腫瘤

1、1,腫瘤的定義及相關(guān)名詞,腫瘤 贅瘤 癌癥NeoplasmOncologyTumorCancerCarcinomaSarcoma,2,腫瘤的細胞與病理特性,一個細胞的疾病 one cell disease正常細胞週期 vs. 追求不朽的細胞良性與惡性的區(qū)別細胞形態(tài)邊緣 形狀行為: 蔓延 轉(zhuǎn)移 血管新生基因特性致癌基因 (oncogene)抑癌基因 (tumor suppressor gene)

2、其他相關(guān)之基因,3,腫瘤的臨床特性,增生 空間佔據(jù)轉(zhuǎn)移消耗能量破壞正常組織及功能,4,腫瘤的分類: 部位及性質(zhì)分類,惡性 malignant唇 口腔及咽喉 lip, oral cavity, & pharynx消化器及腹膜 digestive organs & peritoneum呼吸器及胸內(nèi)器官 respiratory & intrathoracic organs骨 結(jié)締組織 皮膚及乳房

3、bone, connective tissue, skin & breast泌尿生殖器官 genitourinary organs其他及未明示位置 other & unspecified sites,5,腫瘤的分類: 部位及性質(zhì)分類,良性 benign原位癌 carcinoma in situ性態(tài)未明 of uncertain behavior of other & unspecified sites

4、& tissues,6,腫瘤的分類: 形態(tài)學(xué)M分類,依照腫瘤形態(tài)區(qū)分 62類上皮性贅瘤 epithelial neoplasms 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas腺瘤及腺癌 adenomas an

5、d adenocarcinomas... 等等,7,分級和分期,分級 gradepathology惡性的程度分期 stageclinical侵犯的範圍,8,臺灣常見的惡性腫瘤發(fā)生率 癌癥登記 cancer registry 1997,男性:肝及肝內(nèi)膽管 liver and intrahepatic bile ducts (155): 39.9/100,000肺氣管及支氣管 trachea, bronchus &

6、amp; lung (162): 30.56/100,000結(jié)腸 colon 直腸 rectum (153-154): 26.09/100,000口腔 oral cavity (140, 141, 143-146, 148, 149): 18.62/100,000胃 stomach (151): 16.81/100,000攝護腺 prostate (185): 10.70/100,000,9,臺灣常見的惡性腫瘤發(fā)生率癌

7、癥登記 cancer registry 1997,女性子宮頸 cervix uteri (cervical) (180): 42.84/100,000 含半數(shù)原位癌乳房 female breast (174): 30.45/100,000結(jié)腸 直腸 (153-154): 21.37/100,000肝及肝內(nèi)膽管 (155): 14.90/100,000肺氣管及支氣管 (162): 14.17/100,000胃 (151):

8、 10.24/100,000,10,臺灣常見的惡性腫瘤發(fā)生率 癌癥登記 cancer registry 1998,男性: age-adjusted肝及肝內(nèi)膽管 (155): 45.24/100,000肺氣管及支氣管 (162): 32.48/100,000結(jié)腸 直腸 (153-154): 29.08/100,000口腔 (140): 20.20/100,000胃 (151): 17.50/100,000攝護腺

9、 (185): 11.92/100,000,11,臺灣常見的惡性腫瘤發(fā)生率癌癥登記 cancer registry 1998,女性 age-adjusted子宮頸 (180): 49.32/100,000 含半數(shù)原位癌乳房 (174): 31.48/100,000結(jié)腸 直腸 (153-154): 23.83/100,000肝及肝內(nèi)膽管 (155): 16.33/100,000肺氣管及支氣管 (162): 15.48/1

10、00,000胃 (151): 9.67/100,000,12,臺灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統(tǒng)計2000,男性155肝癌40.21/100,000162肺癌38.69/100,000153,154 結(jié)腸直腸癌17.27/100,000151胃癌14.06/100,000140...口腔癌 12.11/100,000150食道癌7.20/100,000,13,臺灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統(tǒng)計2

11、000,女性162肺癌17.25/100,000155肝癌13.26/100,000153,154 結(jié)腸直腸癌13.06/100,000174女性乳癌 10.61/100,000179,180 子宮頸癌 8.96/100,000151胃癌7.18/100,000,14,兒童癌癥,ICCC (International Classification of Childhood Cancer, 1996)18類

12、病理和成人不同/原因不明/年齡集中/療效好/第一位: acute lymphocytic leukemia (ALL)其他常見者: brain tumor, lymphoma, 各種blastoma等健保手冊篩檢 retinoblastoma, Wilms’ tumor,15,常見的良性腫瘤,子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma乳房纖維腺瘤 fibroadenom

