規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作資格培訓(xùn)概要

1、規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作資格培訓(xùn),東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心 艾病科,PITC,1、什么是PITC2、PITC與VCT的區(qū)別3、PITC的目的4、PITC的原則5、PITC實施機(jī)構(gòu)、工作人員及服務(wù)對象6、PITC服務(wù)內(nèi)容、方式與流程,背 景,2009年—《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展艾滋病檢測咨詢（PITC）的 實施意見（送審稿）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供艾滋病檢測咨詢 技術(shù)指南（送審稿）》,3,背 景,2010年--

2、《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知（國發(fā)【2010】48號）》 ---（四）擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面……組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動開展艾滋病病毒、梅毒檢測咨詢……,4,2011年3月，性艾中心召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動提供艾滋病檢測咨詢工作研討會 會議意見：醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病檢測工作勢在必行，醫(yī)政司、疾控局等部門聯(lián)合下發(fā)文件,,背 景,5,現(xiàn)狀,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)比例增加 截至2010年底，昆明市累計報告艾

3、滋病病毒感染者/病人15514 例； 2010年新報告艾滋病病毒感染者/病人1551例，其中30.95%的感染者/病人是由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告發(fā)現(xiàn)的。 發(fā)現(xiàn)時間較晚，影響治療 2010年新報告的艾滋病病毒感染者/病人中23.47%的病例在發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)入發(fā)病期醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)面臨巨大壓力 機(jī)會性感染診斷、治療壓力大，費用增加 職業(yè)暴露可能性增加,背景及現(xiàn)狀,20

4、11年昆明市防治艾滋病工作責(zé)任目標(biāo) 縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展PITC工作……（具體指標(biāo)） 《昆明市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作的通知》,工作指標(biāo)及具體要求的解讀,工作指標(biāo) 1、所有縣級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動提供的艾滋病檢測咨詢（PITC）服務(wù) 2、初篩陽性結(jié)果告知率達(dá)90%以上 3、初篩陽性后進(jìn)行確證檢測率達(dá)90%以上 4、初篩陽性后進(jìn)行相關(guān)轉(zhuǎn)介成

5、功率達(dá)90%以上,工作指標(biāo)及具體要求的解讀,各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)PITC人員培訓(xùn)率達(dá)100% 所有涉及開展PITC 工作的科室醫(yī)務(wù)人員要全部接受培訓(xùn)。,工作指標(biāo)及具體要求的解讀,初篩陽性結(jié)果告知率達(dá)90%以上 初篩陽性結(jié)果告知率=初篩陽性結(jié)果告知人數(shù)/初篩陽性人數(shù)×100% 初篩陽性（確證陽性）告知書一定要被告知對象簽字,工作指標(biāo)及具體要求的解讀,初篩陽性后進(jìn)行確證檢測率

6、達(dá)90%以上 HIV 抗體確證檢測率=HIV抗體確證檢測數(shù)/HIV抗體初篩陽性數(shù)×100%,工作指標(biāo)及具體要求的解讀,初篩陽性后進(jìn)行相關(guān)轉(zhuǎn)介成功率達(dá)90%以上 成功轉(zhuǎn)介率=成功轉(zhuǎn)介人數(shù)/初篩陽性人數(shù)×100% 成功轉(zhuǎn)介：將被轉(zhuǎn)介對象轉(zhuǎn)介后，被轉(zhuǎn)介對象到達(dá)接受單位，并獲得接受單位回執(zhí)（蓋章）,,HIV/AIDS是唯一單病種簽訂責(zé)任目標(biāo)書的法定傳染病。去年全昆明實

7、驗室篩查50萬份檢測者中40萬份來源于PITC，很多是轉(zhuǎn)介CDC，導(dǎo)致部分人員流失。實驗室篩查陽性數(shù)與確證數(shù)比例須達(dá)到90%,,,要求：每家醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，設(shè)置1-2名專管員（向CDC報告相關(guān)信息）。醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行全員培訓(xùn)（由專管員進(jìn)行），（CDC提供相關(guān)資料）。專人負(fù)責(zé)收集每位醫(yī)生的資料，CDC只負(fù)責(zé)咨詢，陽性血清送檢。工作流程：宣傳教育、咨詢檢測（確證檢測）、結(jié)果告知（確證結(jié)果告知）、首診負(fù)責(zé)、數(shù)據(jù)上報全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成,

8、各部門職責(zé)：各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄地區(qū)的艾滋病檢測咨詢工作的組織管理與協(xié)調(diào)，將艾滋病檢測咨詢工作納入本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)劃和年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容，定期組織有關(guān)人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查開展艾滋病檢測咨詢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《方案》要求，進(jìn)行艾滋病檢測前告知、個人信息登記、初篩陽性結(jié)果咨詢告知、首次流調(diào)、血樣送檢、疫情報告、確證結(jié)果告知轉(zhuǎn)介、信息的收集和上報。各級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病檢測咨詢工作的技術(shù)支持和業(yè)

