新糖尿病監(jiān)測及胰島素注射

1、糖尿病血糖監(jiān)測及胰島素注射,,自我監(jiān)測的重要性,自我監(jiān)測是指導血糖達標的重要措施自我監(jiān)測也是減少低血糖發(fā)生的重要手段,糖尿病自我監(jiān)測的意義,有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于判定并掌握病情控制程度有利于改善病人的生活質量，并最終延長其壽命,監(jiān)測的內容,,感覺并不可靠,血糖水平：正常，無糖尿病，糖化血紅蛋白<6%自我感覺：

2、無癥狀您身體發(fā)生的變化：沒有病癥血糖水平：稍高于正常自我感覺：無癥狀您身體發(fā)生的變化：細胞和血管受到損傷,感覺會帶給你更多的誤解,血糖水平：遠高于正常自我感覺：您會感覺乏力，煩躁易怒。您可能會把這些癥狀歸 于“年齡”“壓力”等原因您身體發(fā)生的變化：會有更大的損傷。在不遠的幾年后會發(fā)展成眼部、腎部、和神經(jīng)損傷血糖水平：非常高自我感覺：更明顯的癥狀。多尿，在夜間也

3、會起來小便。感到非常累，喜怒無常，您的家人可能會認為您到了“更年期”或者“抑郁”您身體發(fā)生的變化：嚴重并發(fā)癥，縮短壽命,血糖控制到多少才合適？,理想 尚可 差 空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0 ＞7.0 非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0 ≤10.0 ＞10 糖化血紅蛋白（%） 7.5,空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七,血糖監(jiān)

4、測時間,空腹血糖： 隔夜禁食8小時進早餐前檢測的血 糖， 反映人體基礎狀態(tài)血糖水平， 是控制全天血糖的基礎餐前血糖：便于患者調整食物量和餐前注射胰島素量餐后2小時血糖：（從第一口主食開始計算時間） 反映機體在糖負荷后的血糖水平,血糖監(jiān)測時間,睡前血糖

5、尤其是晚餐前注射胰島素的病人，利于預防夜間發(fā)生低血糖凌晨2-3時的血糖 人體24小時血糖最低點，鑒別空腹血糖高的原因 利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖運動前后血糖 制定適合自己的運動方式和時間低血糖時 發(fā)生低血糖反應時應加測血糖,血糖監(jiān)測頻率,當血糖未達標時，需至少每周正規(guī)測一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小時+睡覺前的血糖）口服降糖藥治療，血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況的患者，每7-10天測一天4點血糖

6、胰島素治療，血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況的患者，每周測1-2天4點血糖,血糖監(jiān)測記錄,糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白（HbA1c）,糖化血紅蛋白,優(yōu)點：反映三個月平均血糖水平，評價血糖控制情況的金指標缺點：不能反映血糖波動的瞬時情況控制標準：理想：＜6.5%； 一般：6.5%-7.5%； 差：＞7.5%建議2~4個月測一次,自我血糖監(jiān)測的演示,

7、,準備物品,,打開采血裝置,打開蓋子,,,將采血針頭放入采血裝置中,,,替換采血裝置的頂部并調節(jié)深度,,,,將編碼芯片插入血糖儀中,將試紙插入血糖儀中: 血糖儀會自動開啟,使用酒精清潔手指尖 (若沒有肥皂和水),,,將采血裝置頂?shù)街讣馄つw上并按下黃色按鈕,,輕輕地擠壓手指,,23,讓試紙吸入血液,,血液的位置應在試紙側邊,24,處理血糖讀數(shù),25,,,,,Description of the contents,獲得血糖讀數(shù),在本子上記

8、錄讀數(shù),注意讀數(shù)是否在目標范圍內,,必要時采取糾正措施,,如何把下個采血針推上來,,向箭頭指示處轉動裝置底部。,26,尖銳物品的適當處置,,,,,所有用過的采血針放到銳器收集箱中。,若無尖銳物品收集箱，把采血針刺到蓋子上再丟棄。,27,【注 意 事 項】,測血糖前要檢查血糖儀上號碼與試紙條碼是否一致測試部位酒精完全干燥后方可穿刺皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域根據(jù)穿刺部位皮膚情況，決定穿刺力度，穿刺

