中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識與防治

1、中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識與防治,錄,目,內(nèi)容概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高脂血癥的認(rèn)識,高脂血癥（或叫血脂異常、血脂失調(diào)癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常高限時的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。,目前，高脂血證仍是誘發(fā)高血壓、冠心病、動脈硬化的元兇之一，其不僅嚴(yán)重危害人體健康，而且給社會、家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,血脂組成、存在形式及分類,血脂組成：包含三酰甘油TG、膽固醇TC和

2、膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等；脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式；脂蛋白分為如下四類：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）極低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM）血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂；2）體內(nèi)合成，稱為內(nèi)源性血脂。,高脂血癥對人體的危害,高脂血癥是很多心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?）促發(fā)動脈粥樣硬化；2）冠心病的危險因素；3）高血壓病的易患因素；4）腦血管病的致病因素；脂肪肝的孿生兄

3、弟：三酰甘油約占肝濕重的10%，為輕度；如高于50%以上，即為重度；高脂血癥常伴發(fā)糖尿病高脂血癥常誘發(fā)膽石癥,高脂血癥的發(fā)病原因,高脂血癥低齡化的趨勢：1）不良的保健食品；2）西方飲食習(xí)慣普及；3）不良的生活方式，包括不良的飲食習(xí)慣及缺乏運動；原發(fā)性高脂血癥的病因：1）遺傳因素；2）社會環(huán)境因素，如年齡和性別、飲食、吸煙、專業(yè)與運動、體重、季節(jié)與天氣的影響等；繼發(fā)性高脂血癥的病因：1）肥胖癥；2）糖尿??；3）甲狀腺功能低下；4）

4、腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等腎臟病；5）肝臟疾??；6）急性胰腺炎；7）藥源性高脂血癥；8）其它因素。,高脂血癥早診斷,原發(fā)性高脂血癥發(fā)病前兆：黃色瘤、視力下降、頭暈、肥胖、腹痛及肢體乏力等；自我檢查早發(fā)現(xiàn)高脂血癥：1）檢查個人生活方式；2）回顧個人飲食習(xí)慣；3）注意自我感覺；4）警惕高脂血癥先兆；進(jìn)行血脂檢查：要空腹抽血，至少12小時以上。,怎樣看血脂化驗單？,血清總膽固醇(TC)：3.36~5.18毫摩爾/升（130~2

5、00mg/dl);血清三酰甘油(TG)：男:0.45~1.18mmol/L(40~160mg/dl);女：0.23~1.22mmol/L(20~108mg/dl);HDL-C:0.9~2.19mmol/L(35~85mg/dl);LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl)載脂蛋白A Ι（ApoA Ι）：110~160mg/dl；載脂蛋白B（ApoB）：69~99mg/dl。,中醫(yī)的“膏脂”學(xué)說,古人將人體異常的

6、形態(tài)分為”肥、膏、肉”三類。中醫(yī)膏脂學(xué)說認(rèn)為，“脂”來源于水谷，乃人體營養(yǎng)物質(zhì)之一，可存在于血中，與血互為化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡狀態(tài)，才能使人體的形態(tài)豐滿健美；若“脂”過多，則會導(dǎo)致如“膏”一樣臃腫肥胖。,古代醫(yī)籍怎樣說“脂”呢？,《靈樞 五癃津液別》“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！鼻?張志聰注《內(nèi)經(jīng)》曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微------溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)

7、則膏肓豐滿?！薄掇o源》對膏的解釋為：”脂也，凝者曰脂，釋者曰膏?！鹅`樞 衛(wèi)氣失?！酚涊d:“人有肥有膏有肉?！?中醫(yī)有關(guān)“高血脂”的認(rèn)識,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)認(rèn)為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“痰濁”、“血瘀”范疇。 中醫(yī)雖無血脂的概念，但對人體“脂”“膏”則早已有所認(rèn)識，常把膏脂并稱，且由于過多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運行障礙。臟腑功能失調(diào)，而成高脂血癥。這是淵源于《內(nèi)經(jīng)

