腹瀉病 ppt課件

1、腹 瀉 ?。?diarrhea）,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院成都市第三人民醫(yī)院兒科教研室程健,次日,2日后!,內(nèi)容,[概述][病因] (難點、熟悉)[發(fā)病機理與臨床] （難點、熟悉）[臨床表現(xiàn)] （重點、掌握）[診斷] （重點、掌握） [治療] （了解）[預(yù)防] （了解）,一、概念：多病原，多因素引起的消化道綜合征大便次數(shù)增多和大便形狀改變年齡為6月~2歲。 ＜1歲者約占50%是兒童最常見疾

2、病之一，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因,概述,為什么說腹瀉病是兒童最常見疾病之一？,WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬我國資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%(平均年發(fā)病次數(shù)為2次/人），年死亡率為0.51‰,2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性呼吸道感染,,腹瀉,,瘧疾,,麻疹,,艾滋病,,圍產(chǎn)期疾患,,其

3、它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.,二、災(zāi)害與兒童腹瀉,粗死亡率（CMR）：每1萬人口中的死亡數(shù)。日均CMR應(yīng)<1/10000（0.4-0.7）。這是衡量災(zāi)害嚴重性和應(yīng)對效率的國際標準5歲以下兒童（標記人口）C

4、MR是另一個重要指標： CMR=2時，表示災(zāi)情嚴重， CMR=4時災(zāi)情非常嚴重事件 x 脆弱性 = 災(zāi)害,庫爾德難民的年齡分布與死亡人口分布Toole MJ. “Mass Population Displacement – A Global public Health challenge”.Infectious Disease clinics of North America,1995;9,莫桑比克由于戰(zhàn)爭而導(dǎo)致的

5、流離失所人口中5歲下兒童死亡的主要原因,脆弱性: 自身 社會,腹瀉是災(zāi)害發(fā)生后5歲以下兒童最主要的死亡原因,病因,內(nèi)因: 是兒童易患腹瀉病的易感因素（P274）一、消化系統(tǒng)發(fā)育不健全二、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟 非特異性腸道免疫功能不成熟特異性免疫（ IgG，IgM，SIgA）不成熟腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善,腸黏膜免疫口服耐受機制 粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C體免疫反應(yīng)，而對于

6、對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。,三.正常腸道菌群未建立完善四. 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良五. 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會 高10倍，原因： 牛乳免疫成分的破壞 乳具的消毒,外 因,1、腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑,一.感染性腹瀉,,引起

7、地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,發(fā)達國家,欠發(fā)達國家,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,1.1病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(cox

8、sackis virus)、?？刹《?echo virus)、腸道腺病毒(enteric adenovirus)等星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus) 如諾沃克病毒(Norwalk virus)冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等,輪狀病毒,腺病毒,冠狀病毒,星狀病毒,1.2細菌：腸毒素性細菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC

9、）、難辨梭狀芽胞桿菌腸侵襲性細菌：如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、耶爾森氏菌,其他：變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等1.3 真菌：白色念珠菌。1.4 原蟲：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲,霍亂弧菌,痢疾桿菌,阿米巴滋養(yǎng)體,藍氏賈第鞭毛蟲,隱孢子蟲,白色念珠菌,,2.腸道外感染：(癥狀性腹瀉） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀腸外感染引起腸功能紊

10、亂直腸局部激惹（如膀胱感染）大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào),,抗生素相關(guān)性腹瀉 （ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌及白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎,1、飲食因素食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）

11、過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低,二、非感染性腹瀉,2、氣候因素冷-腸蠕動增強熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂,腹瀉病是多因素引起的消化道綜合征，發(fā)病時可單因素、也可多因素共存,發(fā)病機理與臨床,病原 產(chǎn)毒性大腸桿菌、霍亂弧菌、難辨梭狀芽胞桿菌機理 分泌性腹瀉臨床特征 腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂大便特征 水樣便，量大，糞便含有大

12、量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏堿性，大便鏡檢正常,病原 各種病毒機理 滲透性腹瀉臨床特征 腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受大便特征 外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常,兩種水樣腹瀉有何根本不同?,侵襲性細菌  在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）  水

13、和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中WBC, RBC大量增加 嚴重中毒癥狀,,,,,,侵襲性腸炎發(fā)病機制,病原 痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌機理 滲出性腹瀉臨床特征 全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多大便特征 粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細胞、紅細胞，甚至吞噬細胞脫水、電解質(zhì)紊亂較少而中毒癥狀可重,飲食不當(dāng)引

