腦血管及影像

1、,頸內動脈系統(tǒng),頸內動脈（internal carotid artery，ICA） 在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，向上達顱底穿經(jīng)頸動脈管人顱內，沿蝶骨體兩側的頸動脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質之下分為大腦前動脈和大腦中動脈。    。,頸內動脈在顱外沒有分支，據(jù)其行程可分為4 部，即頸部、巖部（頸動脈管部）、海綿竇部和腦部。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（Siphor）。頸內動脈走行的程大

2、致為：①頸部垂直向上；② 在巖部的頸動脈管內水平向內；③在破裂孔上方向上；④在海綿竇內水平向前；⑤在前床突內側垂直向上；⑥在前穿質下方的終末部形成向后向上的短襻。,巖部   頸內動脈在頸動脈管內先上行，彎向前內， 繼而在破裂孔軟骨上方向內上進入顱腔。在前上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)鄰接，頸內動脈管壁則被細小的靜脈叢及由頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸內動脈支所形成的自主神經(jīng)叢所

3、包繞。,海綿竇部   該段動脈覆以內皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側折向前行，再彎曲向上抵至前床突內側，穿過海綿竇頂部硬膜，少數(shù)人的前、后床突合攏呈環(huán)狀包繞動脈。動脈壁外被交感叢包繞；動脈外側有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支） 和展神經(jīng)。,腦部    頸內動脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經(jīng)下方向后，經(jīng)視神經(jīng)和動眼神經(jīng)之間抵達大腦外側溝內端的前穿質

4、，在此分為大腦前動脈和大腦中動脈。,ICA顱內段X線分段,C5 巖骨段C4 海綿竇段C3 膝段C2 床突上段C1 終段,,王加才博論 wangjc999.blogchina.com 歡迎光臨,大腦前動脈,大腦前動脈,供應大腦半球內側面的主要動脈。位置：在視神經(jīng)或視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或幾乎直角方向由頸內動脈發(fā)出，最初呈水平位行向前內，在半球間裂內向上、向內后上行，繞過胼胝體膝部沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大

5、腦后動脈末稍吻合,大腦前動脈,分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:終段,主要分支,內側豆紋動脈 Heubner返動脈胼胝體穿支 眶動脈、額極動脈胼周動脈、胼緣動脈旁中央小葉動脈 楔葉前動脈,中央支：,皮質支：,造影解剖,前后位：頸內動脈分叉成為大腦前及大腦中動脈，在前后位頸動脈造影上呈“T”形大腦前動脈的A1段是“T”字的較小的內側臂A2和A3位于顱骨中線，可呈輕微波紋狀斜

6、位：30—45度角的斜位經(jīng)眶位常為觀察A1段及AcoA交界點最好的體位。側位：其走行與胼胝體外形頗為相似,大腦前動脈分支造影圖,1后交通動脈2終板前方大腦前動脈3眶額動脈4額極動脈5胼緣動脈6胼周動脈7額內前動脈8額內中動脈9額內后動脈10旁中央動脈11頂內上動脈12頂內下動脈13后胼周動脈,大腦中動脈,大腦中動脈,供應整個大腦半球的背外側面，包括額中回以下。中央前后回下3/4，頂下小葉，枕外側回，顳下回上緣，

7、顳極內、外側面，額葉眶部外側半及島葉各部皮質。解剖上分五段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側裂段（M3）、分叉段（M4）、終段（M5)。,M1段,在視交叉外側，嗅三角之后，在前穿質之下水平行走，向后上形成膝部而終。主要分支：豆紋動脈，其分為內側組、外側組。前者于前穿質后內則部穿入腦實質，分布于殼核前部、蒼白球外側部、內囊膝部、丘腦前核與外側核。后者從大腦中動脈起點10mm處發(fā)出于前穿質外側部穿入腦實質，經(jīng)外囊的基底部行于豆狀核下

8、方，分布到外囊、殼核、蒼白球、內囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動脈在高血壓動脈硬化的基礎上極易破裂出血，故稱為“腦缺血動脈”,M2段,在側裂內行走于腦島之上，終于側裂頂部到達環(huán)狀溝終端。主要分支顳前動脈,M3段,由側裂頂部轉向外側離開側裂開始先在大腦半球表面行走。主要分支：額頂升支,M4、M5段,始于側裂表面較靠前的分支出側裂后陡然向上或向下轉彎，中間各支離開側裂后逐漸后傾，后支幾乎與側裂的長軸同一方向向后行走。主要分支：角回動脈

9、、顳后動脈,椎-基底動脈系統(tǒng) V-BAS,椎動脈,在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動脈，通過椎間孔進入椎管，在枕大孔前方供應硬膜。起于椎動脈頸段脊髓支和肌支在顱內血管閉塞或狹窄時可以起到重要的代償作用。,椎動脈依據(jù)其位置和行程分為4 段（部）。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側塊后方椎動脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內的

