超聲診斷肝膽胰脾

1、超 聲 診 斷 學(xué),,,,第三節(jié) 腹部超聲診斷,一、肝臟含液病變1、肝囊腫：呈圓形或橢圓形，囊壁薄而光滑，內(nèi)部呈無回聲，可有分隔，遠(yuǎn)場回聲增強(qiáng)。2、多囊肝：肝臟彌漫性腫大，失去正常狀態(tài)。肝內(nèi)可見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，彌漫整個(gè)肝臟，遠(yuǎn)場回聲增強(qiáng)。病變嚴(yán)重時(shí)，肝內(nèi)僅見彌漫分布的囊腫，看不到正常肝組織，常合并多囊腎。,3、肝膿腫：,a 細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)為： ①肝臟長大，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液；

2、 ②膿腫單發(fā)或多發(fā)，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形； ③膿壁多較厚，內(nèi)緣不整齊； ④根據(jù)液化程度不同，可呈弱回聲、等回聲或強(qiáng)回聲，分布不均勻； ⑤病灶遠(yuǎn)場回聲增強(qiáng)。,,b 阿米巴肝膿腫表現(xiàn)為： ①肝臟長大； ②膿腫往往為單發(fā)，且膿腔一般較大，多位于肝的邊緣部； ③膿腫可呈橢圓形或不規(guī)則形，邊緣參差不齊，膿腫壁較不清楚 ④內(nèi)部多呈弱回聲，散在一些細(xì)小的低聲斑點(diǎn)。,二、肝臟實(shí)質(zhì)性占

3、位病變,1、肝血管瘤：以海綿狀血管瘤為最常見，其特點(diǎn)為：瘤體可呈強(qiáng)回聲、弱回聲和混合回聲，以強(qiáng)回聲型多見。 a 直徑小于2cm的小血管瘤多呈圓形或橢圓形的致密強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界極為清楚； b直徑在2~4cm的中等血管瘤亦多為強(qiáng)回聲，但腫塊內(nèi)可見一些小的弱回聲區(qū)； c大于4cm的血管瘤多為混合回聲，以低回聲多見，但其邊緣為強(qiáng)回聲帶，多呈橢圓形。,,2、原發(fā)性肝癌：通常分為三型。①巨塊型：肝內(nèi)巨大實(shí)質(zhì)性腫塊，直徑一般

4、在5cm以上，可呈橢圓形、分葉形或不規(guī)則形，邊緣有弱回聲帶。腫塊多呈不均勻的強(qiáng)回聲，中心可有壞死液化腔（呈弱回聲）。②結(jié)節(jié)型：一個(gè)或多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2~5cm，多有邊緣弱回聲暈環(huán)，且結(jié)節(jié)多呈強(qiáng)回聲，亦可呈等回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)以弱回聲多見。各種結(jié)節(jié)的回聲皆不均勻。③彌漫型：肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，?？梢姴灰?guī)則強(qiáng)回聲斑塊廣泛分布。 肝內(nèi)門靜脈分支顯示不清或門靜脈內(nèi)有低回聲癌栓

5、充填是其重要特征。,,原發(fā)性肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn)：①肝臟腫大，形態(tài)失常；②較大的原發(fā)病灶周圍可見散在的衛(wèi)星小結(jié)節(jié)；③腫塊附近的血管繞行，受壓和中斷；④血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓：門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓；⑤膽道受壓：肝門處的病變可壓迫膽道，使受壓以上的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。⑥晚期可并發(fā)腹水。,,3、肝臟繼發(fā)性惡性腫瘤：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)特征：①強(qiáng)回聲型：轉(zhuǎn)移癌中最常見。腫塊呈強(qiáng)回聲，可出現(xiàn)同心圓樣分層現(xiàn)象，或局部有不均勻的等回聲及弱回聲區(qū)

6、；周圍多伴有弱回聲暈帶，呈“靶環(huán)征”表現(xiàn)。如果中心出現(xiàn)低回聲時(shí)，則稱為“牛眼征”。 ②等回聲型： 腫塊回聲與正常肝實(shí)質(zhì)相似，較難辯認(rèn)，多數(shù)靠腫塊周圍的弱回聲暈識(shí)別。 ③弱回聲型：腫塊呈不均勻或均勻的弱回聲。,,三、肝硬化1、肝臟形態(tài)失常，常見右葉縮小，左葉和尾葉增大；2、肝表面不光滑，肝邊緣變鈍；3、肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、不均勻，可見模糊的結(jié)節(jié)，但無明確邊界，不同于腫瘤；4、肝靜脈變窄，扭曲或完全不顯示；5、門靜脈主干及左

