新糖尿病監(jiān)測(cè)及胰島素注射

1、糖尿病血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射,,自我監(jiān)測(cè)的重要性,自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的重要措施自我監(jiān)測(cè)也是減少低血糖發(fā)生的重要手段,糖尿病自我監(jiān)測(cè)的意義,有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于判定并掌握病情控制程度有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命,監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,,感覺(jué)并不可靠,血糖水平：正常，無(wú)糖尿病，糖化血紅蛋白<6%自我感覺(jué)：

2、無(wú)癥狀您身體發(fā)生的變化：沒(méi)有病癥血糖水平：稍高于正常自我感覺(jué)：無(wú)癥狀您身體發(fā)生的變化：細(xì)胞和血管受到損傷,感覺(jué)會(huì)帶給你更多的誤解,血糖水平：遠(yuǎn)高于正常自我感覺(jué)：您會(huì)感覺(jué)乏力，煩躁易怒。您可能會(huì)把這些癥狀歸 于“年齡”“壓力”等原因您身體發(fā)生的變化：會(huì)有更大的損傷。在不遠(yuǎn)的幾年后會(huì)發(fā)展成眼部、腎部、和神經(jīng)損傷血糖水平：非常高自我感覺(jué)：更明顯的癥狀。多尿，在夜間也

3、會(huì)起來(lái)小便。感到非常累，喜怒無(wú)常，您的家人可能會(huì)認(rèn)為您到了“更年期”或者“抑郁”您身體發(fā)生的變化：嚴(yán)重并發(fā)癥，縮短壽命,血糖控制到多少才合適？,理想 尚可 差 空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0 ＞7.0 非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0 ≤10.0 ＞10 糖化血紅蛋白（%） 7.5,空腹血糖莫過(guò)七餐后血糖莫過(guò)十糖化蛋白三月查切記不要超過(guò)七,血糖監(jiān)

4、測(cè)時(shí)間,空腹血糖： 隔夜禁食8小時(shí)進(jìn)早餐前檢測(cè)的血 糖， 反映人體基礎(chǔ)狀態(tài)血糖水平， 是控制全天血糖的基礎(chǔ)餐前血糖：便于患者調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量餐后2小時(shí)血糖：（從第一口主食開(kāi)始計(jì)算時(shí)間） 反映機(jī)體在糖負(fù)荷后的血糖水平,血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間,睡前血糖

5、尤其是晚餐前注射胰島素的病人，利于預(yù)防夜間發(fā)生低血糖凌晨2-3時(shí)的血糖 人體24小時(shí)血糖最低點(diǎn)，鑒別空腹血糖高的原因 利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖運(yùn)動(dòng)前后血糖 制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間低血糖時(shí) 發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)加測(cè)血糖,血糖監(jiān)測(cè)頻率,當(dāng)血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，需至少每周正規(guī)測(cè)一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小時(shí)+睡覺(jué)前的血糖）口服降糖藥治療，血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無(wú)特殊情況的患者，每7-10天測(cè)一天4點(diǎn)血糖

6、胰島素治療，血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無(wú)特殊情況的患者，每周測(cè)1-2天4點(diǎn)血糖,血糖監(jiān)測(cè)記錄,糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血紅蛋白,優(yōu)點(diǎn)：反映三個(gè)月平均血糖水平，評(píng)價(jià)血糖控制情況的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的瞬時(shí)情況控制標(biāo)準(zhǔn)：理想：＜6.5%； 一般：6.5%-7.5%； 差：＞7.5%建議2~4個(gè)月測(cè)一次,自我血糖監(jiān)測(cè)的演示,

7、,準(zhǔn)備物品,,打開(kāi)采血裝置,打開(kāi)蓋子,,,將采血針頭放入采血裝置中,,,替換采血裝置的頂部并調(diào)節(jié)深度,,,,將編碼芯片插入血糖儀中,將試紙插入血糖儀中: 血糖儀會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟,使用酒精清潔手指尖 (若沒(méi)有肥皂和水),,,將采血裝置頂?shù)街讣馄つw上并按下黃色按鈕,,輕輕地?cái)D壓手指,,23,讓試紙吸入血液,,血液的位置應(yīng)在試紙側(cè)邊,24,處理血糖讀數(shù),25,,,,,Description of the contents,獲得血糖讀數(shù),在本子上記