9、務(wù)指導(dǎo)；對發(fā)現(xiàn)陽性感染者協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)、病例的流行病學(xué)調(diào)查和綜合干預(yù)服務(wù)；負(fù)責(zé)艾滋病檢測咨詢資料的匯總、分析工作。,PITC--部門職責(zé),15,,,為何要進(jìn)行PITC檢測？？預(yù)防HIV二代傳播，對傳染源進(jìn)行有效管理，進(jìn)行有效行為干預(yù)，提供醫(yī)療服務(wù)。,CDC開展的VCT工作是開展HIV檢測的主流，但是也存在一定問題：主動求詢者人數(shù)較少，VCT資源利用不足。,,,,,,告知/知曉=干預(yù)2010年報告病例中60.2%為性傳播。

10、？家庭內(nèi)不知情。,,,,,---（四）擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面……組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動開展艾滋病病毒、梅毒檢測咨詢,一、PITC定義,P-provider (醫(yī)務(wù)提供者人員)I-initiated (主動)T-testing (檢測)C-counseling(咨詢) 指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，主動為就診者和患者提供HIV檢測和針對性的咨詢，并把這項服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的組成部分。,二、PITC與VCT區(qū)別

11、,VCT是求詢者主動提出接受艾滋病咨詢檢測，PITC是醫(yī)務(wù)人員主動向患者提供艾滋病檢測咨詢服務(wù) 。,檢測前不提供咨詢，僅提供簡化信息,,三、PITC基本原則,（一）知情同意與知情不拒絕知情同意是指患者在接受了HIV檢測前提供的信息后，做出了同意檢測的表態(tài)。知情不拒絕是指患者在接受了HIV檢測前提供的信息后，不拒絕檢測服務(wù)，則視為同意接受檢測。實際操作中可根據(jù)實際情況采取知情不拒絕或知情同意方式進(jìn)行。,三、PITC基本原則,（二）保密

12、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》，提供PITC服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在服務(wù)過程、檢測報告、結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介服務(wù)、資料記錄保存等各個環(huán)節(jié)中注意保護(hù)患者的隱私。未經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個人不得公開艾滋病病毒感染者和病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,三、PITC基本原則,三）不歧視在PITC服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)尊重就診者/患者的選擇，不能因其選

13、擇拒絕接受HIV檢測，或出現(xiàn)檢測結(jié)果陽性而取消醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。,三、PITC基本原則,（四）不傷害與受益在PITC服務(wù)中應(yīng)避免對就診者和患者身心健康造成傷害，并使其從HIV檢測中獲益，主要包括為HIV篩查陽性的就診者和患者提供確證試驗、抗病毒治療、母嬰阻斷、預(yù)防關(guān)懷和轉(zhuǎn)介服務(wù)，在采血、注射、體檢等醫(yī)療服務(wù)中避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。,三、PITC基本原則,（五）咨詢與結(jié)果告知為幫助受檢者及時知曉自己的HIV感染狀況，采取措施保護(hù)

14、自己和他人，減少病毒的二代傳播，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將檢測結(jié)果告知受檢者，并對陽性者提供必要的咨詢。,三、PITC基本原則,（六）轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)在PITC服務(wù)中，對HIV檢測陰性者的后續(xù)服務(wù)主要是提供預(yù)防信息，促使受檢者采取預(yù)防措施，避免感染。重點是為HIV篩查陽性者提供針對其需求的咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)，包括提供有關(guān)復(fù)查、預(yù)防、治療等信息及CD4檢測、隨訪、抗病毒治療、母嬰阻斷、美沙酮維持治療等轉(zhuǎn)介服務(wù)。,四、開展PITC的人員,各醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)

15、構(gòu)中通過國家統(tǒng)一考試和經(jīng)注冊的從事醫(yī)療、預(yù)防、保健和護(hù)理的人員，經(jīng)PITC培訓(xùn)后均可開展PITC工作。PITC培訓(xùn)分為咨詢員培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員PITC培訓(xùn)，咨詢員培訓(xùn)是指開展HIV檢測的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定和培訓(xùn)至少1名咨詢員，負(fù)責(zé)本單位艾滋病初篩陽性結(jié)果和/或確證結(jié)果的告知。醫(yī)務(wù)人員PITC培訓(xùn)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織對開展PITC的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握工作的相關(guān)要求和流程,五、PITC服務(wù)對象,（一）出現(xiàn)以下臨床癥狀的就診者和患者1、

