規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作資格培訓概要

1、規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作資格培訓,東川區(qū)疾病預防控制中心 艾病科,PITC,1、什么是PITC2、PITC與VCT的區(qū)別3、PITC的目的4、PITC的原則5、PITC實施機構、工作人員及服務對象6、PITC服務內容、方式與流程,背 景,2009年—《醫(yī)療衛(wèi)生機構開展艾滋病檢測咨詢（PITC）的 實施意見（送審稿）》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員提供艾滋病檢測咨詢 技術指南（送審稿）》,3,背 景,2010年--

2、《國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知（國發(fā)【2010】48號）》 ---（四）擴大監(jiān)測檢測覆蓋面……組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構主動開展艾滋病病毒、梅毒檢測咨詢……,4,2011年3月，性艾中心召開醫(yī)療機構主動提供艾滋病檢測咨詢工作研討會 會議意見：醫(yī)療機構艾滋病檢測工作勢在必行，醫(yī)政司、疾控局等部門聯(lián)合下發(fā)文件,,背 景,5,現(xiàn)狀,醫(yī)療保健機構發(fā)現(xiàn)比例增加 截至2010年底，昆明市累計報告艾

3、滋病病毒感染者/病人15514 例； 2010年新報告艾滋病病毒感染者/病人1551例，其中30.95%的感染者/病人是由各級醫(yī)療機構報告發(fā)現(xiàn)的。 發(fā)現(xiàn)時間較晚，影響治療 2010年新報告的艾滋病病毒感染者/病人中23.47%的病例在發(fā)現(xiàn)時已進入發(fā)病期醫(yī)療保健機構面臨巨大壓力 機會性感染診斷、治療壓力大，費用增加 職業(yè)暴露可能性增加,背景及現(xiàn)狀,20

4、11年昆明市防治艾滋病工作責任目標 縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構開展PITC工作……（具體指標） 《昆明市衛(wèi)生局關于規(guī)范開展艾滋病檢測咨詢工作的通知》,工作指標及具體要求的解讀,工作指標 1、所有縣級及以上醫(yī)療保健機構開展醫(yī)務人員主動提供的艾滋病檢測咨詢（PITC）服務 2、初篩陽性結果告知率達90%以上 3、初篩陽性后進行確證檢測率達90%以上 4、初篩陽性后進行相關轉介成

5、功率達90%以上,工作指標及具體要求的解讀,各醫(yī)療保健機構PITC人員培訓率達100% 所有涉及開展PITC 工作的科室醫(yī)務人員要全部接受培訓。,工作指標及具體要求的解讀,初篩陽性結果告知率達90%以上 初篩陽性結果告知率=初篩陽性結果告知人數(shù)/初篩陽性人數(shù)×100% 初篩陽性（確證陽性）告知書一定要被告知對象簽字,工作指標及具體要求的解讀,初篩陽性后進行確證檢測率

6、達90%以上 HIV 抗體確證檢測率=HIV抗體確證檢測數(shù)/HIV抗體初篩陽性數(shù)×100%,工作指標及具體要求的解讀,初篩陽性后進行相關轉介成功率達90%以上 成功轉介率=成功轉介人數(shù)/初篩陽性人數(shù)×100% 成功轉介：將被轉介對象轉介后，被轉介對象到達接受單位，并獲得接受單位回執(zhí)（蓋章）,,HIV/AIDS是唯一單病種簽訂責任目標書的法定傳染病。去年全昆明實

7、驗室篩查50萬份檢測者中40萬份來源于PITC，很多是轉介CDC，導致部分人員流失。實驗室篩查陽性數(shù)與確證數(shù)比例須達到90%,,,要求：每家醫(yī)院實行院長負責制，設置1-2名專管員（向CDC報告相關信息）。醫(yī)院內部進行全員培訓（由專管員進行），（CDC提供相關資料）。專人負責收集每位醫(yī)生的資料，CDC只負責咨詢，陽性血清送檢。工作流程：宣傳教育、咨詢檢測（確證檢測）、結果告知（確證結果告知）、首診負責、數(shù)據(jù)上報全部由醫(yī)療機構完成,

8、各部門職責：各級衛(wèi)生行政部門負責所轄地區(qū)的艾滋病檢測咨詢工作的組織管理與協(xié)調，將艾滋病檢測咨詢工作納入本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)劃和年度工作目標考核內容，定期組織有關人員進行督導檢查開展艾滋病檢測咨詢的醫(yī)療機構，按照衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《方案》要求，進行艾滋病檢測前告知、個人信息登記、初篩陽性結果咨詢告知、首次流調、血樣送檢、疫情報告、確證結果告知轉介、信息的收集和上報。各級疾病預防控制中心承擔對醫(yī)療機構艾滋病檢測咨詢工作的技術支持和業(yè)