10、部分為第四段，稱為顱內部（V4）。,1） 椎前部　在頭長肌和前斜角肌之間后方上升， 其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內靜脈，且有甲狀腺下動脈橫過；左側還有胸導管的末端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動脈椎前部的后方與第7 頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)及第7 、8 頸神經(jīng)前支鄰接。,2） 橫突部　又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔上升， 被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經(jīng)頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第2 ～6 頸神經(jīng)的前支。幾乎垂直上升抵樞

11、椎橫突孔，穿經(jīng)后轉向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。,3） 寰椎部　從頭外側直肌內側穿出， 在寰椎側塊后彎曲走向內后， 第一頸神經(jīng)腹側支在其內側。然后居寰椎后弓上面的溝內，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸神經(jīng)的背側支。,4） 顱內部　穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜， 在舌下神經(jīng)根前上升， 斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。,小腦后下動脈（PICA）,是椎動脈最大和最后一個

12、分支。供應延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。,分支與小腦上動脈和小腦前下動脈存在著廣泛的軟膜吻合?；讋用}完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈,PICAAICASCAWillis環(huán),PICA分支—側位圖,基底動脈（BA）,由雙側椎動脈在橋腦下緣匯合而成。長度：平均：33.3cm,BA,主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、其末端發(fā)出雙側大腦后動脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現(xiàn)：四肢癱、延髓麻痹

13、、昏迷。個別患者：閉鎖綜合征。,小腦前下動脈（AICA）,自基底動脈發(fā)出， 向后外方斜行，一般橫過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)腹側，也可橫過其背側或穿過二神經(jīng)根之間。達絨球外上方后彎向下內，分支布于小腦下面的前外側部。,小腦上動脈（SCA）,BA最后一對幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段 環(huán)池段 四疊體段SCA有時可以雙干或三干,行程與延髓和小腦扁桃體有關。繞過延髓，分為前、外側、后段。直徑：平均：4.1mmBA有很多小分支

14、向腦干供血發(fā)育過程中有時可形成雙干和開窗起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3.供應橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。供血：向小腦上部的外側面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。,大腦后動脈(PCA),是基底動脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點。起始段在環(huán)池內繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡膜后內側動脈、脈絡膜后外側動脈，后胼周動脈及皮層支,大腦后動脈(PCA),供血：主要

15、供應大腦半球包括枕葉距狀裂視覺中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。深支分布于腦干,由于后交通動脈和軟膜動脈的側枝循環(huán)，大腦后動脈閉塞的臨床癥狀較輕。常因影響枕葉距狀裂而發(fā)生對側同向偏盲，但中央視力完好！主側半球的大腦后動脈病變，還可累及頂-顳區(qū)皮層而出現(xiàn)失寫、失度、失認等癥狀基底動脈閉塞可影響兩側大腦后動脈而發(fā)生兩側枕葉梗死，其臨床表現(xiàn)為兩眼皮質性失明，病人對自己失明不知道,椎-基底動脈系統(tǒng)主要分支（前后位）,Willis環(huán),W

16、illis環(huán),連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側枝循環(huán)最充分的供血來源組成：前交通動脈AcoA、雙側大腦前動脈A1段、頸內動脈分叉部、雙側后交通動脈PcoA、基底動脈頂端、雙側大腦后動脈P1段,Willis環(huán),在顱底面蝶鞍上方的腳池內，下視丘及第三腦 室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經(jīng)及動眼神經(jīng)上方，在視束下方通過，在小腦幕及顳葉的內側形成一環(huán)形的血管吻合。Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)

17、不完整,前交通動脈 PCoA,連接兩側大腦前動脈。位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。,大腦前動脈水平段,從起點略呈直線或蛇形。走向半球間裂，老年人常下行；在前后位或頦頂位可清楚顯示。頸內動脈：是組成Willis環(huán)的主要來源之一,后交通動脈 PCoA,連接前后循環(huán)的主要通道。另外還包括大腦后動脈水平段、基底動脈,完整Willis環(huán),1右側大腦前動脈A12左側大腦前動脈A13前交通動脈

18、4右側后交通動脈5左側后交通動脈6右側大腦后動脈P17左側大腦后動脈P18基底動脈頂端,MRA(Willis環(huán)）,大腦分水嶺區(qū),1、ACA與MCA皮質分水嶺區(qū) 半球外側面：頂內溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側面：頂上小葉后部 半球內側面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PC

19、A的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側面：月狀溝與枕外側溝前方附近的皮質4、深部分水嶺區(qū)——丘腦,腦干的血供與臨床綜合征,1、延髓閉全部 前組動脈—— 脊髓前動脈延髓支 外側支——椎動脈延髓支 背側組——脊髓后動脈延髓支2、延髓開敞部 前組動脈——脊髓前動脈延髓支 外側組——椎動脈延髓支