14、起腹瀉發(fā)生機理,病因 喂養(yǎng)不當(dāng)機理 滲透性、動力性腹瀉臨床特征 腹瀉輕，無脫水，一般無中毒癥狀大便特征 稀水樣便或蛋花便、有酸味、有不消化食物殘渣、大便鏡檢可見大量脂肪滴,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation,共同臨床表現(xiàn) 消化道癥狀全身中毒癥狀脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),急性腹瀉輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒癥狀,常由飲食因素和腸道外感染所致.消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增

15、多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀：無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無,重型腹瀉 有較明顯的脫水,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)，全身中毒癥狀，多為腸道內(nèi)感染引起。消化道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),脫水,原

16、因：內(nèi)因：嬰幼兒體液代謝特點 外因：丟失過多、攝入不足按脫水程度分：輕、中、重度脫水 （根據(jù)體液總量尤其是細胞外液的減少程度）按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水 （根據(jù)喪失的水和電解質(zhì)的比例不同）,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg

17、 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏

18、迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹

19、 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼

20、 四肢厥冷、脈弱、休克,嬰幼兒脫水程度判定標準皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）,眼窩凹陷、眼裂不能閉合,口唇干燥、皸裂,皮膚彈性下降,脫水性質(zhì):根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同分為三種：等滲性脫水：Isotonic Dehydration常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150 mmol/L之間特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞

21、內(nèi)液無變化。,低滲性脫水：Hypotonic Dehydration常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L 特點：脫水癥狀嚴重，循環(huán)血容量減少更明顯容易發(fā)生休克,細胞外液減少﹢滲透壓下降水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿,

22、,,,,高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 另見于捂熱,高熱。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕，主要為細胞內(nèi)脫水,細胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移  細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償  細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴

23、、高熱、煩躁、肌張力增高、驚厥。神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓。,,,,,,脫水性質(zhì)的判斷,脫水性質(zhì) 低滲性 等滲性 高滲性水與鈉丟 鈉>水 鈉=水 鈉150病理生理 細胞外脫水 細胞內(nèi)外無水移動 細胞內(nèi)脫水臨

24、床表現(xiàn) 易休克 一般脫水表現(xiàn) 高熱煩渴煩躁驚厥原 因 慢性腹瀉 急性嘔吐腹瀉 中暑 營養(yǎng)不良伴腹瀉 部分病毒腸炎,代謝性酸中毒：Metabolic Acid

25、osis,原因細胞外液酸的產(chǎn)生過多腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)臨床表現(xiàn)輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快重度精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅實驗室檢查：血氣分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低,低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L,原因鉀攝入不足鉀丟失過多鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低心電圖異常:T波低平、出現(xiàn)U波、心律紊亂堿中毒,低鉀血癥,注意事

26、項 有脫水時、雖然缺鉀但血鉀可不低，脫水糾后、血鉀隨之降低、應(yīng)補鉀糾正,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少—鉀排出相對少,補液后易出現(xiàn)低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失,低鉀血癥,低鈣和低鎂血癥,原因進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降 活

27、動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高（震顫、手足抽搐）多在補液后出現(xiàn)若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂,低鈣和低鎂血癥,脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時離子鈣增多,脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子鈣減少,,小結(jié),[概述]綜合癥、是兒童最常見疾病之一、大便性狀改變比次數(shù)更重要災(zāi)害后腹瀉病是5歲以下兒童的主要死因[病因] (難點、熟悉)內(nèi)因：易感因素外

28、因：感染性：腸道內(nèi)、外，非感染性[發(fā)病機理與臨床] （難點、熟悉）分泌性、滲透性、滲出性臨床特征、大便特征[臨床表現(xiàn)] （重點、掌握）共同表現(xiàn)輕重腹瀉的區(qū)別脫水程度、性質(zhì)的判斷電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的原因及表現(xiàn),分 類,按病因分感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素按病程分急性：＜2周遷延性：2周至2個月慢性：＞2個月按病情分輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解

29、質(zhì)改變或全身癥狀 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀,幾種常見類型腸炎的臨床特點,輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis病原體：A組人類輪狀病毒（HRV)傳播途徑:糞-口或呼吸道傳播 發(fā)病季節(jié)：好發(fā)秋冬季（10月至次年2月）發(fā)病年齡：多見于6個月~2歲嬰幼兒,臨床特點起病急常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)全身感染中毒癥狀較輕,大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，脫水：多為等