8、錄讀數(shù),注意讀數(shù)是否在目標(biāo)范圍內(nèi),,必要時(shí)采取糾正措施,,如何把下個(gè)采血針推上來(lái),,向箭頭指示處轉(zhuǎn)動(dòng)裝置底部。,26,尖銳物品的適當(dāng)處置,,,,,所有用過(guò)的采血針?lè)诺戒J器收集箱中。,若無(wú)尖銳物品收集箱，把采血針刺到蓋子上再丟棄。,27,【注 意 事 項(xiàng)】,測(cè)血糖前要檢查血糖儀上號(hào)碼與試紙條碼是否一致測(cè)試部位酒精完全干燥后方可穿刺皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域根據(jù)穿刺部位皮膚情況，決定穿刺力度，穿刺

9、力度越大，針頭刺入越深，出血量越大，病人越痛---手下留情,【注 意 事 項(xiàng) 】,將穿刺手指末端皮膚繃緊，使局部處于充血狀態(tài)且張力增加，如此既可減輕疼痛，又能保證1滴飽滿(mǎn)血液穿刺后，用于繃緊皮膚手不要松開(kāi)血量要使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色,【注 意 事 項(xiàng)】,不可用力擠壓穿刺部位，以免影響結(jié)果 血糖異常時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)1次，必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖對(duì)異常檢測(cè)結(jié)果，要及時(shí)告知醫(yī)生,正確注射胰島素,胰島素注射工具 胰島素注射

10、部位 胰島素注射的方法 注射胰島素不良反應(yīng) 重復(fù)使用注射針頭的危害,胰島素注射工具介紹分為胰島素專(zhuān)用注射器、胰島素注射筆、胰島素泵。,胰島素筆用針頭,注射針頭的長(zhǎng)度分為5mm、8mm兩種 如果患者體重嚴(yán)重肥胖，可使用較長(zhǎng)的8mm針頭；一般患者都適用較短的5mm針頭。消瘦患者應(yīng)該捏起皮膚采用45º-90º角進(jìn)針?lè)逝只蚴褂枚提橆^的患者90 º角進(jìn)針,胰島素注射部位,腹

11、部在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,胰島素注射部位的選擇,腹部?jī)?yōu)先選擇,,大腿,,上臂,,臀部,,胰島素注射部位的輪換,,左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換,注射部位的左右輪換,胰島素注射部位的輪換,計(jì)劃使用，保護(hù)注射部位,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2

12、指寬,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬結(jié)影響美觀影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大，造成經(jīng)濟(jì)上損失疼痛引起對(duì)注射的恐懼。皮疹 紅腫,胰島素注射步驟,1 混勻藥液2 安裝針頭，排氣 3 調(diào)整劑量4 選擇部位5 消毒待干6 捏起皮膚7 垂直進(jìn)針,8 勻速按壓注射推鍵至推不動(dòng)9 停留至少10秒鐘拔出針頭10干棉簽輕輕按壓注射部位(不要按摩)11 取下針頭,胰島素注射注意事項(xiàng),用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表

13、皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射注意事項(xiàng),捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線(xiàn)將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大,胰島素注射,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定

14、增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),胰島素注射注意事項(xiàng),注射前一定要洗手消毒注射部位周?chē)?～10厘米胰島素筆的針頭一次一換,,注射完畢干什么?,注射器及針頭的處理,避免傷及他人放在兒童不可觸及的地方集中帶到醫(yī)院焚毀,胰 島 素 副 作 用,低血糖 增加體重浮腫過(guò)敏 皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良,,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)

15、致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,新的,使用六次的,使用一次的,使用二次的,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成,下腹部皮下組織增生,

16、7歲兒童皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,重復(fù)使用胰島素筆用針頭的危害,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在 筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。,注射并發(fā)癥及處理措施,,如何避免皮下組織增生/硬塊,采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭注

17、射前檢查注射部位,疼痛,減輕疼痛的的方法：室溫保存使用中的胰島素，酒精干后注射、避免在體毛根部注射、選用短針頭、每次注射更換針頭,注射相關(guān)問(wèn)題,,,在使用預(yù)混胰島素之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，使胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。,,注射預(yù)混胰島素時(shí)，應(yīng)確保胰島素筆中的胰島素大于12U，若不足，及時(shí)更換。,注射胰島素患者的運(yùn)動(dòng),注射胰島素的病人在運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖， 并避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)中活動(dòng)較