9、務指導；對發(fā)現(xiàn)陽性感染者協(xié)助醫(yī)療機構提供轉介服務、病例的流行病學調查和綜合干預服務；負責艾滋病檢測咨詢資料的匯總、分析工作。,PITC--部門職責,15,,,為何要進行PITC檢測？？預防HIV二代傳播，對傳染源進行有效管理，進行有效行為干預，提供醫(yī)療服務。,CDC開展的VCT工作是開展HIV檢測的主流，但是也存在一定問題：主動求詢者人數(shù)較少，VCT資源利用不足。,,,,,,告知/知曉=干預2010年報告病例中60.2%為性傳播。

10、？家庭內不知情。,,,,,---（四）擴大監(jiān)測檢測覆蓋面……組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構主動開展艾滋病病毒、梅毒檢測咨詢,一、PITC定義,P-provider (醫(yī)務提供者人員)I-initiated (主動)T-testing (檢測)C-counseling(咨詢) 指醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中，主動為就診者和患者提供HIV檢測和針對性的咨詢，并把這項服務作為醫(yī)療服務的組成部分。,二、PITC與VCT區(qū)別

11、,VCT是求詢者主動提出接受艾滋病咨詢檢測，PITC是醫(yī)務人員主動向患者提供艾滋病檢測咨詢服務 。,檢測前不提供咨詢，僅提供簡化信息,,三、PITC基本原則,（一）知情同意與知情不拒絕知情同意是指患者在接受了HIV檢測前提供的信息后，做出了同意檢測的表態(tài)。知情不拒絕是指患者在接受了HIV檢測前提供的信息后，不拒絕檢測服務，則視為同意接受檢測。實際操作中可根據(jù)實際情況采取知情不拒絕或知情同意方式進行。,三、PITC基本原則,（二）保密

12、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》，提供PITC服務的機構，在服務過程、檢測報告、結果告知、轉介服務、資料記錄保存等各個環(huán)節(jié)中注意保護患者的隱私。未經本人或其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得公開艾滋病病毒感染者和病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,三、PITC基本原則,三）不歧視在PITC服務中醫(yī)務人員除了應有良好的服務態(tài)度外，還應尊重就診者/患者的選擇，不能因其選

13、擇拒絕接受HIV檢測，或出現(xiàn)檢測結果陽性而取消醫(yī)療服務或降低服務質量。,三、PITC基本原則,（四）不傷害與受益在PITC服務中應避免對就診者和患者身心健康造成傷害，并使其從HIV檢測中獲益，主要包括為HIV篩查陽性的就診者和患者提供確證試驗、抗病毒治療、母嬰阻斷、預防關懷和轉介服務，在采血、注射、體檢等醫(yī)療服務中避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。,三、PITC基本原則,（五）咨詢與結果告知為幫助受檢者及時知曉自己的HIV感染狀況，采取措施保護

14、自己和他人，減少病毒的二代傳播，醫(yī)務人員應將檢測結果告知受檢者，并對陽性者提供必要的咨詢。,三、PITC基本原則,（六）轉介與后續(xù)服務在PITC服務中，對HIV檢測陰性者的后續(xù)服務主要是提供預防信息，促使受檢者采取預防措施，避免感染。重點是為HIV篩查陽性者提供針對其需求的咨詢和轉介服務，包括提供有關復查、預防、治療等信息及CD4檢測、隨訪、抗病毒治療、母嬰阻斷、美沙酮維持治療等轉介服務。,四、開展PITC的人員,各醫(yī)療、預防、保健機

15、構中通過國家統(tǒng)一考試和經注冊的從事醫(yī)療、預防、保健和護理的人員，經PITC培訓后均可開展PITC工作。PITC培訓分為咨詢員培訓和醫(yī)務人員PITC培訓，咨詢員培訓是指開展HIV檢測的醫(yī)療衛(wèi)生機構指定和培訓至少1名咨詢員，負責本單位艾滋病初篩陽性結果和/或確證結果的告知。醫(yī)務人員PITC培訓是指醫(yī)療衛(wèi)生機構組織對開展PITC的醫(yī)務人員進行培訓，使其掌握工作的相關要求和流程,五、PITC服務對象,（一）出現(xiàn)以下臨床癥狀的就診者和患者1、

