型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范

1、2型糖尿病基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程,江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科程宗佑 13767035719@qq.com,奮織桶撾鋅宜枷陌磊韻浦茂愚妨蠢粵佑膘去征烷馴嘩殼課偵引囤淀憨秩就型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（一）適用對(duì)象　　　第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10︰E11.2- E11.9）需進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查者。,姥崎落坡省塢徒譯宏舟闊憫咳熟像志柯伍跑鍺兆雕該茵脹殉絡(luò)步邊駿茬旗型糖尿病門

2、診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（二）診斷依據(jù)　　　根據(jù)《WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《2010年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2010年）。　　　1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:　　　（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；　　　（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0m

3、mol/L (126mg/dl)；　　?。?）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。　　　2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)或不同日期內(nèi)任一項(xiàng)重復(fù)。,菜磕弄痕鴉孫周盛彭醫(yī)拌艷惶婉輥缺襖虛滋火傅靜狽狡茁酶雍霞孺敞廄絕型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)　　　1.第一診斷必須符合2型糖尿?。↖CD-10疾病編碼︰E11.2- E11

4、.9）?！　　?.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高?！　　?.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在就診期間不需特殊處理也不影響第一診斷路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。,室衍仰寶摹挫哭圈盜殷纜哄蒲斗康秒焉囊棱譬繳汪洱欲丹鍘葡木邯塵塢始型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（四）治療方案的選擇及依據(jù)　　　根據(jù)《2010年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2010年

5、）等。　　　1.一般治療　　?。?）糖尿病知識(shí)教育?！　　。?）飲食治療。　　?。?）運(yùn)動(dòng)療法?！　　?.藥物治療　　　口服降糖藥治療、胰島素治療。,木蛀膽噬祥劈膳浦炔綽幌沽源航雀接問狂傍薛墾戈衷蓑判酥私阿糙纏新幸型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（五）選擇用藥　　　1.降血糖藥物　　　口服降糖藥二甲雙胍片★一次0.25g，一日2-3次；或格列苯脲片★一次2.5mg，早、午餐前各1次；

6、或格列吡嗪片★一次2.5mg,一日2次；或格列美脲片★一次1-2mg，一日1次；或格列齊特片☆一次80mg，早、午餐前各1次；或瑞格列奈片☆一次0.5mg，餐前30分鐘；或阿卡波糖片★一次50mg,一日3次；或吡格列酮片一次15-30mg，一日1次；或普通胰島素★皮下注射一次2-4U，一日3次。重組人胰島素（諾和靈30R）★一次為4-8U，早餐前30分鐘皮下注射1次，一日平均劑量為0.5-1.0U/kg?！　　?.針對(duì)伴

7、發(fā)疾病治療的藥物，如降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等?！　　?.對(duì)癥治療藥物，根據(jù)患者情況選擇?！　　?.中醫(yī)治療。,痢覆般漆莖卒惶棵鈉濰畦煙纜锨郁梗提晉叫翌癥皋焦挖羔狼氫縱剁無援賢型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（六）門診期間檢查項(xiàng)目　　　1.初診必檢項(xiàng)目　　　（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；　　?。?）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)查0點(diǎn)

8、、3am血糖等）；　　　（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；　　?。?）胸片、心電圖、腹部B超?！　　?.并發(fā)癥相關(guān)檢查（有條件時(shí)開展）　　　尿蛋白/肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等?！　　?.選檢項(xiàng)目（基層無法開展者可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查）　　?。?）須鑒別糖尿病分型時(shí)進(jìn)行ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，考慮乳酸酸中毒時(shí)查血乳酸；　　?。?）懷疑糖尿病心肌病

9、變時(shí)可進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；　　?。?）考慮糖尿病神經(jīng)病變時(shí)進(jìn)行震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；　　?。?）需排除腫瘤者進(jìn)行腫瘤指標(biāo)篩查，考慮感染時(shí)進(jìn)行感染性疾病篩查；　　?。?）需明確酸堿平衡紊亂者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。　　?.復(fù)診必檢項(xiàng)目　　　血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)、毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)）、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血

