。,13,3.形 成,基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察方法，觀察的結(jié)果> 超越解剖學(xué)的范圍,解剖、醫(yī)療實(shí)踐：羊肝-夜盲 觀察：思慮 納差 ；喜 心胸舒暢 悲 呼吸抽泣,14,4.綜合概念,泌尿呼吸消化循環(huán),,腎,,,心脾腎肝,,臟腑：解剖、生理、病理綜合概念。 不能與臟器等同。,15,,肝 心 脾 肺

7、 腎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,16,5.與情志密切相關(guān),怒傷肝喜傷心悲傷肺思傷脾恐傷腎,,,,,,17,三、臟腑的生理功能病理特點(diǎn),（一）心與小腸概說(shuō)心系統(tǒng)：小腸、面、脈、舌主要生理功能：主血，主神志；,18,1.心主血，其華在面,主血：心氣推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身。  強(qiáng)弱影響心臟的搏動(dòng)和血液的運(yùn)行顏面部血管豐富 ，

8、色澤反映出心氣的旺盛,,19,,旺盛：面色紅潤(rùn)光澤， 脈搏和緩有力，節(jié)律均勻心氣 不足：蒼白無(wú)華 脈弱無(wú)力， 脈率不整 瘀阻：血瘀 面色青紫， 枯槁無(wú)華，脈澀。,,20,2.主神明（心藏神）,狹義的神：精神意識(shí)，思維活動(dòng)?！靶恼?，神之舍也” 心主血脈與主神志彼此相關(guān)，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。,21,,

9、心血不足 心不藏神 心陽(yáng)亢盛 心火 上擾心神 精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,勞神過(guò)度耗傷心血,,,失眠，多夢(mèng)，健忘,,,,,22,心的系統(tǒng)連屬,在體合脈 指全身的血脈均歸屬于心，由心所主開(kāi)竅于舌： 心經(jīng)的別絡(luò)上行于舌，“心氣通于舌， 心血充足，舌體紅潤(rùn)柔軟，活動(dòng)靈活，味覺(jué)正常，語(yǔ)言流暢,23,心的系統(tǒng)連屬,心血不足 舌淡白心血瘀阻

10、 舌質(zhì)暗、紫、瘀斑心火上炎 舌尖紅，糜爛生瘡痰迷心竅 舌強(qiáng)不語(yǔ),,,,,24,小腸的生理功能及病理表現(xiàn),生理 1.受盛和傳化物（飲食物的盛器；飲食物的進(jìn)一步消化吸收） 2.泌別清濁（吸收水谷精微；食物殘?jiān)螺敶竽c；吸收無(wú)用水液）病理： 大、小便失常,25,（二）肝與膽,26,（二）肝與膽,主疏泄、主藏血 對(duì)人體的消化、氣、血、水的正常 運(yùn)行均有促進(jìn)作用

11、。 西醫(yī)： 新陳代謝，解毒，助消化等。,27,1.肝藏血,生理 貯藏血液，調(diào)節(jié)血量。 活動(dòng)：血液輸布外周； 安靜：血液歸藏于肝。 病理 肝血不足：兩目暈花，肢麻， 出血癥狀……,28,肝失藏血 目失所養(yǎng)  組織器官 兩目干澀昏花、夜盲 血液虧虛

12、 筋失所養(yǎng)，筋脈拘急， 肢體麻木、屈伸不利 血海虧虛 月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 陰不斂陽(yáng) 肝陽(yáng)上亢 頭痛、頭暈 血液妄行 出血：吐、衄血，崩漏……肝的調(diào)節(jié)血量是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯

13、備，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。,,,,,,,,,,29,2.肝主疏泄,（1）調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣、血、水的運(yùn)行，使氣的運(yùn)行通利；氣行則血、水行 不及 肝郁，太過(guò) 肝氣亢奮逆上（2）調(diào)暢情志 表現(xiàn)精神愉快，思維敏捷心情舒暢，氣血平和,,,30,肝失疏泄,精神活動(dòng)異常 不及 太過(guò)表現(xiàn)抑郁不樂(lè) 表現(xiàn)亢奮表情淡漠頭痛