20、背側組——PICA 脊髓后動脈延髓支（可不存在）,延髓部臨床綜合征1、前組動脈區(qū)——橄欖前綜合征 又名延髓內側綜合征 N12、椎體及交叉、內側丘系2、外側組動脈區(qū)——橄欖后綜合征 同側N9、N10 脊髓丘腦束3、背側組動脈區(qū)——Wallenberg綜合征,腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動脈：短橋支——腦橋基底

21、內側綜合征 ( Foville綜合征)2、外側組動脈：較長橋支——腦橋基底外側綜合征 N7 若前組和外側組動脈區(qū)同時受累則為 Millard-Gublar綜合征3、背側組動脈：SCA、AICA—

22、—腦橋被蓋綜合征,中腦的血供與臨床綜合征1、前組動脈區(qū)：PCoA根部和 PCA環(huán)部小支 ——Weber綜合征2、外側動脈組： PCA環(huán)部、SCA、PChA ——Benedikt綜合征3、背側組動脈：SCA、PCAR的四疊體動脈 ——中腦頂蓋綜合征

23、 （Parinaud綜合征),顱面部靜脈,包括：面靜脈 顳淺靜 枕靜脈 翼叢,顱面部靜脈,面靜脈主要接受的靜脈回流： 角靜脈 眶上靜脈 滑車上靜脈,顳淺靜脈,由頭頂靜脈網(wǎng)匯合而成在耳前和顳內側靜脈匯合，穿過腮腺組織與上頜靜脈匯合成下頜靜脈入頸內靜脈或頸外靜脈,顱面靜脈叢解剖示意圖,1上矢狀竇2下矢狀竇3直竇4橫竇5乙狀竇6枕竇7海綿

24、竇8巖上竇9巖下竇10導靜脈11額頭皮靜脈12眼上靜脈13眼下靜脈14內眥靜脈15面前靜脈16面深靜脈17翼靜脈叢18咽靜脈叢19面后靜脈20面總靜脈21頸內靜脈22頸外靜脈23椎靜脈24鎖骨下靜脈,枕靜脈,收集頭皮后部及枕部血液，并與頸深及椎靜脈發(fā)生吻合枕靜脈與耳后靜脈共同匯入頸內或頸外靜脈,翼叢,引流頜內動脈供血區(qū)域血流。顱骨板障靜脈連接腦膜靜脈和顱外靜脈，在靜脈血栓形成后可以起到關鍵代償作用

25、,硬腦膜靜脈竇,硬腦膜靜脈竇,位置：兩層硬膜之間是將腦內的血液引流頸內靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等,2下矢狀竇3Galen大腦大靜脈4直竇 5竇匯6側竇 7乙狀竇8巖下竇 9海綿竇10額升靜脈11Trolard靜脈12Tolando靜脈13項枕升靜脈14側裂靜脈15透明隔靜脈16丘紋靜脈17靜脈角 18大腦內靜脈19Rosethal

26、基底靜脈20腦室下靜脈21后膠周靜脈22Labbe靜脈,1上矢狀竇,,59,大腦淺靜脈,作用：引流大腦表面血液。分組：大腦上靜脈 大腦淺中靜脈 大腦下靜脈,60,大腦淺靜脈,大腦上靜脈,分支： 8-15支作用：引流大腦半球上、外側 的血液。位置：腦溝內，有些跨越腦回。較大的兩支靜脈：Trolard靜脈(上吻合靜脈)、Rolando靜脈（中央溝靜脈）,,大腦下靜脈,數(shù)量

27、：1-7條作用：將大腦額葉眶面的血液引流入矢狀竇的前部。嗅靜脈眶額靜脈亦可流入大腦深中靜脈或基底靜脈。,顳葉的靜脈,流向：回流到橫竇較大一支：Labbe靜脈,大腦淺靜脈側面觀,大腦深靜脈,,腦靜脈系統(tǒng),主動脈弓的變異幾種情況：,1.左側椎動脈直接起源于主動脈弓2.右側鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓3.無名動脈和左側頸總動脈共干,主動脈弓,位于上縱隔內，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋關節(jié)水平，然后從右前方彎向左后方。主動

28、脈弓位凸緣由左而右發(fā)出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干又分出右側鎖骨下動脈和右側頸總動脈,雙側椎動脈一般發(fā)自雙側鎖骨下動脈,常見變異-左側椎動脈直接起源于主動脈弓,1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側椎動脈4.左側鎖骨下動脈,常見變異-右側椎動脈直接起源于主動脈弓,1.右側頸總動脈2.左側鎖骨下動脈3.左側頸總動脈4.左側鎖骨下動脈5.右側椎動脈6.左側椎動脈,常見變異-左側頸總動脈發(fā)自右頭臂干,1.無名動脈2