8、》的中醫(yī)“膏脂學(xué)說”，是認(rèn)識本病的理論依據(jù)。,中醫(yī)對“高血脂”成因的認(rèn)識,(1)飲食偏差。脾胃失調(diào) 脾胃受納水谷，化其精微上注于肺，化為血液，濡養(yǎng)全身，若飲食無度，酗酒過量，損傷脾胃，致脾胃運化失常，使精微不歸正化，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，釀成脂膏，混入血中，加上恣食肥膩甘甜，過多的脂膏進(jìn)入人體，輸布轉(zhuǎn)化不及滯于血中，而成脂濁不變。 (2)情志內(nèi)傷，肝膽不利 肝主疏泄，膽附于肝，膽汁可以凈脂化濁，有助脾胃受納化膏脂。若

9、情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，致肝膽不利，使肝膽疏泄條達(dá)失常，影響膏脂的輸布轉(zhuǎn)化、排泄，使血脂升高發(fā)為脂濁癥。,中醫(yī)對“高血脂”成因的認(rèn)識,(3)年老體衰。腎氣不足 高脂血癥多見于年老之人，因為年高五臟六腑功能衰退，尤以腎臟為甚，“腎主五液”為氣血、津液、膏脂之主宰，若腎陽不足，則膏脂的轉(zhuǎn)化利用減少，而滯留血中；腎陰不足則膏脂不藏，滲入血中，促使脂濁癥的產(chǎn)生。或人雖未老，房勞過度，縱欲無節(jié)，致使腎氣虧損，亦常有脂濁癥的發(fā)生。(4)

10、稟賦異常。多靜少動 臨床上高脂血癥患者多有家族疾病史，因此稟賦異常亦是產(chǎn)生高脂血癥的原因之一。父母肥胖，自幼即多脂肪，成年后形體更豐，行動遲緩，膏脂利用減少，致血中膏脂增多，或生性喜靜，多坐少動，加上飽食貪睡，膏脂利用不及，沉積體內(nèi)，致為脂濁癥。綜合以上幾個原因，高脂血癥的發(fā)生和我們的飲食不均衡、不良的生活習(xí)慣及普遍缺乏運動確實有密切的聯(lián)系。,中醫(yī)對“高血脂”成因的認(rèn)識,高脂血癥由于發(fā)病原因及并發(fā)癥的不同，臨床可有多種辨證分型，

11、或脾虛，或腎虛以及其他臟腑的陰陽失調(diào)，但其病機(jī)總是不脫離痰瘀。因此，痰瘀并治應(yīng)為高脂血癥的首選治法，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上予以重點考慮。,高脂血癥早預(yù)防的措施,預(yù)防高脂血癥從兒童時期抓起限酒是預(yù)防高脂血癥的有效措施預(yù)防高脂血癥要常飲茶少飲咖啡可預(yù)防高脂血癥預(yù)防高脂血癥先戒煙魚油或海豹油能預(yù)防高脂血癥良好的生活方式是高脂血癥早預(yù)防的重要手段,預(yù)防高脂血癥從兒童時期抓起,美國心臟研究中心通過大量尸檢和臨床追蹤發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈硬化的病理改

12、變從兒童時期就開始了，并出現(xiàn)靶器官的病理改變，如有研究發(fā)現(xiàn)，3歲時就可能出現(xiàn)主動脈的脂質(zhì)條紋，10-20歲時冠狀動脈的纖維斑塊即開始出現(xiàn)。兒童時期預(yù)防高脂血癥的措施：1）母乳喂養(yǎng)；2）科學(xué)安排兒童膳食,限酒是預(yù)防高脂血癥的有效措施,《本草備要》：少飲則活血行氣，壯神御寒，遣悶消愁，辟邪逐穢。據(jù)美國哈佛醫(yī)學(xué)院新的研究證明，少量、適當(dāng)飲酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并減少低密度脂蛋白，同時可減少由于脂肪沉積而引起血管阻塞的機(jī)會。