14、 煩躁易怒，頭脹（3） 協(xié)助消化吸收 肝－脾胃：主要影響氣機(jī)活動(dòng) 肝－膽： 膽汁的分泌和排泄,,,31,肝失疏泄：肝氣橫逆克犯脾胃,肝失疏泄,脾不升清,胃失和降,在上：眩暈,在下：飧泄,上：嘔逆噯氣,中：脘腹脹滿疼痛,下：便秘,,,,,32,肝的系統(tǒng)連屬,肝主筋筋：筋膜、肌腱、 充盈：膜韌帶、肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如

15、 肝血  不足：手足麻木，爪甲枯萎，變形 曲伸不利,,,33,肝的系統(tǒng)連屬,肝開(kāi)竅于目“五臟六腑之精皆上于目” “肝氣通于目”肝血不足 目失所養(yǎng)干澀，模糊肝經(jīng)風(fēng)熱 目赤、腫痛，肝陽(yáng)上亢 目眩肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 眼斜,,,,,34,膽的生理與病理,儲(chǔ)藏膽汁影響膽汁的排泄 口苦膽主決斷膽

16、失儲(chǔ)藏，精氣虧損，神志失養(yǎng)，神情怯弱，謀慮不決驚悸、失眠、多夢(mèng),,35,（三）脾與胃,36,脾的生理功能病理特點(diǎn),1.脾主運(yùn)化 運(yùn)輸、消化 水液 為精微 將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身。 谷物,,37,（1）運(yùn)化水谷精微,物質(zhì)的消化，營(yíng)養(yǎng)吸收和運(yùn)輸.脾氣健運(yùn)失健運(yùn)：,營(yíng)養(yǎng)充足，肌肉豐滿，四肢溫暖，活動(dòng)輕健。,腹脹，腹瀉，怠倦，消瘦，營(yíng)

17、養(yǎng)不良。,38,（2）運(yùn)化水濕,促進(jìn)水液代謝的作用。脾氣健運(yùn)機(jī)體的各個(gè)組織既得到水濕的充分濡潤(rùn)，又不至有水濕的儲(chǔ)留。,39,“諸濕腫滿，皆屬于脾”,脾失健運(yùn)，水液代謝異常導(dǎo)致水液儲(chǔ)留。頭部 “因于濕，首如裹”腸道： 腹瀉；胸部 胸悶，嘔吐；體腔： 胸水 腹水，肺部 凝聚為痰（稠）飲（?。?四肢 身困，體沉重肌膚 水腫；,40,,運(yùn)化水濕 兩者相互聯(lián)系

18、的運(yùn)化谷物 任何一方的失調(diào)可致 另一方面的失調(diào) 脾主運(yùn)化需要腎陽(yáng)的溫煦，腎陽(yáng)虛命門火衰：五更瀉，完谷不化。,,,41,2.脾統(tǒng)血,統(tǒng)攝、控制。脾氣統(tǒng)攝血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，使其不溢出脈外。 脾氣健旺……… 脾氣虛衰，統(tǒng)帥無(wú)能，血離脈道出血： 子宮功能性出血，血小板減少性紫癜等。,42,脾的系統(tǒng)連屬,1.在體合肌肉、主四肢 氣健運(yùn)： 肌肉

19、豐滿，四肢輕勁，脾 靈活有力。 失健運(yùn)：肌肉消瘦，疲倦無(wú)力， 痿軟不用。重癥肌無(wú)力2. 在竅為口，其華在唇,,,43,胃的生理病理功能特點(diǎn),胃主受納（接受、盛納），腐熟水谷（消化的過(guò)程） 人體后天營(yíng)養(yǎng)充足與否,取決于脾胃的共同作用稱 脾胃為“后天之本”。“人以胃氣為本” 保胃氣,44,脾、胃的生理特性：,脾1.脾氣主升，為人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之樞紐2.脾喜

20、燥惡濕：故治濕多從脾入手，治脾喜用燥藥胃 主通降，以降為 和 病理：受納腐熟功能障礙和胃氣上逆,45,（四）肺與大腸,46,概說(shuō),解剖：位于胸中位置最高 ，又名華蓋；特性：肺葉嬌嫩，不耐寒熱， 易被邪犯 “嬌臟” 肺的主要生理功能 肺主氣，司呼吸,,47,肺的生理與病理,（1） 肺主呼吸之氣：呼濁氣、吸清氣 （2）肺主一身之氣： a）對(duì)全身的氣機(jī)調(diào)節(jié)：升、降、出、入運(yùn)動(dòng)。 b）氣的生成：宗氣,1.

