護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、1評(píng)審知識(shí)1.1.新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是為了實(shí)現(xiàn)哪三個(gè)新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是為了實(shí)現(xiàn)哪三個(gè)“轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變”？在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。2.2.新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是為了實(shí)現(xiàn)哪三個(gè)新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是為了實(shí)現(xiàn)哪三個(gè)“提高提高”？在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即提高效率，通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系

2、整體績(jī)效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。3.3.新版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)的理念和特點(diǎn)是什么？新版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)的理念和特點(diǎn)是什么？體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，評(píng)審是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，關(guān)注醫(yī)院管理在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效、管理”方面的系統(tǒng)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性，以質(zhì)量和安全為主線，充分體現(xiàn)患者權(quán)益的保護(hù)，考核醫(yī)院的整體服務(wù)能力和水平。4.4.新開(kāi)展

3、的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審體制的特點(diǎn)是什么？新開(kāi)展的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審體制的特點(diǎn)是什么？政府主導(dǎo)，引入第三方評(píng)價(jià)，關(guān)注患者體驗(yàn)與滿意度，初步建立醫(yī)院運(yùn)行長(zhǎng)效監(jiān)測(cè)機(jī)制（充分利用信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物與營(yíng)運(yùn)、績(jī)效、質(zhì)量管理等數(shù)據(jù)與信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)分析）。5.5.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審新方法是什么？三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審新方法是什么？以病人為中心的追蹤檢查法（專家現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)院為病人服務(wù)的連貫性和醫(yī)院服務(wù)的整體水平）。是對(duì)醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)審，是以管理重點(diǎn)系統(tǒng)

4、追蹤與選擇病例個(gè)案追蹤方法，通過(guò)一個(gè)事例、一個(gè)病人的服務(wù)全過(guò)程，將涉及各專業(yè)和科室的標(biāo)準(zhǔn)條款貫穿在一起。6.6.評(píng)審中使用追蹤方法學(xué)，什么是個(gè)案追蹤，什么是系統(tǒng)追蹤？評(píng)審中使用追蹤方法學(xué)，什么是個(gè)案追蹤，什么是系統(tǒng)追蹤？評(píng)審過(guò)程中使用的個(gè)案追蹤，即：跟隨病人，用“以病人為中心”的服務(wù)理念，從病人實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境、設(shè)施；通過(guò)追蹤個(gè)別病人在醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的貫聯(lián)性；評(píng)價(jià)病

5、人在接受診療服務(wù)過(guò)程中注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染控制的實(shí)施。評(píng)審過(guò)程中使用的系統(tǒng)追蹤，即：跟隨系統(tǒng)，體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想，評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)的遵從程度（即：評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。7.7.新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審包括哪四個(gè)方面？新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審包括哪四個(gè)方面？醫(yī)院評(píng)審的周期是多長(zhǎng)？醫(yī)院評(píng)審的周期是多長(zhǎng)？自我評(píng)價(jià)，專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。醫(yī)院評(píng)審周期為4年。8.8.醫(yī)院在提交評(píng)審

6、申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)至少開(kāi)展幾個(gè)月的自評(píng)工作？醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)至少開(kāi)展幾個(gè)月的自評(píng)工作？應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。9.9.醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定為不合格？醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)哪些情形，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定為不合格？（1）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（2）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索查實(shí)的；（3）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)

7、備，浪費(fèi)資源的；（4）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；（5）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。10.10.評(píng)審結(jié)論為評(píng)審結(jié)論為“不合格不合格”的醫(yī)院將如何處理？的醫(yī)院將如何處理？衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予36個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)

8、審結(jié)論為不合格。11.《11.《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》章節(jié)條款如何分布？章節(jié)條款如何分布？《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》適用于省內(nèi)全部三級(jí)綜合性公立醫(yī)院。細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)385條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共67節(jié)349條315.15.什么叫持續(xù)改進(jìn)有成效？什么叫持續(xù)改進(jìn)有成效？持續(xù)改進(jìn)有成效就是指醫(yī)院體制、機(jī)制、系統(tǒng)層面上的改進(jìn)；經(jīng)過(guò)23個(gè)PDCA循環(huán)的驗(yàn)證