13、喜愛葡萄酒的法國人與意大利人高血脂癥發(fā)生率低；而喝烈性酒的國家與地區(qū)高脂血癥發(fā)生率都高。晉代大詩人陶淵明酷愛杯中物，有酒必飲，每飲必醉，常常一連大醉三日，他只活到56歲，兩房太太為他生了五個兒子，全都愚昧不堪。,預(yù)防高脂血癥要常飲茶,實驗表明，茶色素具有廣泛的生物活性，顯著增加人體熱能消耗和脂肪氧化，從而影響血脂代謝作用；飲茶史話：《茶經(jīng)》說，“寧可終生不飲酒，不可三餐無茶飲。” 盧同是歷史上以喝茶聞名的唐代名人，其

14、對飲茶的妙用作了如下的描寫：“一碗喉吻潤，兩碗破孤悶，三碗搜孤腸，惟有文字五千卷，四碗發(fā)輕汗，平生不平事，盡向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙靈，七碗吃不得，惟覺兩腋習(xí)習(xí)清風(fēng)生。”,飲茶原則與功效,飲茶原則：“清淡為好，適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲?！憋嫴璧墓πВ阂话憔G茶的清熱利尿、抗腫瘤作用較佳；紅茶以醒腦提神、降脂功能為上；花茶有理氣解郁之效；烏龍茶、普洱茶降脂減肥別有專長。,少飲咖啡可預(yù)防高脂血癥,許多研究證明，長期大量飲

15、用煮沸的咖啡，可使血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油升高。影響血脂的主要成分即是咖啡雙萜醇與咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者僅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，說明喝咖啡與冠心病有一定的關(guān)系。,咖啡飲用要講究科學(xué)，一般應(yīng)少糖、清淡、適量，禁止酒后喝咖啡，盡量不同時吸煙。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血壓病、胃及十二指腸潰瘍的患者禁飲咖啡。,預(yù)防高脂血癥先戒煙,人類吸煙已達(dá)數(shù)百年，始于中、南美洲

16、。1575年（明朝）從呂宋傳入中國。WHO 強調(diào)，吸煙是發(fā)達(dá)國家腦卒中和致殘的重要原因之一，戒煙是最有效的預(yù)防手段。研究證明，吸煙者血清總膽固醇、三酰甘油水平通常比不吸煙者高5-15%，而高密度脂蛋白膽固醇水平低8-15%。戒煙方法：1）一次戒煙法；2）逐漸減少吸煙數(shù)量法；3）輔助戒煙法（戒煙糖、戒煙茶及戒煙驗方）；4）針刺戒煙；5）心理戒煙法。,魚油或海豹油能預(yù)防高脂血癥,科學(xué)家對愛斯基摩人進(jìn)行了觀察和研究，發(fā)現(xiàn)他們以海

17、豹為食，延緩了動脈粥樣硬化，降低了急性心梗的發(fā)生率，但他們存在著易出血的傾向；海豹油中富含的Ω-3多不飽和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的魚油應(yīng)為冷水魚體內(nèi)的脂肪，主要是多不飽和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超過1.5克，否則可出現(xiàn)出血傾向，肝功異常，并多見胃腸道癥狀；魚肝油主要成份是維生素A，不能長期服用，可造成蓄積性中毒。建議經(jīng)常食用深海魚，每周1-2次即可，不必長期服用魚油制劑。,良好的生活方式是預(yù)防的重

18、要手段,合理膳食；起居有常：《內(nèi)經(jīng)》將之做“度百歲乃去”的重要一環(huán)；勞逸結(jié)合；修身養(yǎng)性；適量運動；,合理膳食原則,合理飲食指南：1）食物多樣化；2）適當(dāng)控制飲食，保持理想體重；3）避免食用過多的脂肪；4）吃含有適量淀粉和纖維的食物；5）避免吃過多的糖；6）避免吃過多的鹽；7）如果飲酒，宜少飲。合理膳食的四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。合理膳食中的“紅、黃、綠、白、黑?！薄凹t”指番茄與葡萄酒；“黃”指黃

19、色蔬菜及水果等；“綠”指綠茶與深色蔬菜；“白”指燕麥片、燕麥粉等；“黑”指黑木耳。,介紹幾種食療方,薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲；黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調(diào)入少許白糖服食；海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食；菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。何首烏粥：何首烏60克，煎汁去

