呼吸機(jī)的基本知識(shí)

1、呼吸機(jī)的基本知識(shí),參與人員:輪科人員中心icu徐天瑩,學(xué)習(xí)目的,理解呼吸機(jī)的基本通氣模式掌握呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的正確使用,什么是呼吸機(jī),呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。,什么是呼吸機(jī),1 基本原理 2 基本功能 3 結(jié)構(gòu) 4 分類 5 通氣方式,基本原理,呼吸機(jī)通過(guò)胸腔外提供的負(fù)壓或在氣道內(nèi)提供的正壓使得上呼吸道和肺

2、泡間產(chǎn)生壓力差，從而使氣體壓力差的改變進(jìn)出肺泡，肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸 氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。,基本原理,絕大多數(shù)較常用的系由氣囊（或折疊風(fēng)箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路 、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊（或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換。,基本功能,⑴能提供輸送氣體的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體

3、呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。,分類,按照與患者的連接方式分為： 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者,分類,按用途分類（六類）：急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救。呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼

4、吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)： 專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率＞60 次/min功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。,分類,按通氣模式分類（四類）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣 轉(zhuǎn)換。定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換）： 按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。

5、定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn) 換。,定容通氣模式（VCV ）,是時(shí)間啟動(dòng)、容量限定的通氣模式，吸氣時(shí)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將預(yù)設(shè)容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內(nèi)；呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體依靠肺的彈性回縮排出。優(yōu)點(diǎn)： 潮氣量恒定，通氣效果可靠；缺點(diǎn)：氣道壓力還決定于胸闊、肺的順應(yīng)性，壓力不恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。,壓力控制模式（ PCV ）：,呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力和吸氣時(shí)間，吸氣開始后氣道壓力迅速上升到機(jī)械預(yù)設(shè)峰壓

6、，這時(shí)流速自動(dòng)減慢但氣道壓仍維持在預(yù)設(shè)壓力水平，直到達(dá)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓預(yù)先設(shè)定，防止氣壓傷，有利于氣體在肺內(nèi)分布，改善氧合；缺點(diǎn)：壓力設(shè)置不當(dāng)可引起通氣不足或過(guò)度，通氣不足多見通氣量受胸廓、肺順應(yīng)性影響，須監(jiān)測(cè)潮氣量。,呼吸機(jī) - 通氣方式,間歇正壓呼吸（ IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體?？刂仆猓╟）：無(wú)論病人有無(wú)自主呼吸按設(shè)定參數(shù)正壓通氣輔助通氣（a）：病人觸發(fā)

7、送氣，潮氣量由設(shè)定參數(shù)決定輔助/控制通氣(ac)：病人自主呼吸弱，mv小于設(shè)定值提供控制通氣，,間歇正壓呼吸（ IPPV）：,,在輔助控制性呼吸過(guò)程中，病人可以自己引發(fā)一個(gè)機(jī)械性通氣。病人只需要有一點(diǎn)小的呼吸，就能使呼吸機(jī)按照醫(yī)生設(shè)定的潮氣量給病人通氣。此時(shí)，呼吸機(jī)的頻率不再按照所設(shè)定的固有頻率，而是根據(jù)病人的實(shí)際需要，呼吸機(jī)自動(dòng)跟蹤。只要病人有自主呼吸，就觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一個(gè)送氣過(guò)程。如果病人沒(méi)有自主呼吸能力，呼吸機(jī)仍然工作在強(qiáng)制性通

8、氣方式,同步間歇指令通氣（SIMV）：,屬于輔助通氣方式，觸發(fā)窗內(nèi)通氣與自主呼吸同步，若無(wú)自主呼吸給予指令通氣。觸發(fā)窗后允許自主呼吸。,呼氣末正壓（PEEP）,呼氣末正壓就是人為地在呼氣末氣道內(nèi)及肺泡內(nèi)施加一個(gè)高于大氣壓的壓力，這樣可以防止肺泡陷閉的發(fā)生，增加功能殘氣容積。因肺泡壓力升高，在吸氧濃度不變的前提下，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增高，有利于氧向血液彌散。同時(shí)由于肺泡充氣的改善，可使肺順應(yīng)性增加，減少呼吸功。,持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP

9、）,CPAP是在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施加一定量的氣道內(nèi)正壓。它與呼氣末正壓相比，能更好地達(dá)到防止氣道萎陷，增加功能殘氣量,壓力支持(psv),自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值,雙相氣道正壓通氣（BIPAP）,BIPAP是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。,,常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理,基本呼吸機(jī)參數(shù)與壓力有關(guān)：氣道峰壓（Pe