13、a 纖維囊腫 fibrocystic disease大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp聽神經(jīng)瘤 acoustic neuroma腦下垂體微腺瘤 pituitary (micro)adenoma,16,腫瘤的治療,手術(shù)切除 surgical treatment (removal)化學(xué)治療 chemotherapy放射治療 radiotherapy, radiation therapy賀爾蒙治療 hormone the

14、rapy藥物或手術(shù)切除性腺其他治療 如免疫療法 骨髓移植等實證醫(yī)學(xué)臨床試驗結(jié)果為基準,17,手術(shù)治療,應(yīng)用: 可切除之優(yōu)先選擇 配合其他療法原則: 切除腫瘤但保留正常組織及功能良性腫瘤觀察或直接切除原位癌或初期侵襲癌: 保留式切除較晚期之惡性腫瘤: 擴張式切除 根除術(shù)已轉(zhuǎn)移之惡性腫瘤: 姑息式切除副作用: 正常組織功能之破壞例: 乳癌,18,化學(xué)治療,應(yīng)用: 對化學(xué)藥物反應(yīng)良好者 或為其他方法輔助治療原則:

15、 消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細胞的破壞分類:cytotoxic agentsalkylating agentsanti-tumor antibiotics,19,化學(xué)治療,anti-metabolitesmitotic inhibitors, enzymes 等等免疫療法藥物賀爾蒙藥物副作用: 增生快速細胞之破壞 特殊毒性噁心 嘔吐 脫髮 白血球下降 神經(jīng)毒性等(可能之致癌性)要輔以止吐劑並預(yù)防或治療感

16、染例: 血液及淋巴腫瘤 腺癌類,20,放射治療,應(yīng)用: 對放射線反應(yīng)良好者 或為輔助治療 姑息治療原則: 消滅腫瘤但不破壞周圍組織副作用: 周圍組織的纖維化 慢性發(fā)炎(可能之致癌性)例: 鼻咽癌 子宮頸癌 乳癌,21,賀爾蒙治療,應(yīng)用: 對賀爾蒙反應(yīng)良好者 多為生殖系統(tǒng)之癌癥 多為輔助療法原則: 抑制腫瘤但不破壞性徵及功能副作用: 性腺受到抑制 可能之致癌性例: 乳癌 前列腺癌,22,新展望,自體幹細

17、胞移植骨髓末稍血液其他幹細胞移植基因治療,23,治療的安排,團隊進行成本效益風(fēng)險兼顧長期整體規(guī)劃療效包含生活品質(zhì),24,治療效果,較佳者:子宮頸癌鼻咽癌乳癌 大腸癌 等等較差者:肺癌 口腔癌 胃癌 等血液及淋巴癌: 視分類而定,25,值得篩檢的癌癥,子宮頸癌乳癌大腸癌其他,26,癌癥、感染癥與心理疾病篩檢,季瑋珠,27,癌癥,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會的建議值得篩檢的疾?。喝榘⒋竽c（結(jié)腸和直腸

18、）癌、子宮頸癌。不值得（無證據(jù)）篩檢的疾?。呵傲邢侔⒎伟?、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。,28,乳癌,六項隨機分派的對照試驗證實：週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低50歲至69歲婦女20-30%乳癌死亡率敏感度75-88%，特異度83%-98.5%。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。,29,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A

19、類建議）。乳房攝影影一定品管標準。並無證據(jù)支持或反對50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。70-74歲婦女支持和反對證據(jù)均有，75歲以上婦女無證據(jù)。乳房自我檢查亦無證據(jù)支持或反對（C類建議）。臺灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。,30,大腸（結(jié)腸和直腸）癌,早期發(fā)現(xiàn)早期治療可延長存活時間糞便潛血檢查（fecal occult blood testin

20、g, FOBT）敏感度26-92%，特異度90-99%可以減少33%累積死亡率。乙狀節(jié)腸鏡（sigmoidoscopy）可以早期發(fā)現(xiàn)並除掉息肉，減少癌癥的發(fā)生率和死亡率。,31,糞便潛血檢查,最常用guaiac test (guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應(yīng)。有偽陽性: 食物中含有過氧化物peroxidase, 或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）也會出現(xiàn)

21、偽陰性，如血液混合不均、維生素C和其他抗氧化物、檢體放太久等。乾片加水、定量血色素HemoQuant、免疫檢定法等。基隆市用免疫法篩檢,32,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,所有50歲以上成人均建議接受大腸（結(jié)腸和直腸）癌篩檢。有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節(jié)腸鏡，無證據(jù)顯示單獨或合併較好。有證據(jù)顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節(jié)腸鏡有建議3-5年一次，也有報告指出可具10年保護力。糞便潛血檢查進行前應(yīng)充分告知受檢者益處、害處、