picc業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ppt課件

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),PICC的常規(guī)護(hù)理 外三科：何小玲 2015年7月,何為PICC,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（ＰＩＣＣ）導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天——1年）從外周靜脈穿刺

2、插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55——65cm.,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度＞10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒＜1.5kg）,PICC禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或

3、固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏,留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備,確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書,PICC穿刺前評估,治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）既往輸液史心理準(zhǔn)備,PICC靜脈選擇,表淺外

4、周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（＞90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣。,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈——首選肘正中——次選頭靜脈——第三選,PICC靜脈選擇——貴要靜脈,90%的PICC放置于此直、粗，靜脈瓣較少當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇——肘

5、正中靜脈,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,PICC靜脈選擇——頭靜脈,前粗后細(xì)且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈或頸靜脈。,PICC體表定位,穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量到右胸鎖關(guān)節(jié)

6、再向下至第三肋間間隙約35-40cm。,PICC穿刺記錄,穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況。,PICC操作技術(shù),拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置1、上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)在上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平。2、上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第二肋間隙水平。,PICC術(shù)后護(hù)理——評估,每次給 藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。

7、每班觀察局部情況。,PICC術(shù)后護(hù)理——評估,每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢，不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。,PICC術(shù)后護(hù)理——沖管,必須使用20ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡文等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血。輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖式?jīng)_管。,

8、PICC術(shù)后護(hù)理——封管,封管方法： 使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液1-2ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5—1ml左右時(shí)邊推注射器邊撤注射器）。,PICC術(shù)后護(hù)理——采血,經(jīng)導(dǎo)管采血程序：消毒肝素帽回抽血確定導(dǎo)管是否通暢生理鹽水20ml脈沖沖管等待20秒后采血5ml棄去換注射器或采血器采血立即用不少于20ml的生理鹽水脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。,PICC術(shù)后護(hù)理——換藥,換藥時(shí)間：

9、 置管后72小時(shí) 以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松 動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換。消毒范圍：＞10×10cm或無菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針,更換敷料的原則,更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時(shí)更換，以后每周更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄

10、導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出小于5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管大于5cm應(yīng)考慮拔除。,PICC術(shù)后并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞,可分為： 血凝性導(dǎo)管堵塞 非血凝性導(dǎo)管堵塞,PICC術(shù)后并發(fā)癥——導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管堵塞12小時(shí)之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過12小時(shí)也可繼續(xù)再通）。,導(dǎo)管的溶栓和沖洗,在連接下列物品（含有1ml溶栓劑的3ml注射器、10ml空注射器）前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入三通。打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，

11、使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通?；爻?0ml注射器針?biāo)ㄖ?—9ml刻度，以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓。旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔。旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔讓溶栓劑在官腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用。用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通，棄去回抽的血液。用10ml注射器以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，使用20ml生理鹽水遵循規(guī)范的沖洗方式。,PICC管的拔除,最佳體位：臂外展90度去除敷料

12、，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30分鐘后再緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生。測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程。,PICC院外護(hù)理,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近的醫(yī)院操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷，平時(shí)穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。,PIC