20、渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫?zé)崾秤?。海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調(diào)味。每日2次，溫?zé)崾秤谩Ｏ目莶蒽邑i肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。,飲食、運動、食療相結(jié)合,生活方式對血脂的調(diào)節(jié)具有重要意義。生活中注意清淡飲食，戒油膩，規(guī)律運動，至少每周兩次，每次30分鐘，運動量以身體耐受為宜。同時，建議定期到醫(yī)院檢查血脂水平，

21、對合并冠心病、高血壓等疾病的患者，視血脂的水平?jīng)Q定是否接受進(jìn)一步的藥物治療。如果高脂血癥患者在接受中藥治療并配合建立良好的生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。,高脂血癥的早治療的必要性,血脂高會引起動脈硬化和各種并發(fā)癥：用飲食療法6個月就能使膽固醇減少15%，使中性脂肪減少20~30%，最快的1個月就能見效。如果能配合適當(dāng)?shù)倪\動，降脂效果會更佳；早治療可使冠狀動脈粥樣硬化病變消退：試驗結(jié)果顯示，早期積極調(diào)脂治療2-5年可取得減緩動

22、脈粥樣硬化病變加重或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的效果。,脾虛濕盛型中藥方劑,癥見脘腹脹悶，不思飲食，泛惡欲嘔，身重困，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡滑。高脂血癥口淡不渴，腹痛腹瀉，頭重頭悶。方用澤瀉湯加減：澤瀉、生首烏、決明子各30克，白術(shù)15克，生大黃6克，水煎服，每日1劑。或用脈通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脈安沖劑、血脂寧片等。,氣滯血瘀型中藥方劑,癥見情志抑郁，易怒，胸悶而喜太息，胸脅或乳房脹滿，走竄疼痛，少腹疼痛，性情急躁，

23、或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，或咽中如梗，吞之不下，吐之不出。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦澀。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川穹、郁金各10克，當(dāng)歸、全瓜蔞各15克，丹參30克，枳殼、丹皮各9克?；蛴萌邚?fù)方：三七3克，三楂24克，澤瀉18克，虎杖、決明子各15克，每日1劑，水煎服。或用地奧脂必妥，每次2片，每日三次。,肝腎虧虛型中藥方劑,癥見頭暈?zāi)垦＃⊥?，耳鳴如蟬，咽干口燥，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)量少

24、，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方用清脂湯加減：生首烏、菟絲子、女貞子、黃精各12克，三楂、澤瀉各15克，茯苓、補骨脂各10克，每日1劑，水煎服。或用月見草油丸，每次3丸，每日3次?；蛴脼觚埥抵瑁看?-2袋，每日3次?；蛴檬诪?、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶飲。,其它中藥方劑,高脂血癥伴習(xí)慣性便秘的患者：可用生首烏、生決明子、虎杖，水煎代茶飲，可增加排便次數(shù)，加快脂類的排出。肥胖、混濁內(nèi)困的高脂血癥患者：用澤瀉、決明子各15

25、克，荷葉10克，蒼術(shù)9克，水煎代茶飲?；蛳扇苏?、車前草各30克，水煎服。脾虛淤血證：脾虛淤血證的高脂血癥患者用北黃芪15克，山楂20克，水煎服。,中藥方劑應(yīng)用小結(jié),臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質(zhì)情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個體特征，選用方劑，方可收到良好效果。,藥膳療法,綠豆蘿卜灌大藕：大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克，白糖適量。先將綠豆洗凈，浸泡30分鐘后濾干；再將胡蘿卜洗凈，切碎搗泥；用白糖與此二物調(diào)勻待用。藕

26、洗凈后靠近藕節(jié)的一端用刀切開，切下部分留作蓋，將和勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿為止，并將切下部分蓋放回原處。再用竹簽插牢，上鍋隔水蒸熟當(dāng)點心食用。此方有降血脂的功效。,其它藥膳療法,山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內(nèi)，沖入開水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用；芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。,