骨常見病感染

1、骨關節(jié)常見病,黃河科技學院附屬醫(yī)院放射科趙福群,致病菌: 金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。 誘因: 外傷，局部感染和全身性疾病等。 途徑: 化膿菌經骨內營養(yǎng)動脈的細小分支到達干骺端的毛細動脈，180度轉彎后進入靜脈竇,此處血流緩慢，細菌易于停留形成營養(yǎng)動脈的栓塞，造成大塊骨壞死。,急性化膿性骨髓炎病理,演變: *膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。

2、 *沿骨髓腔蔓延整個骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可經關節(jié)囊內的骨皮質蔓延至 關節(jié)囊, 形成化膿性關節(jié)炎。,臨床表現(xiàn),發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥 的中毒癥狀。少數(shù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀?；贾弁?，肌肉痙攣，鄰近關節(jié)屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處 有明顯波動。,X線表現(xiàn),早期:皮下脂

3、肪層密度增高,有粗大網狀結構。肌間隙模糊或消失。 膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應出現(xiàn)在骨皮質周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質平行。死骨形成。,急性化膿性骨髓炎早期,男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗。可見粗大網狀結構。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。,急性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎后期,右側股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個股

4、骨廣泛骨膜反應,股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.,慢性化膿性骨髓炎,病因為急性化膿性骨髓炎治療不及時徹底，在骨內遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn) 癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿 竇道久不愈合，或時愈時發(fā)。,慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn),*軟組織腫脹*骨質破壞*骨質疏松*骨質增生硬化*骨膜反應和骨包殼*骨增粗變形,慢性化膿性骨髓炎,右肱骨廣泛 骨質破壞， 骨質增生及

5、 骨膜反應， 骨包殼形成。骨增粗變形。,,慢性化膿性骨髓炎,女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質增生硬化。廣泛骨膜反應及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。,,化膿性關節(jié)炎,金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關節(jié)腫脹，活動受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至關節(jié)脫位?！。兀杭毙云冢宏P節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬；破壞關節(jié)囊，韌帶，使關節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關節(jié)最常見）構成關節(jié)的骨骼有明顯骨

6、質疏松。 。,中 期：關節(jié)間隙狹窄--關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)軟骨下骨質（骨性關節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。 愈合期 ：骨質增生硬化，骨質疏松消失，關節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴重者骨性關節(jié)強直.,化膿性關節(jié)炎,骨與關節(jié)結核常為單發(fā)。特點是慢性，無急性發(fā)病史，經過緩慢，局部腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結核病。以骨質破壞和骨質疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。,骨關節(jié)結核,骨與關節(jié)病變常同時存在，可先侵犯骨骺，干骺

7、端，再侵犯關節(jié)；也可先侵犯滑膜---結核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。,（一）骺，干骺端結核,為長骨結核的好發(fā)部位。 病理：干骺端結核病灶內干酪壞死物形成膿腫，易侵犯關節(jié)，是骨型關節(jié)結核的基礎。,Ｘ?。汗撬少|中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質破壞區(qū)，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無明顯骨質增生現(xiàn)象。 骨膜反應輕微，骨質疏松，易侵犯關節(jié)，少侵犯骨干。,（二）骨干結核：,短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常多發(fā)。臨床局部

8、腫脹。 Ｘ：骨質疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累 及關節(jié)，有時可形成瘺管。長骨：少見。骨松質局限性破壞，很少骨質增生，輕微骨膜增生，少見 死骨。,骨骺與干骺結核,腕關節(jié)結核右撓骨遠端尺側有1.0×3.0CM大小骨質壞死區(qū),邊緣清晰無硬化,局部骨骺碎裂。,短骨骨干結核,女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個月。左食指及中指近節(jié)指骨遠端有囊狀破壞，骨皮質變薄，兩側有蔥皮樣骨膜反應，指骨中段有硬化。軟組織

9、腫脹。,(四)脊椎結核,為骨關節(jié)結核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。 臨床：局部疼痛，活動受限，冷性膿腫，竇道形成?？捎屑怪冃危顾枋軌喊Y狀。,Ｘ,1: 椎體骨質破壞-- 塌陷變扁或楔形。2: 椎間隙變窄消失--軟骨板，間盤受侵。 3 :冷性膿腫-- 骨質破壞大量干酪物流入脊 柱周圍軟組織。（ 腰椎-- 腰大肌膿腫，長時間可不規(guī)則鈣化）,脊柱結核,TH TUBERCULOSIS,TUBERCULO

10、SIS,脊柱結核,,退行性骨關節(jié)病,１、病理：關節(jié)軟骨退行性變，凹凸不 平、變薄或碎裂，關節(jié)面硬化，邊 緣骨贅形成，關節(jié)囊、韌帶和肌腱 鈣化。,２、Ｘ線表現(xiàn)（１）髖、膝關節(jié)等肢體關節(jié)： 關節(jié)間隙稍變窄，關節(jié)緣唇樣骨質增生，關節(jié)面硬化致密，關節(jié)面下方可見邊緣硬化的小囊狀透亮區(qū)，關節(jié)內游離體。,關節(jié)邊緣骨質增生,髖關節(jié)退行性變 髖臼變窄，雙側股骨頭半脫位。骨

11、性關節(jié)面不連續(xù)，囊變。關節(jié)間隙狹窄。持重面硬化。左側髖臼處有游離骨塊。,脊柱：小關節(jié)的上、下關節(jié)突變尖， 關節(jié)面骨質硬化、間隙變窄， 椎體邊緣骨贅形成，可連成 骨橋，椎間盤鈣化及真空現(xiàn) 象，許莫（Ｓchmorl)結節(jié)。,頸椎退行性變,患者左上肢痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關節(jié)外翻，增生，呈唇樣改變。,椎間盤鈣化,椎間盤脫出：,纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)

12、向后、或外后兩旁、上下突出，多見腰4-5，腰5骶1；頸椎次之。,椎間盤突出：,椎間盤由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分組成。病理：前方與側方纖維環(huán)厚而堅韌，后方纖維環(huán)較薄。是指髓核經纖維環(huán)向外突出，纖維環(huán)發(fā)生部分性或完全性破裂。一般向后或外后方突出，壓迫硬膜囊或神經根，引發(fā)臨床癥狀。,臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，男性多見，可發(fā)生在頸椎、腰椎。以下段腰椎最常見。發(fā)病時脊椎運動受限，局部疼痛并產生神經根受壓癥狀。產生放射性疼痛。,椎間盤突出x線

13、表現(xiàn)：,平片不能直接觀察椎間盤結構，主要表現(xiàn)椎間隙不對稱性狹，脊柱生理曲度變直，這些征象不能做出椎間盤突出診斷，要明確椎間盤突出診斷，一般首選CT或MRI檢查。,CT表現(xiàn)：,椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣。椎間盤突出：直接征象是突出于椎體邊緣的局限性弧形軟組織密度影，以后緣多見。間接征象是硬膜囊及神經根受壓CT可顯示椎間盤、韌帶、的鈣化。MRI顯示清楚。,頸椎椎間盤突出相鄰三個椎間盤,為相鄰椎間盤,,男性，頸部