7、、右支擴(kuò)張；6、脾大、脾靜脈擴(kuò)張、腹水。,,四、膽囊和膽道病變1、膽囊結(jié)石： 典型表現(xiàn)：①膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)塊； ②團(tuán)塊的遠(yuǎn)場伴有聲影； ③改變體位時(shí)強(qiáng)回聲團(tuán)塊依重力方向移動(dòng)。 非典型表現(xiàn)： ① 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊內(nèi)不見膽汁回聲，正常膽囊內(nèi)的液性透聲腔消失，膽囊前壁呈弧形或半圓形的強(qiáng)回聲帶，

8、包繞著結(jié)石的強(qiáng)回聲，其遠(yuǎn)場伴有聲影，膽囊后半部及后壁不能顯示。稱為“囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征”（WES征）； ②泥沙樣結(jié)石：膽囊后壁可見低回聲至較強(qiáng)的回聲的泥沙樣物沉積，有的如“沙丘狀”沉積，有微弱聲影或無聲影。,,2、膽囊炎A 單純性急性膽囊炎： 膽囊輕度腫大，膽囊壁輕度增厚。B 化膿性膽囊炎： ① 膽囊顯著腫大，輪廓模糊； ②膽囊壁水腫，彌漫增厚，厚度多大于5mm，呈強(qiáng)回聲帶，在內(nèi)外強(qiáng)回聲帶

9、之間可見一層或數(shù)層弱回聲帶，形成“雙邊征”； ③多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸部； ④膽囊腔內(nèi)可見較多的低回聲至中等度回聲斑點(diǎn)，無聲影，不沉積，是膽囊積膿的表現(xiàn)。,,慢性膽囊炎：隨病程而變第一階段：膽囊壁稍增厚，膽囊內(nèi)可見結(jié)石；第二階段：膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見結(jié)石和低回聲的沉積團(tuán)（粘稠的膽汁）；第三階段：膽囊萎縮、變形，膽囊腔縮小，膽囊壁顯著增厚（呈強(qiáng)回聲），其內(nèi)可見較多的結(jié)石，形成WES征.3、膽

10、道結(jié)石 a 肝外膽管結(jié)石： ① 膽管擴(kuò)張，正常膽總管內(nèi)徑0.6~0.8cm，肝總管內(nèi)徑約0.4~0.6cm，膽管擴(kuò)張時(shí)，膽總管內(nèi)徑一般為1.2~2.6cm（甚至更大）；②擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)塊； ③在強(qiáng)回聲團(tuán)塊的遠(yuǎn)場出現(xiàn)聲影。但應(yīng)注意少數(shù)膽管結(jié)石聲影不明顯。,,b肝內(nèi)膽管結(jié)石： ①在左右肝管及分支走向的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊； ②在強(qiáng)回聲團(tuán)塊的遠(yuǎn)場伴有聲影； ③強(qiáng)回聲團(tuán)塊所在的膽管可

11、輕度擴(kuò)張或顯著擴(kuò)張，而結(jié)石阻塞部位以上的小膽管則多有擴(kuò)張。,,4、膽道腫瘤 肝外膽管癌的表現(xiàn)： ①膽管擴(kuò)張； ②擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊，其中乳頭型為中等度回聲； 團(tuán)塊型多為強(qiáng)回聲，但無聲影，團(tuán)塊型亦可為弱回聲。,胰腺,一 急性胰腺炎①水腫型：胰腺明顯腫大，通常呈彌漫性腫大，輪廓光滑、清楚。胰腺回聲均勻減弱，遠(yuǎn)場回聲輕度增強(qiáng)。②出血壞死型：胰腺顯著增大，邊緣不規(guī)則，境界不清楚。胰腺回聲不均勻，可由

12、強(qiáng)回聲、弱回聲及無回聲混雜而成。環(huán)繞胰腺外周出現(xiàn)一層弱回聲帶，是重要的間接征象（胰腺周圍積液）。多合并網(wǎng)膜囊積液和腹腔積液。二 胰腺癌 多見于胰頭，約占3/4，體尾部約占1/4，其表現(xiàn)為： ① 腫瘤部位的胰腺局限腫大，膨出；②腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形狀，輪廓不光滑，內(nèi)部呈不均質(zhì)的弱回聲； ③可壓迫膽總管，引起膽總管受壓迫部位以上擴(kuò)張； ④晚期常伴肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。,脾臟,,雙副脾,脾臟腫大,原因：充血性、感染性、血