16、不明原因的長期發(fā)熱（間斷或持續(xù)）>1個月； 2、出現(xiàn)口腔念珠菌病、帶狀皰疹、單純皰疹、口腔毛狀黏膜白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、脂溢性皮炎等細(xì)菌、真菌、霉菌感染；3、復(fù)發(fā)性上呼吸道感染；4、慢性腹瀉>1個月；5、不明原因的肺部感染；6、不明原因引起的體重下降（>原來體重的10%）；7、發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良，且對治療不敏感的兒童。,五、PITC服務(wù)對象,（二）結(jié)核病患者（三）丙肝患者（四）女性HIV感染者所生的嬰兒

17、（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴,五、PITC服務(wù)對象,（六）具有以下行為的就診者和患者：1、吸毒2、賣淫3、嫖娼4、多性伴5、同性性行為6、有償供血史及受血史者,五、PITC服務(wù)對象,（七）性病門診就診者（八）孕產(chǎn)婦（九）婚前體檢者（十）術(shù)前、受血前、住院及有創(chuàng)傷檢查的就診者/患者（十一） 其他醫(yī)院涉及職業(yè)暴露的不上報，由CDC報告，因為醫(yī)院沒有處理職業(yè)暴露的權(quán)限。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（一）檢

18、測前信息服務(wù)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可根據(jù)實際情況，利用醫(yī)院電子屏、告示牌、桌簽、宣傳單等形式或利用住院患者入院宣教的時機(jī)為患者提供HIV檢測信息，在知情同意或知情不拒絕的前提下，開具HIV檢測化驗單。檢測前信息服務(wù)具體內(nèi)容參見附件3。為保證后續(xù)檢測結(jié)果的告知，醫(yī)務(wù)人員及時在門診日志上登記門診被檢者的聯(lián)系電話和現(xiàn)住址；收集住院被檢者的個人基本信息、詳細(xì)住址、聯(lián)系電話和身份證復(fù)印件或其他有效證件等。,,,,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（二）H

19、IV抗體檢測各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實驗條件、檢測樣本量以及被檢測者特點，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）或快速檢測試驗進(jìn)行檢測。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（三）HIV抗體初篩檢測結(jié)果處理1、初篩陰性結(jié)果：可由首診醫(yī)生、檢測人員或?qū)Ｈ丝陬^告知，也可采用檢驗報告單、健康處方等書面形式提供結(jié)果解釋及相關(guān)信息，具體內(nèi)容參見附件4。2、初篩陽性結(jié)果：由檢驗人員出具HIV抗體檢測待復(fù)查報告單，由采血單位獲得艾滋病咨詢員資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)

20、提供面對面初篩陽性告知和咨詢服務(wù)。告知內(nèi)容和要求如下：,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（1）解釋初篩陽性結(jié)果的含義，確保對方理解檢測結(jié)果，幫助對方處理情緒問題。（2）討論若確證結(jié)果陽性可能帶來的影響，告知今后可提供的服務(wù)與支持。（3）提供有關(guān)艾滋病傳播、預(yù)防和治療的基本信息，包括安全套使用方法、美沙酮維持治療、清潔針具交換等。（4）根據(jù)需要，提供有關(guān)常見機(jī)會性感染、性病、結(jié)核病診療、生殖健康、計劃生育和預(yù)防母嬰傳播等信息。（5）對

21、于急診的初篩陽性孕婦，除提供上述信息外，還應(yīng)討論艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險和預(yù)防措施，在知情同意的情況下，及時采取相應(yīng)的預(yù)防母嬰傳播的措施。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（6）解釋進(jìn)行HIV抗體檢測復(fù)查和確證試驗的重要性，告知受檢者獲得確證結(jié)果的時間、地點和方式，并負(fù)責(zé)核實受檢者的基本信息和聯(lián)系方式。（7）按要求填寫“艾滋病病毒抗體初篩陽性結(jié)果告知書”（附件7）和“艾滋病病毒抗體篩查陽性送檢單”(附件8)。將“艾滋病病毒抗體初篩陽性結(jié)果告知

22、書”、“艾滋病病毒抗體篩查陽性送檢單”與初篩陽性樣本一并送轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（8）轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將送檢單和篩查樣本轉(zhuǎn)送州（市）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行確證。州（市）疾病預(yù)防控制中心確證實驗室及時進(jìn)行確證檢測，并在確證結(jié)果出來的當(dāng)天內(nèi)將檢測結(jié)果反饋送檢單位。初篩實驗(僅憑初篩實驗不得出具陽性報告)確證實驗WB替代策略(目前在昆明市僅用于注射吸毒人群的確證)只有確證實驗室才能出具HIV陽性報告,六、PITC工作內(nèi)容和流程