30、滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。,實驗室檢查: 大便鏡檢：無或少許WBC、RBC 大便輪狀病毒抗原檢測：陽性，感染后1~3天既有病毒從大便排出，最長可達6天，可檢測出病毒抗原。大便還原糖實驗：陽性,其他：產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎侵襲性細菌引起的腸炎空腸彎曲菌耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎 6霉菌性腸炎,遷延性及慢性腹瀉：,病因急

31、性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良,小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成 腸動力的改變 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 免疫功

32、能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance),腹瀉,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán),如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的：,4 倍,診斷 Diagnosis,臨床診斷:病史、癥狀、體征病程：急性、遷延性、慢性病情：輕型、重型感染性、非感染性脫水：程度：輕、中、重性質(zhì)：等、低、高滲實驗室檢查：便常規(guī):粘液,膿血：細菌白

33、細胞：少：病毒、多：細菌血氣：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ HCO3- CO2CP 便培養(yǎng)病毒分離、病毒抗體檢測,診斷 Diagnosis,步驟明確是否為腹瀉病明確急性、遷延性、慢性，輕型、重型明確有無水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)區(qū)分感染性與非感染性腹瀉明確病因,感染性腹瀉水樣瀉（鏡檢陰性）:病毒性腸炎、腸毒素性腸炎膿血便（鏡檢較多WBC）:侵襲性細菌腸炎（要注意除外出血性壞死性腸炎）明確具體的

34、病原：便培養(yǎng)、病毒分離、病毒抗體檢測,非感染性腹瀉：大便白細胞無或少食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉乳糖不耐受抗生素相關(guān)性腸炎,診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、大便的性狀及實驗室檢查,判斷 感染性 非感染性,判斷脫水程度性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂,腹瀉病,病因,,,,,鑒別診斷,生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受

35、限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型,細菌性痢疾流行病學(xué)特點便培養(yǎng)—痢疾桿菌生阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體,壞死性腸炎臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣?暗紅色糊狀或赤豆湯樣；惡臭腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣,治療 Treatment,原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食合理用藥預(yù)防和糾正脫水預(yù)防并發(fā)

36、癥,繼續(xù)飲食：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉,合理用藥抗生素治療病毒性腸炎—不需抗生素治療細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素(抗G-桿菌抗生素) 微生態(tài)制劑—調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物,黏膜保護劑：吸

37、收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。止吐藥物。一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片酊等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。補鋅:WHO建議: 20mg/d(>6m)<6m:10mg/d， 10~14d 大量研究表明,補鋅(10~20 mg/d,直到腹瀉停止)可減輕5歲以下兒童的腹瀉程度,縮短病程。短期補鋅(10~20 mg/d,10~14天)可降低2~3個月嬰兒腹瀉發(fā)生率。

38、目前推薦的腹瀉兒童補鋅劑量為10~20 mg/d,使用10~14天。,預(yù)防,加強衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)避免濫用抗生素、防止腸道 菌群失調(diào)腹瀉流行時加強消毒隔離預(yù)防接種,小結(jié),[概述][病因] (難點、熟悉)[發(fā)病機理與臨床] （難點、熟悉）[臨床表現(xiàn)] （重點、掌握）[診斷] （重點、掌握） [治療] （了解）[預(yù)防] （了解）,液體療法 Fluid Therapy,開始治療,次日!,治療六小時后.

39、..,,2日后!,不同年齡的體液分布（占體重的%）,體液分布 新生兒 嬰幼兒 年長兒 成人體液總量 78 70 65 55-60細胞內(nèi)液 35 40 40 40-45細胞外液 43 30 25 15-20 間 質(zhì) 37 25

40、20 10-15 血 漿 6 5 5 5,,,,小兒體液代謝特點,小兒體液總量相對較多細胞外液所占比例較大小兒的水代謝較旺盛小兒對水調(diào)節(jié)能力較差體液電解質(zhì)組成特點 細胞內(nèi)液的陽離子主要是K+，占78% 細胞外液的陽離子主要是Na+，占90%以上,一、預(yù)防和治療脫水,口服補液治療（oral rehydration therapy,ORT)

41、 ORT的有效性及安全性已被全世界公認 ，經(jīng)口補液治療是當(dāng)代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一。 災(zāi)害中，絕大多數(shù)腹瀉患兒能通過ORT，有效預(yù)防和治療脫水。,標準口服補液鹽配方組成,與人血漿300 mOsm/L滲透壓接近,所以O(shè)RS為2/3等滲電解質(zhì)溶液。,ORS配方有下列優(yōu)點：滲透壓接近血漿；溶液中的鈉、鉀、氯濃度能糾正腹瀉時鈉、鉀、氯的丟失，而且患兒能夠耐受；溶液中的碳酸氫鈉濃度能夠糾正代謝性酸中毒；葡萄糖濃度為2%，能有效