21、肺主氣、司呼吸,48,2.肺主宣發(fā)和肅降,向上升宣，向外周布散 由于肺氣的推動(dòng)，使氣血津液得以布散全身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)肌肉皮毛，無(wú)處不到，散發(fā)濁氣和水分于體外。,1. 肺主宣發(fā),49,（ 2）肺主肅降,概念： 由于肺氣向下的通降作用 使呼吸道保持潔凈 布散清氣和水谷精微和津液。,50,3.肺主通調(diào)水道,通：疏通；調(diào)：調(diào)節(jié)；水道：水液運(yùn)行和排泄的通道 靠宣發(fā)、肅降完成1.概

22、念：是指肺氣對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用，維持水液代謝平衡作用。,51,系統(tǒng)連屬,1.肺主皮毛 “肺主身之皮毛” 皮毛：抵御外邪的第一屏障。肺主氣屬衛(wèi)，宣發(fā)衛(wèi)氣和津液、溫養(yǎng)、潤(rùn)澤皮毛，以發(fā)揮其滋養(yǎng)衛(wèi)外的功能。 生理：皮膚致密、毫毛光澤 病理：肺氣虛：外邪襲易感冒、多汗、皮毛憔悴枯槁。,52,2.開(kāi)竅于鼻、喉為肺之門戶,肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香嗅矣。生理：嗅覺(jué)靈敏、聲音正常 病理：鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、

23、音 啞和失音 肺熱—黃濁 肺燥—鼻干3.在液為涕4.情為悲憂，志：魄,53,大腸的生理病理特點(diǎn),生理 傳化糟粕接受小腸的食物殘?jiān)懦w外。病理： 傳導(dǎo)失常 大便異常,,,腸鳴、便溏、下痢膿血便秘,,54,(五) 腎與膀胱,55,(五) 腎與膀胱,藏精、主水、納氣、 人體全身陰陽(yáng)的根本、

24、 與膀胱相表里 。,56,腎的生理與病理,(一) 腎藏精 ：閉藏；腎有儲(chǔ)藏、封藏精氣的生理作用。 目的：防止流失、促進(jìn)精氣充盈，及生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖 “腎受五臟六腑之精而藏之”,藏,57,1. 精的概念及來(lái)源,（1）概念 具有生命活力的精微物質(zhì)， 構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 先天之精

25、 后天之精,精,,,58,（2）來(lái)源,先天之精：(狹義) 生殖之精－與生俱來(lái)， 胚胎發(fā)育的原始物質(zhì) 后天之精 ： 脾化生的水谷精氣及 臟腑化生的精氣剩余部分,二者相互依存，融為一體， 腎中精氣（腎氣）,59,2 .腎中精氣的作用,生殖繁衍后代 精氣溢瀉，陰陽(yáng)合固能有子 促使機(jī)體生長(zhǎng)

26、、發(fā)育和生殖功能 的成熟。     調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能。,,,,,60,,腎精充足 不足,,可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、生殖功能低下成人早衰,機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖正常，齒堅(jiān)、頭發(fā)烏黑發(fā)亮生殖和性功能,,,61,,主持和調(diào)節(jié)水液代謝； “陽(yáng)主開(kāi)，陰主合” 通過(guò)腎陽(yáng)“氣化蒸騰”作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的 病理情況下，腎蒸騰氣化失常,陽(yáng)虛：尿少、水腫,氣不化水，小便

27、清長(zhǎng)、尿多,,（二）腎主水,,,陰虛：尿多,,,62,納：受納、攝納。 納氣：吸氣 腎助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺 正常，則呼吸調(diào)勻，若腎不納氣，則動(dòng)輒氣短、呼多吸少。,（三）腎主納氣,63,膀胱的生理病理,腎氣的盛衰 影響膀胱的排尿功能 腎的氣化功能 腎氣固攝 低下 下降 排尿困難、潴留 小便淋漓、失禁 膀胱濕熱