2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科:盧明甲,Bobath療法,夯實(shí)基礎(chǔ),承前啟后。常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)——神經(jīng)生理學(xué)療法——運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用——各類疾病的康復(fù)治療。 夯 基 啟 程 飛理論見習(xí)——臨床實(shí)習(xí)——定崗實(shí)習(xí)——工作——,,主要內(nèi)容,Bobath療法概述Bobath療法治療原則Bobath療法常用

2、治療技術(shù)Bobath療法臨床應(yīng)用,,重點(diǎn)內(nèi)容,掌握Bobath療法的常用治療技術(shù)掌握Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的主要應(yīng)用熟悉Bobath療法的治療原則熟悉Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的主要應(yīng)用了解Bobath療法獨(dú)特理論,一、 Bobath療法概述,( 一)、 神經(jīng)生理學(xué)療法 (二) 、 bobath療法,( 一)、 神經(jīng)生理學(xué)療法,NPT、NDT、facil

3、itation technique一類改善腦損傷后肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程運(yùn)用誘導(dǎo)和抑制的方法使患者學(xué)會以正常運(yùn)動(dòng)方式完成日常生活運(yùn)動(dòng),( 一)、 神經(jīng)生理學(xué)療法,神經(jīng)生理學(xué)療法與常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的區(qū)別運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)——更基礎(chǔ),應(yīng)用更廣泛神經(jīng)生理學(xué)療法——更先進(jìn),應(yīng)用更專業(yè),(二) 、 bobath療法,(二) 、 bobath療法,主要是用于治療偏癱患者和腦癱患兒bobath療法

4、的獨(dú)特理論:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式是利用正常的自動(dòng)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動(dòng)作,強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)中去體會和掌握肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺,而不是動(dòng)作本身。通過控制關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)反射抑制模式……正確的運(yùn)動(dòng)感覺對發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制能力是很有意義的。,二、Bobath療法治療原則,(一)、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(二)、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運(yùn)動(dòng)模式的重要性(三)、要求按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃(四)、要將患

5、者作為整體進(jìn)行治療,(一)、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺,Bobath認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者獲得正常運(yùn)動(dòng)的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題,設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動(dòng),這些活動(dòng)不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng),而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運(yùn)動(dòng)重復(fù)的機(jī)會。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作才可促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)。,(二)、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運(yùn)動(dòng)模式的重要性,每一種技能活動(dòng)均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、

6、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程,抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,同時(shí)通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常的運(yùn)動(dòng)模式,誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動(dòng)作和姿勢,逐步體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺和活動(dòng)。,(三)、要求按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃,患者的訓(xùn)練計(jì)劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序一般是: 從仰臥位?翻身?側(cè)臥位? 肘支撐位?手膝跪位?坐位?雙膝跪位?立位在治療中,首

7、先應(yīng)注意的是頭頸的運(yùn)動(dòng),然后是軀干,最后是四肢。,(四)、要將患者作為整體進(jìn)行治療,Bobath強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練時(shí)要將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,還要鼓勵(lì)患者積極參與治療,掌握肢體在進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺。,三、Bobath療法常用治療技術(shù),(一)、反射抑制性模式(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制(三)、促進(jìn)正常姿勢反應(yīng)(四)、床上良好的體位保持和體位轉(zhuǎn)換(五)、推—拉技巧(六)、拍打(七)、肢體置放和控制(八)

8、、輔助器具(九)、患側(cè)肢體負(fù)重,(一)、反射抑制性模式,RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng),偏癱患者常見痙攣模式:,,偏癱患者常見痙攣模式,偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn),下肢伸肌亢進(jìn),具體表現(xiàn)為:頭部:頭旋轉(zhuǎn)屈向患側(cè),使面朝向健側(cè)          軀干:向患側(cè)彎屈并旋后上肢:肩胛骨回縮,肩帶下降     &

9、#160;                   肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋                            

10、;肘關(guān)節(jié)屈曲 膝關(guān)節(jié)伸展前臂旋后或旋前                                  腕關(guān)節(jié)屈曲并偏向尺側(cè)         

11、                   拇指及其他手指屈曲、內(nèi)收,,偏癱患者常見痙攣模式,下肢:骨盆(患側(cè))上提并旋后                      

12、;        髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋                           踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、足跖屈  足趾屈曲、內(nèi)收,,(一)、反射抑制性模式,(1)軀干抗痙攣模式: (2)上下肢的抗痙攣