16、不明原因的長期發(fā)熱（間斷或持續(xù)）>1個月； 2、出現(xiàn)口腔念珠菌病、帶狀皰疹、單純皰疹、口腔毛狀黏膜白斑、復發(fā)性口腔潰瘍、脂溢性皮炎等細菌、真菌、霉菌感染；3、復發(fā)性上呼吸道感染；4、慢性腹瀉>1個月；5、不明原因的肺部感染；6、不明原因引起的體重下降（>原來體重的10%）；7、發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良，且對治療不敏感的兒童。,五、PITC服務對象,（二）結核病患者（三）丙肝患者（四）女性HIV感染者所生的嬰兒

17、（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴,五、PITC服務對象,（六）具有以下行為的就診者和患者：1、吸毒2、賣淫3、嫖娼4、多性伴5、同性性行為6、有償供血史及受血史者,五、PITC服務對象,（七）性病門診就診者（八）孕產婦（九）婚前體檢者（十）術前、受血前、住院及有創(chuàng)傷檢查的就診者/患者（十一） 其他醫(yī)院涉及職業(yè)暴露的不上報，由CDC報告，因為醫(yī)院沒有處理職業(yè)暴露的權限。,六、PITC工作內容和流程,（一）檢

18、測前信息服務各醫(yī)療衛(wèi)生機構，可根據(jù)實際情況，利用醫(yī)院電子屏、告示牌、桌簽、宣傳單等形式或利用住院患者入院宣教的時機為患者提供HIV檢測信息，在知情同意或知情不拒絕的前提下，開具HIV檢測化驗單。檢測前信息服務具體內容參見附件3。為保證后續(xù)檢測結果的告知，醫(yī)務人員及時在門診日志上登記門診被檢者的聯(lián)系電話和現(xiàn)住址；收集住院被檢者的個人基本信息、詳細住址、聯(lián)系電話和身份證復印件或其他有效證件等。,,,,六、PITC工作內容和流程,（二）H

19、IV抗體檢測各醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)自身實驗條件、檢測樣本量以及被檢測者特點，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）或快速檢測試驗進行檢測。,六、PITC工作內容和流程,（三）HIV抗體初篩檢測結果處理1、初篩陰性結果：可由首診醫(yī)生、檢測人員或專人口頭告知，也可采用檢驗報告單、健康處方等書面形式提供結果解釋及相關信息，具體內容參見附件4。2、初篩陽性結果：由檢驗人員出具HIV抗體檢測待復查報告單，由采血單位獲得艾滋病咨詢員資質的醫(yī)務人員負責

20、提供面對面初篩陽性告知和咨詢服務。告知內容和要求如下：,六、PITC工作內容和流程,（1）解釋初篩陽性結果的含義，確保對方理解檢測結果，幫助對方處理情緒問題。（2）討論若確證結果陽性可能帶來的影響，告知今后可提供的服務與支持。（3）提供有關艾滋病傳播、預防和治療的基本信息，包括安全套使用方法、美沙酮維持治療、清潔針具交換等。（4）根據(jù)需要，提供有關常見機會性感染、性病、結核病診療、生殖健康、計劃生育和預防母嬰傳播等信息。（5）對

21、于急診的初篩陽性孕婦，除提供上述信息外，還應討論艾滋病母嬰傳播的風險和預防措施，在知情同意的情況下，及時采取相應的預防母嬰傳播的措施。,六、PITC工作內容和流程,（6）解釋進行HIV抗體檢測復查和確證試驗的重要性，告知受檢者獲得確證結果的時間、地點和方式，并負責核實受檢者的基本信息和聯(lián)系方式。（7）按要求填寫“艾滋病病毒抗體初篩陽性結果告知書”（附件7）和“艾滋病病毒抗體篩查陽性送檢單”(附件8)。將“艾滋病病毒抗體初篩陽性結果告知

22、書”、“艾滋病病毒抗體篩查陽性送檢單”與初篩陽性樣本一并送轄區(qū)疾病預防控制機構。（8）轄區(qū)疾病預防控制機構將送檢單和篩查樣本轉送州（市）疾病預防控制機構進行確證。州（市）疾病預防控制中心確證實驗室及時進行確證檢測，并在確證結果出來的當天內將檢測結果反饋送檢單位。初篩實驗(僅憑初篩實驗不得出具陽性報告)確證實驗WB替代策略(目前在昆明市僅用于注射吸毒人群的確證)只有確證實驗室才能出具HIV陽性報告,六、PITC工作內容和流程