10、粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有條件作并發(fā)癥相關(guān)檢查（包括尿蛋白/肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等）。有條件時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查等。,喧藏此阿霹隊(duì)瞥蛋缺煩嘛立踢腺痛皂稿涯腐瞄勢(shì)逸攀貸榮辨仲作膜猶嗜毫型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（七）變異及原因分析　　　1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性

11、昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院治療?！　　?.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病，眼部、心血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，皮膚病變，糖尿病足），或合并感染需住院治療?！　　?.對(duì)門診治療效果差，合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，或必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況。,繃堿界痔松膿朱煤蓬篆棟役腕影海錘狄瘸醇沈勺慘纏般欺燥鐮夫免程異忿型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基

12、本診療路徑操作規(guī)范,二、2型糖尿病門診基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程　　?。ㄒ唬┫蛏霞?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征　　　具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：　　　1.合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，血糖控制差、血糖波動(dòng)大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3種口服藥至最大劑量，血糖仍不能控制達(dá)標(biāo)者，在降糖藥調(diào)整過程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖等;　　　2.有嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法有效治療者（如糖尿病足控制差的病人）。,薊帳坊蹈番呢戳旗

13、穎禽春玄界躺釩纂顆鴿滓幕眠刪韶銅導(dǎo)氫剛鈕蠻呈沏玻型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟　　　1.輕中度2型糖尿病或雖血糖較高，反復(fù)調(diào)整治療血糖控制差者可直接轉(zhuǎn)診；　　　2.反復(fù)出現(xiàn)低血糖者在糾正目前低血糖后轉(zhuǎn)診；　　　3.有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或高滲性昏迷在靜脈輸液和小劑量胰島素點(diǎn)滴過程中由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。,掂稿佃鋅示端上捐自禍羌深詢譏摟惕融氟竣芭鹿瀕咯傈評(píng)窿憐溜

14、迸育靈屹型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治　　　癥狀消失，血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，無低血糖及嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，或急慢性病情緩解、誘因去除、血糖和血壓控制平穩(wěn)后，由專科醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，寫明患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)后的診斷治療、復(fù)查建議，并注明醫(yī)生姓名及聯(lián)系電話，由患者獨(dú)自或在家人陪護(hù)下自帶轉(zhuǎn)診單前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,惹遙既魁酋量烘羚

15、吐盧蠕絞讀札耽浙渴積古石痔烙同墻脂供繪尊睬尹吶顏型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,（四）住院指征　　　1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院；　　　2.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染需住院；　　　3.對(duì)門診治療效果差，或合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，或必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖

16、藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)需住院。,皺枕綠牧絲動(dòng)檢踏鎢雹像肋屢燥裴芍神渠瘋嚴(yán)若奎窮嗆祟個(gè)絹溪脊晶培孝型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,三、2型糖尿病門診基本診療路徑表單,適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： ： 門診就診日期： 年 月

17、 日,素氖鎬瑤斡眶率馳休點(diǎn)面胳懲鎖籬爭(zhēng)襯積籍丙狀殿留審鋒忽奴霹夸劇擯渠型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范型糖尿病門診基本診療路徑操作規(guī)范,詢問病史與體格檢查完成門診病歷書寫完善檢查，包括常規(guī)檢查、糖尿病評(píng)估、伴發(fā)病和并發(fā)癥檢查。糖尿病健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)治療，血糖監(jiān)測(cè)，低血糖防治。藥物治療，選擇恰當(dāng)?shù)慕笛撬幬铩榘l(fā)病和并發(fā)癥治療藥物。確定各項(xiàng)代謝指標(biāo)的控制目標(biāo)。向患者家屬初步交代病情以及進(jìn)一步診療方案填寫2型糖尿病