42、地促進水和鈉的吸收,用法：每次稀便后給予補充一定量的液體（<6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。 預(yù)防脫水 輕度脫水 中度脫水口服量：20-40 50 50-100 （mL/kg）,4小時內(nèi)服完。,,注意新生兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用患輪狀病毒腹瀉的患兒合并脫水時，由于水樣便中含有的電解質(zhì)濃度較低，服用

43、ORS進行補液時宜將其稀釋1/2-1/3后飲用,新型ORS液（張力1/2）,與原標準ORS相比 有效性和安全性一樣或相當(dāng)需要靜脈輸液者下降至33%腹瀉大便量或次數(shù)下降至20%嘔吐發(fā)生率下降至30%新配方的較低濃度可使溶液迅速吸收，減少靜脈輸液的必要性，使易于治療非霍亂急性腹瀉的兒童、且無需住院。,（二） 靜脈補液,適應(yīng)癥 1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者,常用液體成份,常用的幾種不同張力液體的配制,（二） 靜脈補液,第一天

44、補液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量 輕度 中度 重度補液量ml/kg 50 50-100 100-120 15-30 60-

45、80 低滲 等滲 高滲補液成分（張力） 2/3 1/2 1/3？ 1/2 1/3-1/5 4:3:2 3:2:1 2:1補液速度

46、 前8-12小時 余下12-16小時,如果為重度脫水(即休克)，則應(yīng)首先快速補液，即2∶1等張含鈉液 20ml/kg ，30~60分鐘內(nèi)靜脈推注，然后再補充余下的累積損失量高滲性脫水注意事項: 速度宜慢；最初輸入的液體選用等張、3/4張或2/3張的液體,第二天的補液 繼續(xù)損失量 生理需要量,二、糾正酸中毒,原 則：輕度酸中毒，可以不另行補堿;

47、 中、重度酸中毒時，則須補堿糾正補堿量：按下列方法計算、再減半輸入按5ml/kg、 可提高10個CO2-CP計算5%NaHCO3（mL）=(-BE) ×0.5×Kg,三、糾正低血鉀,原則 見尿補鉀 補鉀量： 10%KCl 2-3ml/Kg/日 溶液中含鉀濃度：≤0.3% 補鉀時間≥8小時,四、糾正低鈣血癥、低鎂血癥,原則： 見驚補鈣，必要時補鎂 10％葡萄糖

48、酸鈣10mL+10%GS10mL 緩慢滴注 25％硫酸鎂0.1mL/kg深部肌肉注射 必要時6-8小時可重復(fù),補液原則：三定、三量、三先、三見,定量定性定速累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量,先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 見尿補鉀 見酸補堿 見驚補鈣,幾種特殊腹瀉的補液,1、新生兒腹瀉 （1）新生兒脫水表現(xiàn)不明顯 （2）補液量減少1/3、電解質(zhì)成分適當(dāng)減少、

49、速度宜慢。 （3）生后10天內(nèi)不需補鉀、有低血鉀時補鉀量應(yīng)酌減。 （4）有酸中毒時、不宜使用乳酸鈉（肝腎發(fā)育不成熟）。 2、肺炎伴腹瀉并脫水 總量及鈉鹽要減少、速度放慢、呼吸性酸中毒的糾正 重點是改善肺的同期和換氣功能。 3、營養(yǎng)不良伴腹瀉 （1）脫水估計易過高、總量宜減少； （2）易出現(xiàn)低滲性脫水、補液液體張力偏高（2/3張）；

50、 （3）病程遷延、心腎功能較差、速度減慢； （4）易發(fā)生低血糖、供給足夠熱量； （5）低血鉀常見、注意補鉀。,預(yù)防,加強衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣避免濫用抗生素、防止腸道 菌群失調(diào)預(yù)防接種腹瀉流行時加強消毒隔離，注意補鋅。 提倡母乳喂養(yǎng)災(zāi)害發(fā)生后，潔凈水、母乳、補鋅是預(yù)防腹瀉的有效措施,生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,易腸道菌群失調(diào),母乳喂養(yǎng)是預(yù)防腹瀉病最有效的手段,小結(jié),[