23、,（四）HIV抗體確證結果處理政策依據(jù)：誰發(fā)現(xiàn)、誰報告、誰告知、誰流調（在陽性結果告知的時候須告知今后隨訪事宜）。由采血單位獲得艾滋病咨詢員資質的醫(yī)務人員負責確證結果的告知、咨詢和轉介。對已出院的患者，可根據(jù)患者本人意愿，由采血單位的咨詢員或出院患者現(xiàn)住址所在地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構的咨詢員負責確證結果的告知、咨詢和轉介。,六、PITC工作內容和流程,1、確證陰性結果咨詢告知內容同前“初篩陰性結果告知內容”。2、確證不確定

24、結果咨詢告知內容包括：（1）解釋不確定結果的含義（可能為非特異性反應或早期HIV感染）。（2）提供有關艾滋病傳播和預防的基本信息，包括安全套使用方法、美沙酮維持治療、清潔針具交換等。（3）建議受檢者4周后隨訪檢測（隨訪檢測所采集的血樣使用第一次檢測樣本的編號），若檢測結果仍為不確定，8周時再次隨訪檢測。根據(jù)實驗室出具的確證報告進行告知和咨詢。,六、PITC工作內容和流程,3、確證陽性結果（1）結果告知和咨詢獲得艾滋病咨詢員資

25、質的人員及時向受檢者提供面對面確證陽性結果告知和咨詢，為了便于患者獲得后續(xù)免費CD4檢測、抗病毒治療和母嬰阻斷服務，應向受檢者提供確證檢驗報告單。按要求填寫“確證結果告知書”（附件9）。告知咨詢內容和要求如下：,六、PITC工作內容和流程,①解釋確證結果陽性的含義，提供必要的心理支持。②討論感染可能帶來的影響，告知今后可獲得的服務與支持。安排進行CD4檢測,根據(jù)需要提供抗病毒治療、醫(yī)學隨訪、母嬰阻斷、關懷救助等轉介服務信息。③提供避

26、免再次感染和傳播的信息和方法，包括安全套使用方法、美沙酮維持治療、清潔針具交換等。④講解感染者依法享有的權利、義務及應承擔的社會責任。⑤對于確證陽性孕婦，應討論艾滋病母嬰傳播的風險和預防措施，及時采取相應的預防母嬰傳播的措施。無條件開展母嬰阻斷的機構，應及時將患者轉介到當?shù)貗D幼保健機構進行艾滋病母嬰阻斷。,六、PITC工作內容和流程,⑥開展配偶/固定性伴告知檢測：根據(jù)《云南省艾滋病防治條例》和省衛(wèi)生廳關于《云南省艾滋病病毒感染者告知

27、隨訪工作要求》，對確證陽性者提供配偶和性伴告知咨詢，討論配偶和性伴告知檢測的益處，商定告知的時間和方式。配偶告知可以由告知責任人、隨訪責任人或艾滋病病毒感染者和病人本人完成。對于暫時不能告知配偶的感染者和病人，咨詢員應與其進行減少危險行為的交流，盡可能使其承諾采取預防進一步傳播艾滋病的措施。對1個月后仍不履行告知義務者，咨詢員可按《云南省防治艾滋病條例》的規(guī)定，采取適當?shù)姆绞竭M行配偶和性伴告知和檢測。⑦若兒童檢測結果為陽性，建議其父母

28、進行艾滋病抗體咨詢檢測，必要時需對其他家庭成員（如陽性兒童的兄弟、姐妹）進行咨詢檢測。,六、PITC工作內容和流程,（2）疫情報告采血單位在收到陽性確證結果后按照國家《HIV/AIDS病例報告網(wǎng)絡直報工作指南（試行）》要求及時填寫“傳染病報告卡”（附件5）和“艾滋病性病信息附卡”（附件6），并于當天內完成疫情網(wǎng)絡直報，無網(wǎng)絡直報條件的機構，24小時之內將2個報告卡寄/送到所在地縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構，縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構

29、收到后2小時內通過網(wǎng)絡直報上報疫情。,六、PITC工作內容和流程,（3）首次隨訪采血單位在開展陽性結果咨詢告知時，按省衛(wèi)生廳關于《云南省艾滋病病毒感染者告知隨訪工作要求》填寫首次“個案隨訪表”（附件10）。5個工作日內將“個案隨訪表”報所在地縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構，由縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構進行網(wǎng)絡直報。,六、PITC工作內容和流程,（4）轉介及后續(xù)服務按現(xiàn)住址屬地管理原則，填寫轉介通知單（附件11），將確證陽性者轉介到其