內(nèi)分泌疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)

1、第7節(jié)內(nèi)分泌疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)內(nèi)分泌疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）甲狀腺功能亢進癥（一）甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H）分泌過多而致的臨床綜合征。以毒性彌漫性甲狀腺腫較為多見。本病多為女性，男女之比為1:4～6，各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲為多見。多數(shù)起病緩慢，典型表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大和突眼癥。1.營養(yǎng)代謝特點（1）能量代謝甲亢患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高。甲狀腺素可促進氧化磷酸化，刺

2、激細(xì)胞膜上的NaKATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外鈉鉀梯度的時，需要大量的能量以促進Na的主動轉(zhuǎn)移，從而消耗大量三磷酸腺苷(ATP)，使氧耗和產(chǎn)熱均增加，散熱也加速。故患者怕熱、多汗，體重下降，工作效率低。（2）蛋白質(zhì)少量甲狀腺素可促進蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過多時，蛋白質(zhì)分解加速，氮排泄量增加，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)氮平衡；肌肉組織被消耗，患者疲乏無力、體重下降。（3）脂肪大量甲狀腺素促進脂肪動員，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽

3、固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇并不高，反而偏低。（4）糖類甲狀腺素可促進腸內(nèi)對糖類的吸收，使葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但因氧化加速，升高并不明顯。（5）水鹽代謝大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，促使骨質(zhì)疏松，鈣、磷運轉(zhuǎn)率加速，尿排泄增加，但血中濃度仍正?；蛏愿摺＃?）微量元素甲亢時，血鋇、鎂、錳、鋅、銻等微量元

4、素明顯降低。血鎂濃度還與T3、rT3濃度呈顯著負(fù)相關(guān)。甲亢伴低鉀周期性麻痹時，鎂減少顯著，這也是持續(xù)性低鉀的原因。甲亢時由于腸蠕動增加、鋅吸收減少、汗液中鋅丟失而引起低鋅。低鋅與甲亢脫發(fā)新鮮綠葉蔬菜，必要時補充維生素類制劑。（5）限制食物纖維應(yīng)適當(dāng)限制含纖維素多的食品，甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀。所以，對食物纖維多的食品應(yīng)加以限制。（6）忌含碘食物和藥物（7）膳食調(diào)配：1）宜選食物：根據(jù)患者的膳食習(xí)慣，可選用各種淀粉類食物，

5、如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋艿、馬鈴薯、南瓜等；各種蛋白質(zhì)食物，如蛋類、乳類、肉類、魚類等，還要保證供給各種新鮮蔬菜和水果。2）忌選食物：忌用含碘食物如海帶、紫菜、發(fā)菜等。（二）甲狀腺功能減退癥（二）甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由多種原因致甲狀腺激素合成、分泌減少，或是生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。根據(jù)起病的年齡分為3型，即呆小病、幼年型甲減和成年型甲減。根據(jù)病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、再發(fā)性甲減和周圍性甲減。

6、各型后期病重時，均可表現(xiàn)為黏液性水腫。1.營養(yǎng)代謝特點（1）碘代謝紊亂人體碘主要來自食品、食鹽、水和空氣，每天攝入量為0.3～0.5mg。碘是甲狀腺素合成的原料，缺乏碘會使得甲狀腺激素合成不足，反饋抑制促甲狀腺激素(TSH)，致使甲狀腺增生肥大，發(fā)生甲減的臨床癥狀。碘在體內(nèi)有保護作用，缺碘可直接影響大腦組織的發(fā)育，也可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下而間接影響大腦發(fā)育。在缺碘地區(qū)，無論是甲狀腺腫患者，或是無甲狀腺腫的居民，都存在體內(nèi)缺碘的情況，甲