13、模式: (3)肩的抗抗痙攣模式應(yīng): (4)手的抗痙攣模式: (5) 利用反射性機(jī)制改善異常肌張力,,(1)軀干抗痙攣模式,由于患側(cè)背部背闊肌、肩胛下肌的痙攣,常使患側(cè)的軀干短縮,因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展。通過牽拉患側(cè)軀干使之伸展。,,(2)上下肢的抗痙攣模式,①上肢:使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置??蓪股现那d攣模式。②下肢:使其輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背屈,可對抗下肢

14、的痙攣。,,(3)肩的抗抗痙攣模式應(yīng),由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣,使肩胛帶后縮、下沉,影響肩胛骨的正?;顒?dòng)度。因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。,,(4)手的抗痙攣模式,Bobath式握手:患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)時(shí)常用的抗痙攣的模式,或?qū)颊呦轮M(jìn)行訓(xùn)練時(shí),為防止由于聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲痙攣。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展,并使之處于負(fù)重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。,,(5) 利用反射性機(jī)制改善異常肌張

15、力,利用非對稱性緊張性頸反射(ATNR)利用對稱性緊張性頸反射(STNR)利用緊張性迷路反射(TLR)利用陽性支持反射(PSR)利用交互性伸肌反射(CER),,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,人體的某些特定部位,這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,左右牽拉患者軀干,交替將胸部挺起、下壓訓(xùn)練,抑制軀干肌痙攣,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,(1)頭部 ①頭部的屈曲(前屈):頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢,對全

16、身伸展模式起到抑制作用,對屈曲運(yùn)動(dòng)起到促通作用??稍谘雠P位、坐位、立位體位時(shí)進(jìn)行。,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,(1)頭部②頭部的伸展:頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)動(dòng),抑制全身屈曲模式。可在俯臥位、立位上進(jìn)行手法操作。坐位上進(jìn)行此手法操作可能會妨礙髖關(guān)節(jié)的屈曲,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,(1)頭部③頭部回旋:可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式,誘導(dǎo)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,①

17、肩胛帶前伸:可使全身以屈曲占優(yōu)勢,可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導(dǎo)上肢伸展?fàn)顟B(tài)的向前伸出,可促通肩胛帶向前方突出。,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,(2)肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮:使全身以伸展占優(yōu)勢,可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,(2)肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③上肢水平外展:通過在前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋位上(手心向上)使上肢水平外展的操作手法,可抑制屈肌痙

18、攣(特別是胸部肌群和頸部屈肌群)。并促通手與手指的自發(fā)的伸展,促通下肢的外旋、伸展 。,,(二)、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,(3)骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)主要用于坐位和立位 。①骨盆帶前傾:坐位:可促通上半身以伸展占優(yōu)勢,下肢以屈曲占優(yōu)勢。立位:可形成身體的前傾姿勢和全身性屈曲模式②下肢伸展位上外旋:可以促通下肢的外展及踝關(guān)節(jié)的背屈。③足趾背屈:通過手法操作使足趾,特別是2、3、4、5趾背屈時(shí),可抑制下肢的伸肌痙攣,促通踝關(guān)節(jié)背屈及

19、下肢的外旋、外展。,,(三)、促進(jìn)正常姿勢反應(yīng),(1)、翻正反應(yīng)(2)、平衡反應(yīng),,(1)、翻正反應(yīng),是指當(dāng)身體偏離正常姿勢時(shí),人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動(dòng)作,即頭部位置,頭部對軀干位置,四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng),稱為調(diào)正反應(yīng)。根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位,可將調(diào)正反應(yīng)分為以下四類:,,(1)、翻正反應(yīng),1)發(fā)自頸部,作用于軀干:由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng),如在仰臥位時(shí)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),由于頭部

20、受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)。2)發(fā)自迷路,作用于頭部:當(dāng)軀干位置傾斜時(shí),保持頭部直立,面部垂直,眼睛水平位的動(dòng)作,例如,病人坐在椅子上,被動(dòng)向左、右傾斜時(shí)的頭部反應(yīng)。,,(1)、翻正反應(yīng),3)發(fā)自軀干,作用于頸部:其反應(yīng)為上半身或下半身扭轉(zhuǎn)時(shí),另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線,例如,病人仰臥,將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn),帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。4)發(fā)自眼睛,作用于頭部:當(dāng)軀干位置傾斜時(shí),由于來自眼部的刺激,而將頭部保持正確位置。,,(2)、平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)

