腦血管應(yīng)解

1、心腦血管病列三大死亡原因之首 （心腦血管病、癌癥、糖尿病） 高發(fā)病率，高病死率和高致殘率 新發(fā)腦卒中率為150/10萬(wàn)，195萬(wàn)人/年 腦卒中死亡率為約120/10萬(wàn)，156萬(wàn)人/年 腦卒中生存者：500萬(wàn)～700萬(wàn) 住院花費(fèi)5000元/人，97.5億/年 患者復(fù)發(fā)率高，1年28％，3年51％ 經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)百億元/年,腦血

2、管病cerebrovascular disease,基底節(jié)區(qū)出血,MRI T1,MRI T2,X線腦血管造影 DSA成像,數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography，DSA),DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影、X 線檢查技術(shù)。 利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。,DSA的特點(diǎn),了解腦血管的來(lái)龍去脈圖像清

3、晰，分辨率高直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等儲(chǔ)存或記錄所有信息,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈狹窄腦血管閉塞,腦的動(dòng)脈,兩種來(lái)源：,大腦動(dòng)脈環(huán),兩種分支：,1. 來(lái)自：頸內(nèi)動(dòng)脈＋椎動(dòng)脈 二者在腦底部吻合成大腦動(dòng)脈環(huán)； 　2. 管壁薄，類似于同等大小的靜脈；3. 進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是 腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因；4. 多與靜脈不伴行；5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供無(wú)關(guān)；

4、6. 毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與 突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；,腦動(dòng)脈的特點(diǎn),7. 大腦半球的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，二者　間互不吻合； 8. 大腦皮質(zhì)的動(dòng)脈在軟膜內(nèi)吻合豐富，形成 　 “血液平衡池”； 9. 腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在 下列區(qū)域缺乏血腦屏障： 下丘腦的正中隆起、松果體、后連合、 垂體后葉、延髓極后區(qū)、終板和脈絡(luò)叢等；10.

5、 腦血管變異較多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因,1.行程彎曲2.動(dòng)脈中、外膜較薄，平滑肌少， 缺乏彈性3.在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱 了搏動(dòng),一、頸內(nèi)動(dòng)脈,口徑(mm)： 左側(cè) 3.7 右側(cè) 3.6 左右比較(%)： 左>右 23.2 左=右 60.0 左<右 15.8,頭頸部動(dòng)脈的MRA,頸內(nèi)動(dòng)脈的分段(正位觀)C5 頸動(dòng)脈管段（

6、或巖骨段）；C4 海綿竇段；C3 前膝段或虹吸彎；C2 交叉池段（或床突上段）；C1 后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動(dòng)脈的分段(側(cè)位觀)C5 頸動(dòng)脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部(C2＋C3＋C4段,動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位),頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部(C1+A1+M1，腦血管造影的前后位片上呈“T”形),頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段(C3),視神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),前膝段,巖

7、骨段,,,,,,,,,垂體腦膜干,頸內(nèi)動(dòng)脈,小腦幕動(dòng)脈,腦膜背動(dòng)脈,海綿竇段,,垂體,,C4,C3,頸內(nèi)動(dòng)脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系,(二)顱內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,,,,外側(cè)主干,被囊動(dòng)脈,背側(cè)腦膜支,頸內(nèi)動(dòng)脈C4、C3段的分支,,小腦幕緣支,腦膜垂體干,,,垂體下動(dòng)脈,,垂體上動(dòng)脈,,,眼動(dòng)脈,,(二)頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,,,,,外側(cè)主干,被囊動(dòng)脈,背側(cè)腦膜支,小腦幕緣支,頸內(nèi)動(dòng)脈C4、C3段的分支,腦膜垂體干,,,垂體下動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,,眼

8、動(dòng)脈,,,后床突,,垂體,,視神經(jīng),1. 眼動(dòng)脈,,,垂體上動(dòng)脈,垂體柄,,后交通動(dòng)脈,,視神經(jīng),,,鞍膈,2. 垂體上動(dòng)脈,3.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,,,,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,,,,,,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,垂體柄,4.大腦前動(dòng)脈,4.大腦前動(dòng)脈,,額中間內(nèi)側(cè)A,,,,,,,,,,,,中央旁動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A(眶、額極A),額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣

9、A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動(dòng)脈,(1)大腦前動(dòng)脈的走行,大腦前動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系,A在視交叉前方56% A在視交叉上方44%,(2)大腦前動(dòng)脈的分段(正位觀)A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段,(2)大腦前動(dòng)脈的分段(側(cè)位觀)A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段,(3)大腦前動(dòng)脈近側(cè)端的彎曲與變異,(3)大腦前動(dòng)脈的變異類型,A,B,C,D,正常型