23、,（四）HIV抗體確證結(jié)果處理政策依據(jù)：誰發(fā)現(xiàn)、誰報告、誰告知、誰流調(diào)（在陽性結(jié)果告知的時候須告知今后隨訪事宜）。由采血單位獲得艾滋病咨詢員資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)確證結(jié)果的告知、咨詢和轉(zhuǎn)介。對已出院的患者，可根據(jù)患者本人意愿，由采血單位的咨詢員或出院患者現(xiàn)住址所在地的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的咨詢員負(fù)責(zé)確證結(jié)果的告知、咨詢和轉(zhuǎn)介。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,1、確證陰性結(jié)果咨詢告知內(nèi)容同前“初篩陰性結(jié)果告知內(nèi)容”。2、確證不確定

24、結(jié)果咨詢告知內(nèi)容包括：（1）解釋不確定結(jié)果的含義（可能為非特異性反應(yīng)或早期HIV感染）。（2）提供有關(guān)艾滋病傳播和預(yù)防的基本信息，包括安全套使用方法、美沙酮維持治療、清潔針具交換等。（3）建議受檢者4周后隨訪檢測（隨訪檢測所采集的血樣使用第一次檢測樣本的編號），若檢測結(jié)果仍為不確定，8周時再次隨訪檢測。根據(jù)實驗室出具的確證報告進(jìn)行告知和咨詢。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,3、確證陽性結(jié)果（1）結(jié)果告知和咨詢獲得艾滋病咨詢員資

25、質(zhì)的人員及時向受檢者提供面對面確證陽性結(jié)果告知和咨詢，為了便于患者獲得后續(xù)免費CD4檢測、抗病毒治療和母嬰阻斷服務(wù)，應(yīng)向受檢者提供確證檢驗報告單。按要求填寫“確證結(jié)果告知書”（附件9）。告知咨詢內(nèi)容和要求如下：,六、PITC工作內(nèi)容和流程,①解釋確證結(jié)果陽性的含義，提供必要的心理支持。②討論感染可能帶來的影響，告知今后可獲得的服務(wù)與支持。安排進(jìn)行CD4檢測,根據(jù)需要提供抗病毒治療、醫(yī)學(xué)隨訪、母嬰阻斷、關(guān)懷救助等轉(zhuǎn)介服務(wù)信息。③提供避

26、免再次感染和傳播的信息和方法，包括安全套使用方法、美沙酮維持治療、清潔針具交換等。④講解感染者依法享有的權(quán)利、義務(wù)及應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任。⑤對于確證陽性孕婦，應(yīng)討論艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險和預(yù)防措施，及時采取相應(yīng)的預(yù)防母嬰傳播的措施。無條件開展母嬰阻斷的機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾滋病母嬰阻斷。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,⑥開展配偶/固定性伴告知檢測：根據(jù)《云南省艾滋病防治條例》和省衛(wèi)生廳關(guān)于《云南省艾滋病病毒感染者告知

27、隨訪工作要求》，對確證陽性者提供配偶和性伴告知咨詢，討論配偶和性伴告知檢測的益處，商定告知的時間和方式。配偶告知可以由告知責(zé)任人、隨訪責(zé)任人或艾滋病病毒感染者和病人本人完成。對于暫時不能告知配偶的感染者和病人，咨詢員應(yīng)與其進(jìn)行減少危險行為的交流，盡可能使其承諾采取預(yù)防進(jìn)一步傳播艾滋病的措施。對1個月后仍不履行告知義務(wù)者，咨詢員可按《云南省防治艾滋病條例》的規(guī)定，采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行配偶和性伴告知和檢測。⑦若兒童檢測結(jié)果為陽性，建議其父母

28、進(jìn)行艾滋病抗體咨詢檢測，必要時需對其他家庭成員（如陽性兒童的兄弟、姐妹）進(jìn)行咨詢檢測。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（2）疫情報告采血單位在收到陽性確證結(jié)果后按照國家《HIV/AIDS病例報告網(wǎng)絡(luò)直報工作指南（試行）》要求及時填寫“傳染病報告卡”（附件5）和“艾滋病性病信息附卡”（附件6），并于當(dāng)天內(nèi)完成疫情網(wǎng)絡(luò)直報，無網(wǎng)絡(luò)直報條件的機(jī)構(gòu)，24小時之內(nèi)將2個報告卡寄/送到所在地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

29、收到后2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報上報疫情。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（3）首次隨訪采血單位在開展陽性結(jié)果咨詢告知時，按省衛(wèi)生廳關(guān)于《云南省艾滋病病毒感染者告知隨訪工作要求》填寫首次“個案隨訪表”（附件10）。5個工作日內(nèi)將“個案隨訪表”報所在地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,六、PITC工作內(nèi)容和流程,（4）轉(zhuǎn)介及后續(xù)服務(wù)按現(xiàn)住址屬地管理原則，填寫轉(zhuǎn)介通知單（附件11），將確證陽性者轉(zhuǎn)介到其