21、屬于動(dòng)態(tài)反應(yīng)。是比調(diào)整反應(yīng)更高級的維持全身平衡的一種反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時(shí),四肢和軀干出現(xiàn)下意識的、自發(fā)的運(yùn)動(dòng),以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。Bobath通過對正常人觀察到的平衡反應(yīng),鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)用患側(cè)肢體,加強(qiáng)患側(cè)肢體的正常應(yīng)用以及促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。,,(2)、平衡反應(yīng),訓(xùn)練平衡反應(yīng)時(shí),可選擇肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進(jìn)行(如圖1至圖7),治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向

22、上突然推、拉患者,使之保持身體平衡,不致摔倒,從而訓(xùn)練患者的平衡能力。,,(2)、平衡反應(yīng),圖1 在肘撐俯臥位上的平衡訓(xùn)練圖2手膝位的平衡訓(xùn)練之一,,(2)、平衡反應(yīng),圖3 手膝位的平衡訓(xùn)練之二,,(2)、平衡反應(yīng),圖4坐位上的平衡訓(xùn)練之一圖5坐位上的平衡訓(xùn)練之二,,(2)、平衡反應(yīng),圖6 跪立位的平衡訓(xùn)練圖7立位的平衡訓(xùn)練,,,,(四)、床上良好的體位保持和體位轉(zhuǎn)換,良姿位擺放:仰臥位,側(cè)臥位,坐位,站位科學(xué)的

23、體位轉(zhuǎn)移:床上移動(dòng),床椅轉(zhuǎn)移,,(五)、推—拉技巧(六)、拍打,觸覺和本體感的刺激(1)、壓拍性輕推(2)、輕微牽拉(3)、怕打拮抗肌,,(九)、患側(cè)肢體負(fù)重,(七)、肢體置放和控制,,(八)、輔助器具,四、Bobath療法臨床應(yīng)用,(一)、 Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,,(一)、 Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,(1)、評估孩子的實(shí)際年齡與運(yùn)動(dòng)發(fā)育年

24、齡的差距(2)、評價(jià)孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)(3)、根據(jù)臨床表現(xiàn)分型:痙攣型、徐動(dòng)型(不隨意運(yùn) 動(dòng)型)、遲緩型、混合型、其他(其他類型或其他疾?。?運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,苯丙酮尿癥,脊柱裂…… (4)、按照孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練,,(一)、 Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,對抗重力訓(xùn)練 俯臥位抬頭 肘支撐 手支撐 坐 跪 站,,(一)、 Boba

25、th療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,對抗痙攣模式對抗異常姿勢,,,,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,Bobath偏癱分期: 遲緩期 痙攣期 相對恢復(fù)期這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定,此時(shí)不考慮運(yùn)動(dòng)功能的其他方面。,偏癱患者的訓(xùn)練和治療計(jì)劃,,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,在偏癱的遲緩期:應(yīng)加強(qiáng)高級姿勢反應(yīng)和患者肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。在訓(xùn)

26、練時(shí),不要使用任何阻力,因?yàn)檫^強(qiáng)的阻力將增強(qiáng)肌肉的張力,對于大多數(shù)患者,應(yīng)該以緩解他們的痙攣?zhàn)鳛橹委熌康摹?,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,遲緩期的康復(fù)訓(xùn)練:良姿位擺放、姿勢調(diào)整、床椅轉(zhuǎn)移、抗痙攣模式活動(dòng)、自我移動(dòng),,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,自我移動(dòng),,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,對于偏癱的痙攣期,應(yīng)盡可能應(yīng)用反射抑制性抗痙攣模式來緩解肢體的肌張力。抗痙攣模

27、式被動(dòng)活動(dòng)基本大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,抗痙攣模式被動(dòng)活動(dòng),,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,基本大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,基本大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,而恢復(fù)期,應(yīng)以促進(jìn)肢體分離運(yùn)動(dòng)作為治療目的。強(qiáng)化分離運(yùn)動(dòng)步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練,,(二)、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,步態(tài)訓(xùn)

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