9、力度越大，針頭刺入越深，出血量越大，病人越痛---手下留情,【注 意 事 項 】,將穿刺手指末端皮膚繃緊，使局部處于充血狀態(tài)且張力增加，如此既可減輕疼痛，又能保證1滴飽滿血液穿刺后，用于繃緊皮膚手不要松開血量要使試紙測試區(qū)完全變成紅色,【注 意 事 項】,不可用力擠壓穿刺部位，以免影響結果 血糖異常時應重復檢測1次，必要時復檢靜脈生化血糖對異常檢測結果，要及時告知醫(yī)生,正確注射胰島素,胰島素注射工具 胰島素注射

10、部位 胰島素注射的方法 注射胰島素不良反應 重復使用注射針頭的危害,胰島素注射工具介紹分為胰島素專用注射器、胰島素注射筆、胰島素泵。,胰島素筆用針頭,注射針頭的長度分為5mm、8mm兩種 如果患者體重嚴重肥胖，可使用較長的8mm針頭；一般患者都適用較短的5mm針頭。消瘦患者應該捏起皮膚采用45º-90º角進針肥胖或使用短針頭的患者90 º角進針,胰島素注射部位,腹

11、部在肚臍兩側的一個手掌的距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側四分之一部分臀部,胰島素注射部位的選擇,腹部優(yōu)先選擇,,大腿,,上臂,,臀部,,胰島素注射部位的輪換,,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,注射部位的左右輪換,胰島素注射部位的輪換,計劃使用，保護注射部位,注射點與注射點之間，距離約2

12、指寬,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬結影響美觀影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大，造成經(jīng)濟上損失疼痛引起對注射的恐懼。皮疹 紅腫,胰島素注射步驟,1 混勻藥液2 安裝針頭，排氣 3 調整劑量4 選擇部位5 消毒待干6 捏起皮膚7 垂直進針,8 勻速按壓注射推鍵至推不動9 停留至少10秒鐘拔出針頭10干棉簽輕輕按壓注射部位(不要按摩)11 取下針頭,胰島素注射注意事項,用酒精消毒注射部位后，應等到表

13、皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射注意事項,捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,胰島素注射,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定

14、增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,胰島素注射注意事項,注射前一定要洗手消毒注射部位周圍5～10厘米胰島素筆的針頭一次一換,,注射完畢干什么?,注射器及針頭的處理,避免傷及他人放在兒童不可觸及的地方集中帶到醫(yī)院焚毀,胰 島 素 副 作 用,低血糖 增加體重浮腫過敏 皮下脂肪營養(yǎng)不良,,重復使用胰島素注射器/針頭的危害,注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導

15、致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射,新的,使用六次的,使用一次的,使用二次的,重復使用胰島素注射器/針頭的危害,導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,下腹部皮下組織增生,

16、7歲兒童皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,重復使用胰島素筆用針頭的危害,重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在 筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。,注射并發(fā)癥及處理措施,,如何避免皮下組織增生/硬塊,采用正確的注射部位的輪換模式避免重復使用胰島素注射器/針頭注

17、射前檢查注射部位,疼痛,減輕疼痛的的方法：室溫保存使用中的胰島素，酒精干后注射、避免在體毛根部注射、選用短針頭、每次注射更換針頭,注射相關問題,,,在使用預混胰島素之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內藥液充分混勻，使胰島素轉變成均勻的云霧狀白色液體。,,注射預混胰島素時，應確保胰島素筆中的胰島素大于12U，若不足，及時更換。,注射胰島素患者的運動,注射胰島素的病人在運動前后應嚴密監(jiān)測血糖， 并避免將胰島素注射在運動中活動較