腹瀉病ppt課件

1、,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,Infantile Diarrhea,,嬰幼兒腹瀉,概念：以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。年齡：6個(gè)月~2歲 ＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初， 細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。,分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)治療,內(nèi)容,按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他

2、因素。按病程分：急性：＜2周 遷延性：2周至2個(gè)月 慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。,分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)治療,內(nèi)容,1. 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝

3、旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。,2. 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,,消化道有三個(gè)防御系統(tǒng),腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統(tǒng),3. 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,4. 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。5. 人工喂養(yǎng) 比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍  牛乳營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。 乳具的消毒。,分類易感因素病因

4、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)治療,內(nèi)容,病原經(jīng)糞—口途徑,腸道內(nèi)感染,引起流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,非感染性因素：,飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。過敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過敏。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。,分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床

5、特點(diǎn)治療,內(nèi)容,“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。“分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。,,,侵襲性細(xì)菌  在腸黏膜侵襲和繁殖 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）  水和電解質(zhì)不能完全

6、吸收 腹瀉 便中WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒癥狀 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制,,分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)治療,內(nèi)容,按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜2 周遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月慢性腹瀉：＞2個(gè)月,根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉：脫水、代謝性酸中毒、低血鉀、低血鈣和低血鎂,脫水,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量

7、尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水: 按脫水程度分：輕、中、重度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg

8、 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚

9、 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷

10、 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,,,,,等滲性脫水（isoto

11、nic dehydration）常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失，血Na在130～150 mmol/L之間。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。,1,2,低滲性脫水（ hypotonic dehydration ）：,細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿,,,,特

12、點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較重。,,細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。,,,,高滲性脫水（ hypertonic de

13、hydration）： 常由醫(yī)源性引起，失Na+150mmol/L,3,代謝性酸中毒,吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積,補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參

14、與腹瀉—繼續(xù)丟失,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少,,低鉀血癥,血清K+<3.5mmol/L ，神經(jīng)肌肉興奮性降低。 正常血清鉀：3.5～5.5 mmol/L,低鈣和低鎂血癥,脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子鈣減少,脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時(shí)離子鈣增多,,血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ?

15、低鈣血癥 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低鎂血癥,臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。,分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)治療,內(nèi)容,輪狀病毒腸炎,病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于6個(gè)月~2歲嬰幼癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；

16、 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)：感染后1~3天既有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。,產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎,發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染

17、中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細(xì)胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。,侵襲性細(xì)菌引起的腸炎,可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)

18、的致病菌。,分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)治療,內(nèi)容,治療原則,調(diào)整和繼續(xù)飲食合理用藥預(yù)防和糾正脫水預(yù)防并發(fā)癥,合理用藥,抗生素治療：病毒性腸炎—不需抗生素治療細(xì)菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等微生態(tài)制劑—調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用。一般不用止瀉劑

19、。,口服補(bǔ)液療法 （ORT),適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便

20、Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L。,液體療法,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 三定：定量定性定速原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣,液體療法,病例,患兒，男，10月。稀水便２天。主要問題？提出假設(shè)，如何證實(shí)？

21、,病史詢問與體格檢查,病史詢問：必須包括發(fā)病時(shí)間，大便性狀、次數(shù)，腹瀉是否伴有口干、尿量減少，或是否伴其他系統(tǒng)癥狀如發(fā)熱、咳嗽等。體格檢查：體征應(yīng)注意神志是否清楚，眼眶有無凹陷，哭時(shí)有無眼淚，有無口腔津液，皮膚彈性是否好，肢體溫度有無變涼，有無紫紺等。,補(bǔ)充資料,２天前著涼后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 37.5℃ 左右，同時(shí)出現(xiàn)稀水便，大便每天 10 余次，蛋花湯，無粘液及膿血，沒有腥臭味，伴有惡心，嘔吐２次，為胃內(nèi)容物?；純翰『笫秤陆?/p>

22、，睡眠差，今日尿量明顯減少，煩躁不安。體檢：T 38℃、P 90次/分、R 25次/分、Wt 10kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，脫水外貌，神志清。皮膚粘膜無黃染，皮膚干燥，彈性差，淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸型，前囟凹陷，眼窩凹陷，口唇干燥，咽部稍充血，頸軟，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,初步診斷和下一步措施,實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：（－）2.