呼吸科影像基本知識

1、,,2019-9-6,呼吸系統(tǒng)影像讀片基本知識,,胸部平片閱片常規(guī),胸部平片閱讀常規(guī),核對：病人信息，日期拍攝條件及成片質量進一步閱讀,拍攝條件及成片質量,深吸氣后前位，肩部外展外旋左側位，雙手上舉肩胛骨內側緣投影與肺葉之外可見氣管、橫膈及雙側肋膈角T1～4胸椎清晰可見,,,閱讀順序,胸廓（Bones）氣道（Airway）肺（Lung）縱隔（Cardiac）橫膈（Diaphragm）,胸廓,胸廓是否對稱（兩側胸鎖關

2、節(jié)）胸廓大小 前肋5/6肋與膈頂相交 后肋9/10與膈頂相交肋骨是否存在骨折、骨質破壞椎骨是否存在骨折、骨破壞、側彎肋間隙是否存在異常增寬、狹窄,氣道,氣管：居中，至T5～6水平分左、右主支氣管，氣管分叉角度為60。～80。。隆突：左、右支氣管下壁交界處，隆突角<90。。,,,9,,肺,肺野： 內中外帶：肺門至肺野外圍三等分分界 上中下野：第2、4前肋

3、下緣水平線分界肺紋理：肺動脈、肺靜脈及支氣管，立位時下肺野紋理較粗，正常外帶無紋理肺葉 右肺：上、中、下葉（水平葉間裂、斜裂） 左肺：上、下葉（斜裂）,水平裂、斜裂示意圖,,,,,肺野術語與解剖關系,肺尖（左上葉尖后段、右上葉尖段 ---結核好發(fā)部位）鎖骨上下區(qū)（上葉尖后段、下葉背段---結核好發(fā)部位）上肺野外帶（上葉后段---結核好發(fā)部位）肺門附近（下葉背段）心緣旁（右中葉、左舌葉）肋膈角區(qū)（下葉

4、）,,肺門 左側肺門較右側高0.5cm左右 右側肺門，右上肺靜脈與右下肺動脈形成肺門主要結構，并形成肺門角，如肺門角消失，顯示肺門增大 右下肺動脈主干不超過1.5cm，與氣管直徑比值 < 1.05,,,,,,,,,,,,氣管,,心臟,縱隔,分區(qū)：,前－中分界：氣管、主動脈弓及心臟的前緣中－后分界：食管前緣上－中分界：胸骨角與第四胸椎下緣連線中－下分界：肺門下緣,心影,心影大小，心胸比 <

5、0.55心影位置是否有偏移心包是否存在鈣化肺動脈段是否突出（正常成年男性 < 0.3cm，女性及兒童< 0.5cm）,,19,,膈肌及肋膈角,膈肌高度：胃泡與左側膈頂間距，過寬提示積液可能注意肋膈角形態(tài)注意胸膜是否存在局部的增厚。,前肋5/6肋與膈頂相交后肋9/10與膈頂相交右側膈頂較左側高半個肋間隙左右,少量積液：側位后肋膈角變鈍（>300ml），正為肋膈角變鈍（>500ml）。

6、中量積液：積液面超過膈面。大量積液：積液超過肺門角水平。,胸腔積液,,21,How to Read a Chest X-Ray,Turn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Patient Data (name history , age, sex, old films)Routine Technique: AP/PA, exposure,

7、rotation, supine or erectTrachea: midline or deviated, caliber, massLungs: abnormal shadowing or lucencyPulmonary vessels: artery or vein enlargementHila: masses, lymphadenopathyHeart: thorax: heart width > 2:1 ?

8、 Cardiac configuration?Mediastinal contour: width? mass?Pleura: effusion, thickening, calcificationBones: lesions or fracturesSoft tissues: don’t miss a mastectomyICU Films: identify tubes first and look for pneumot

9、horax,胸部CT閱片常規(guī),胸部CT的讀片順序,先看肺窗、再看縱隔窗（從外到內）看大輪廓，看胸廓是否對稱看氣道（占位、阻塞、外壓）及兩側肺野（陰影、占位、肺氣腫）再看縱隔窗，看大血管，看淋巴結，看胸腔積液、胸膜增厚,如何描述病變,數(shù)量位置大小、形狀、邊界密度（含強化），也就是質地 縱隔窗上的高密度：鈣化→良性可能性大 病變性質：如囊實性？均勻否？空洞？滲出？實變？不張？病變周圍情況 有否浸潤、

10、侵襲、纖維化；衛(wèi)星灶,胸部CT的典型層面,胸廓入口平面,,主動脈弓上平面,主動脈弓平面,主、肺動脈窗平面,,,左肺動脈平面,,主肺動脈和右肺動脈平面,,肺門平面,左心房平面,,四腔心平面,從CT上看肺葉及肺段,先看肺葉,左肺,,右肺,再看肺段,氣管樹,正常胸部斷層，從胸鎖關節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段,,圖1-胸鎖關節(jié)層面,,圖2：主動脈弓層面,A

11、RCH :主動脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段,Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段,,圖3-主肺動脈窗層面,圖4-奇靜脈弓層面,S6：下葉背段,圖5-近隆突層面,B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管,圖6-隆突層面,B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管,圖7-隆突下1cm層面,Bi：中間支氣管,圖8-隆突下1cm層面,LUMB：左上葉支氣管,圖

12、9-隆突下2cm層面,V3：上葉前段靜脈的段間支,圖10-隆突下2cm層面,S4：右中葉外段/左舌上段,圖11-隆突下3cm層面,B4：右中葉外側段/左舌上段 支氣管,圖12-隆突下3cm層面,B6：下葉背段支氣管,圖13-隆突下3cm層面,圖14-近心底層面,B5：右中葉內側段/左舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內側段/左舌下段,圖15-近心底層面,B7+8：下葉

13、前內段支氣管,圖16-近心底層面,B7：下葉內段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管,從胸部CT看淋巴結,,多大的淋巴結有意義？,58,胸部淋巴結分組,1979年AJCC（美國癌癥協(xié)會）分組1983年ATS（美國胸科協(xié)會）分組2019年AJCC-UICC分類標準,AJCC-UICC分類標準,上縱隔淋巴結：最上縱隔上氣管旁血管前和氣管后下氣管旁主動脈淋巴結：5. 主動脈下（包括奇靜脈淋

14、巴結）6. 主動脈旁,下縱隔淋巴結：7. 隆突下8. 食道旁9. 肺韌帶N1淋巴結：10. 肺門11. 葉間12. 葉13. 段14. 亞段,AICC-UICC分類標準,,62,第1組：最上縱隔淋巴結，位于左頭臂靜脈上緣水平線以上,,63,第2組：上氣管旁淋巴結，位于主動脈弓上緣水平線以上，前述第一線一下,,,64,3區(qū)：血管前(3A)與氣管后(3P)淋巴結，位于血管前或食管后椎體前。,,3A/P組淋巴結,4R（L）

15、區(qū)：右（左）側下氣管旁。上界：主動脈弓上緣，下界：右（左）上葉支氣管。,LowerPara-tracheal,圖23-4R/L、6組淋巴結,3A、4R/L組淋巴結,5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。?6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈、主動脈弓或無名動脈的前方或外側。?,Sub-aorticPara-aortic,4R/L、5、6組

16、淋巴結,7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。8區(qū).食管旁淋巴結 位于隆突下延伸至橫膈。,Sub-carinalPara-esophageal,7、8、10組淋巴結,9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,Pulmonary ligament,圖28-9、11R組淋巴結