9、；有較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定期。持續(xù)改進(jìn)有成效的標(biāo)志就是凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)；凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門、責(zé)任人，又要有協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制（兩個(gè)凡事）。16.16.評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的核心及方法是什么？評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的核心及方法是什么？在整個(gè)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，一個(gè)核心就是質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，其方法就是PDCA方法，管理循環(huán)。概括來(lái)講它的主要內(nèi)容就是三個(gè)特點(diǎn)、四個(gè)階段、七種工具、八個(gè)步驟。17.PDCA17.P

10、DCA方法有哪三個(gè)特點(diǎn)？方法有哪三個(gè)特點(diǎn)？①PDCA循環(huán)必須按照程序辦事。四個(gè)步驟缺一不可，其先后順序不允許顛倒。PDCA循環(huán)中的A是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)。PDCA循環(huán)適用于管理工作的各個(gè)方面，因此整個(gè)組織有一個(gè)大的PDCA，依層次有小的和更小的循環(huán)，直至個(gè)人，下一層次的循環(huán)是上一層次的組成和實(shí)現(xiàn)保證。③不斷上升的循環(huán)。PDCA循環(huán)不是一種簡(jiǎn)單的周而復(fù)始，它是螺旋上升的，每循環(huán)一次，解決一批問(wèn)題，從而使管理循環(huán)前進(jìn)和提高一步

11、，這就使管理工作永遠(yuǎn)不會(huì)停留在原先的水平上。18.PDCA18.PDCA方法分哪四個(gè)階段？方法分哪四個(gè)階段？P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）。19.PDCA19.PDCA循環(huán)常用哪七種工具？（質(zhì)量管理常用的七種工具）循環(huán)常用哪七種工具？（質(zhì)量管理常用的七種工具）調(diào)查表（調(diào)查法）、層別法（分層法）、柏拉圖、魚(yú)骨圖、散布圖、直方圖、管制圖。記憶口訣是調(diào)查集數(shù)據(jù)、層別作解析、柏拉抓重點(diǎn)、魚(yú)骨追原因、散布看相關(guān)、直方顯分布、管制找

12、異常。20.20.實(shí)施實(shí)施PDCAPDCA過(guò)程有哪八個(gè)步驟？過(guò)程有哪八個(gè)步驟？第一階段：計(jì)劃階段（第一階段：計(jì)劃階段（P）第一步：提出問(wèn)題，收集資料，進(jìn)行調(diào)查分析和預(yù)測(cè)；第二步：分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；第三步：根據(jù)收集的資料和分析問(wèn)題的結(jié)果，確定管理目標(biāo)；第四步：根據(jù)管理目標(biāo)提出計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案；第二階段：實(shí)施階段（第二階段：實(shí)施階段（D）第五步：按照計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案組織實(shí)施，落實(shí)到各個(gè)部門和人員；第三階段：檢查階段（第

13、三階段：檢查階段（C）第六步：檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；第四階段：處理階段（第四階段：處理階段（A）第七步：標(biāo)準(zhǔn)化，把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；第八步：把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。21.21.員工在追蹤檢查中的角色和作用是什么？員工在追蹤檢查中的角色和作用是什么？追蹤檢查中評(píng)審員與員工廣泛接觸，了解所涉及的醫(yī)療、護(hù)理、治療和服務(wù)的情況，提問(wèn)貫穿于追蹤檢查全過(guò)程，任何為患者服務(wù)的衛(wèi)生技

14、術(shù)人員以及后勤服務(wù)等人員都應(yīng)能回答標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)應(yīng)知的基本問(wèn)題。22.22.如何應(yīng)對(duì)檢查者的提問(wèn)？如何應(yīng)對(duì)檢查者的提問(wèn)？（1）保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。（2）只回答被問(wèn)到的問(wèn)題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。（3）在回答問(wèn)題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者再解說(shuō)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說(shuō)“我去查一下再回復(fù)您”。（4）必要