10、 雙側(cè)半球型 正中大腦前動(dòng)脈 （14％～30％）,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類型,(4)大腦前動(dòng)脈的分支,,,,,,,,,,,,后交通A,大腦后A,紋狀體和丘腦的動(dòng)脈,,,,尾狀核,大腦中A,脈絡(luò)叢前A,頸內(nèi)A,外側(cè)豆紋A,蒼白球,丘腦,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁體,,,,,,,,,,,,,,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額中間內(nèi)側(cè)A,額后內(nèi)側(cè)A

11、,胼周A,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,,,,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布,,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,,,,大腦前動(dòng)脈的分布范圍,中央支： 尾狀核頭，下丘腦等,皮質(zhì)支： 底面和內(nèi)側(cè)面：額葉直回、眶回，頂枕溝 以前皮質(zhì)和胼胝體 外側(cè)面：額上、中回上緣，中央前后回的

12、上1/4，頂上、下小葉上緣,大腦前動(dòng)脈閉塞后的癥狀,對(duì)側(cè)肢體偏癱：小腿和足部雙下肢感覺(jué)障礙額葉精神癥狀中樞性排尿障礙左側(cè)失用癥,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,(1)大腦中動(dòng)脈的走行與分段雙干形60％，單干形40％,5.大腦中動(dòng)脈,,,,,(2) 大腦中動(dòng)脈的分段(正位觀)M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5

13、 終末段,(2) 大腦中動(dòng)脈的分段(側(cè)位觀)M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段,(3)大腦中動(dòng)脈的分支,大腦中A外側(cè)豆紋動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,,后交通A,大腦后A,,尾狀核,頸內(nèi)A,大腦前A,內(nèi)側(cè)豆紋A,蒼白球,丘腦,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁體,,,,脈絡(luò)叢前A,大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支,顳中間動(dòng)脈(顳葉中A),,,,,,,,,,,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,額底外側(cè)動(dòng)脈(眶額動(dòng)脈),大腦中

14、動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈(顳葉前A),顳后動(dòng)脈(顳葉后A),角回動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,,頂下動(dòng)脈(頂后動(dòng)脈),,,,大腦中動(dòng)脈的分布范圍,皮質(zhì)支： 額中回以下，中央前、后回的下1/4，頂上、下小葉，顳上、中回,顳下回上緣，顳極內(nèi)、外側(cè)面，枕外側(cè)溝以前枕葉皮質(zhì)。,中央支： 尾狀核頭，殼核中部，蒼白球外側(cè)份，內(nèi)囊前肢后上份、內(nèi)囊膝背外側(cè)和內(nèi)囊后肢背側(cè)份，外囊、屏狀核。,大腦中動(dòng)脈閉塞后的癥狀,對(duì)側(cè)上肢、面

15、肌和舌肌癱瘓對(duì)側(cè)上肢、頭面部感覺(jué)障礙傷及優(yōu)勢(shì)半球：失語(yǔ)癥、失寫(xiě)癥、 失聽(tīng)癥、失讀癥、 失用癥,二、椎-基底動(dòng)脈,(一)椎動(dòng)脈,1.椎動(dòng)脈走行及分支,,,,,,椎動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈寰椎部,,,,,,,,椎動(dòng)脈,枕髁關(guān)節(jié)面,寰椎后弓,小腦扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,,,,,,,,椎動(dòng)脈與枕骨大孔關(guān)系,C

16、1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動(dòng)脈,,脊髓,,,,,,,,,,脊髓前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,短旋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,腦橋,延髓,椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈（腹側(cè)面）,,2.椎動(dòng)脈的分段(正位觀) V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段,2.椎動(dòng)脈的分段(側(cè)位觀) V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段

17、；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段,3.椎動(dòng)脈的分支,腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈,,枕骨大孔椎動(dòng)脈及分支,,,,,,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,,椎動(dòng)脈,4.椎動(dòng)脈的主要變異,舌下N穿過(guò) 右椎A(chǔ)發(fā)不 基底A窗 左椎A(chǔ)移行為小 椎基底A直接椎A(chǔ)窗 全(1.7%) 腦下后A 吻合(

18、1.3%),,,,,,小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈,(二)基底動(dòng)脈,1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣2.口徑(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.4,,,3.分支,,基底動(dòng)脈分支,,,,,,,,,,椎動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,基底動(dòng)脈主干分支（側(cè)面觀）,1.椎動(dòng)脈走行及分支,,,,,,椎動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈

19、,小腦下前動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的關(guān)系,椎-基底動(dòng)脈系,(1)大腦后動(dòng)脈的走行和分支,大腦后動(dòng)脈,(2)大腦后動(dòng)脈的分段（側(cè)位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,,,,,,,,大腦后動(dòng)脈的分段（前后位）P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,大腦后動(dòng)脈的分

20、布范圍,中央支： 后內(nèi)側(cè)組：下丘腦乳頭體、丘腦底核； 后外側(cè)組：內(nèi)、外側(cè)膝狀體，丘腦枕，丘腦 外側(cè)核群,皮質(zhì)支： 顳葉底面、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)，包括：海馬旁回、海馬回鉤，枕顳內(nèi)側(cè)回、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3，頂上小葉,大腦后動(dòng)脈閉塞后的癥狀,兩眼同向偏盲（黃斑視力保存）傷及胼胝體壓部：失讀癥,大腦中動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,動(dòng)眼神經(jīng),,,,,

21、,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,三叉神經(jīng),大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán),小腦上動(dòng)脈,,,,大腦前動(dòng)脈,,,前交通動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán)的類型,48％大腦動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全，前交通動(dòng)脈小于1mm或缺如，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈起于一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈等前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈連接處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位,大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內(nèi)、椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間的吻合,1.眼A眶上A－顳淺A 鼻背

22、A－面A內(nèi)眥A 淚腺A－上頜A顳深A(yù) 淚腺A腦膜返支－腦膜中A 篩前A－蝶腭A2.頸內(nèi)A頸鼓A－頸外A乳突A、腦膜中A 翼管A－頸外A腭大A3.椎A(chǔ)－頸外A分支,腦內(nèi)動(dòng)脈之間的吻合,1.大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支－大腦中A額升支 眶支－大腦中A額支 旁中央支－大腦中A中央溝A 頂內(nèi)、楔前支－大腦中A頂前、后支 楔前分支

23、－大腦后A頂枕支2.大腦中A頂下分支、角回分支－大腦后A頂枕分支 顳前支－大腦后A顳下支 顳后支－大腦后A禽距支,腦的靜脈,腦靜脈的特點(diǎn),1.腦靜脈管壁缺乏平滑肌和彈力纖維，因而壁薄、無(wú)彈性；　　2.腦靜脈大多不與動(dòng)脈伴行；　　3.腦靜脈淺、深兩組間存在吻合；　　4.腦靜脈干穿出軟膜，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇；　　5.腦靜脈及硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣，在腦靜脈注入硬腦膜竇處有瓣膜。,一、大腦的淺靜脈

24、,大腦上靜脈(8~12支),大腦中靜脈,大腦下靜脈(1~7支),上吻合靜脈,下吻合靜脈,,,,,,,,頸內(nèi)靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,,,,,,額中靜脈,Rolando靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,,,,,,大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈,旁中央V.,頂枕V.,枕V.,大腦內(nèi)V.,大腦大A.,,額V.,二、大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,,,,,松果體,,尾狀核頭,丘紋上靜脈,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,,基底靜脈,大腦大 靜脈,

25、大腦內(nèi) 靜脈,三、基底靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側(cè)位,腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,,額上回,側(cè)腦室前角,第三腦室,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,直竇,上矢狀竇,額中回,,,,,,,,,大腦內(nèi)靜脈,透明隔,,經(jīng)松果體的橫斷層,,經(jīng)松果體的橫斷層,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,,,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,松果體,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,,,,,鞍上池,,,腦橋,,后床突,,小腦,經(jīng)腦

26、橋的橫斷層,,,三叉神經(jīng)根,,腦橋,第四腦室,,小腦中腳,,橫竇,,小腦蚓,,垂體,基底動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動(dòng)脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,從基線至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,硬膜下血腫,雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙

27、擴(kuò)大，呈新月?tīng)?復(fù)合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號(hào),皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,中腦血腫,腦橋梗塞,小腦梗塞,左頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),左頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),右頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤 A+B DSA 造影示動(dòng)脈瘤 C+D 球囊栓

28、塞后動(dòng)脈瘤不充盈,基底動(dòng)脈血栓溶栓治療,基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤,左額頂多發(fā)性動(dòng)靜脈瘤畸形,矢狀竇硬膜動(dòng)靜脈瘺,,頸內(nèi)動(dòng)脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體腦膜干參與供血， 大腦前動(dòng)脈胼緣支也參與供血,,,,,右枕葉動(dòng)靜脈畸形(AVM) A+B 右枕葉AVM,靜脈迂曲、擴(kuò)張 C+D NBCA栓塞后畸形血管消失,左額深海綿狀血管瘤,右顳葉海綿血管瘤,腦干海綿狀血管瘤A:腦橋多個(gè)圓形稍低密度信號(hào)，第四腦室輕度受壓，高信號(hào)為