產(chǎn)前超聲檢查的基本知識(shí)

1、產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查 基本知識(shí)濮陽東方醫(yī)院 超聲科,,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會(huì)發(fā)展到一定程度,優(yōu)生優(yōu)育,提高人口質(zhì)量已經(jīng)被自然提高到一個(gè)重要的位置。預(yù)告胎兒的健康狀況是醫(yī)學(xué)所必須的，胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)已成為圍產(chǎn)期保健的一個(gè)重要組成部分。 超聲可連續(xù)系統(tǒng)的觀察胚胎、胎兒各器官正常發(fā)育及演變過程，已有多項(xiàng)指標(biāo)能評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況，同時(shí)對(duì)胎兒附屬物、臍帶、羊水、胎盤進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，對(duì)部分胎兒畸形能做出

2、診斷，可為臨床提供一些重要的診斷信息。,正常產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查及正常妊娠選擇超聲檢查的時(shí)間、次數(shù)及主要內(nèi)容,超聲檢查時(shí)機(jī),目前，胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查主要在以下三個(gè)時(shí) 期展開： 早孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?11－13周。 中孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?20－24周。 晚孕期超聲檢查----一般主張?jiān)?32－34周。 早孕期超聲檢查不可替代中孕期超聲檢查 中孕期超聲檢查不能替代晚孕期超聲檢查

3、 只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更高的檢查率,一、產(chǎn)科超聲檢查途徑 二、產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 三、早期妊娠（孕12周以前）超聲檢查 四、中晚期妊娠常規(guī)超聲 檢查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后）五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲 檢查六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測(cè)中應(yīng)該注意的問題 七、超聲在出生缺陷中能做哪些工作,,一、       產(chǎn)科超聲檢查途徑1、經(jīng)腹部探查：最常用，可用于

4、全妊娠期。2、經(jīng)陰道探查：主要用于早期妊娠。3、經(jīng)會(huì)陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤與宮頸的關(guān)系。,二、       產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)1、早期妊娠超聲檢查。2、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。3、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。4、針對(duì)性（特定目的）超聲檢查。,三、早期妊娠超聲檢查,適應(yīng)癥：1、宮內(nèi)孕

5、確定（胎心管搏動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育）。2、多胎妊娠診斷。3、停經(jīng)時(shí)間不清楚，需估計(jì)孕周。4、排除宮外妊娠。5、明確陰道出血原因。6、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。,早孕超聲需要觀察的項(xiàng)目：1、子宮和附件2、娠囊出現(xiàn)的時(shí)間和形態(tài)3、胚胎和卵黃囊,早期妊娠孕齡評(píng)估：1、妊娠囊的大小 簡(jiǎn)易估測(cè)法 孕齡（周）=孕囊最大直徑（cm）+32、頭臀長(zhǎng)（CRL）：孕7—11周CRL增長(zhǎng)率與孕周有極好的相關(guān)性。

6、 簡(jiǎn)易估算法 孕齡（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的時(shí)間與孕齡有關(guān),卵黃囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，過大可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，過小可能與流產(chǎn)有關(guān)。,卵黃囊,卵黃囊增大,早孕NT NF檢查,胎兒頸項(xiàng)皮膚透明帶（NT）： 孕11—13周測(cè)量NT，大于3mm顯示胎兒頸項(xiàng)透明帶增厚。 孕14—21周稱胎兒頸項(xiàng)皮膚皺折，正常<6mm。 增厚提示與染色體異常有關(guān)。

7、,早孕頸部透明層12w5d,頸部透明層 圖1 12w4d 圖2 12w3d,胎兒頸項(xiàng)皮膚增厚（22W）,21三體NF增厚（22W）,早期妊娠的超聲診要點(diǎn)1、子宮增大、飽滿；2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征（IDS）；3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）；4、出現(xiàn)胚芽；5、原始心管搏動(dòng)；6、可見卵黃囊（YS）；7、雙蛻膜征（DDS）；8、顯示胎盤；9、出現(xiàn)妊娠黃體。,早孕期超聲檢查的注意事項(xiàng)1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過3—5分

8、鐘，尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超的10—100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3—5MHZ探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無形態(tài)異常。,中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查,檢查內(nèi)容1、估計(jì)孕周，胎兒生長(zhǎng)評(píng)估（間隔三周以上）。 2、確定胎位。胎頭 3、頭顱光環(huán)

9、是否完整，雙頂徑，頭圍。4、四腔心可否顯示，胎心率。5、腹圍。6、評(píng)價(jià)胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。7、脊柱是否連續(xù)無中斷，四肢是否顯示清晰。8、羊水、胎盤、臍帶的情況。,報(bào)告書寫,1、將所觀察內(nèi)容和所測(cè)量數(shù)據(jù)反映在報(bào)告中；2、超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦: 1）是活胎還是死胎 2 ）是單胎還是多胎 3）胎位 4）胎盤 5）羊水3、對(duì)所要求觀察的內(nèi)容

10、不能明確者應(yīng)建議孕婦到上級(jí)醫(yī)院或?qū)ｉT的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查.,BPD HC,胎兒四腔心,四腔心（十字交叉）,,,,,,,,,,,,,,,,,胎兒手指,上肢、下肢3D,中、晚期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查檢查要求較高: 1、 對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。 2、 并不是要求所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都要進(jìn)行此種超聲 檢查，這種類型超聲檢查, 建議在具有產(chǎn)前診斷資格的

11、醫(yī)院, 由取得產(chǎn)前診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行次項(xiàng) 檢查。 3、 但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行此種類型的超聲檢查。通過系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率。,適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；生育過染色體異常兒的孕婦；3、夫婦一方有染色體平衡易位者、隱形遺傳病基因攜帶者； ；4、有畸形生育史者，如生育過無腦兒，腦積水、脊柱裂、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形兒等異常；

12、5、夫妻雙方有先天性代謝性疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；6、、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；7、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；8、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。,檢查內(nèi)容,1、 對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行篩查。（衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》所規(guī)定于妊娠 18－24 周應(yīng)診斷的致死性畸形, 包括: 1）無腦兒；2）嚴(yán)重的腦膨出；3） 嚴(yán)重的開放

13、性脊柱裂；4）嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻；5）單腔心；6）致死性軟骨發(fā)育不全）2、 頭顱：顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦蚓部、后顱窩池、第四腦室等結(jié)構(gòu)。 3、顏面部要求顯示顏面部冠狀切面，觀察眼及眼眶、唇（顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明）。 4、心臟：1）四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱；四腔心結(jié)構(gòu)有無異常； 心臟中央十字交叉是否存在 ；左右房室連接是否異常。2)左、右心室流出

14、道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)；觀察大動(dòng)脈在心底的連接關(guān)系；判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。3)測(cè)量胎兒心率并觀察胎兒心率是否整齊。,,5、腹腔臟器 ：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官確定有無大的腹裂 是否有臍膨出 是否有上述器官疝入胸腔（膈疝） 有無胸腹水 腸管是否有擴(kuò)張6、 胎兒肢體要求按連續(xù)階段順序追蹤掃查法逐一觀察胎兒四個(gè)肢體內(nèi)的長(zhǎng)骨以及手、足形態(tài)與姿勢(shì)7、脊柱：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度8、 臍帶觀察：臍

15、帶內(nèi)血管數(shù)目； 臍帶粗細(xì)； 臍帶繞頸；臍帶囊腫； 臍動(dòng)脈血流：測(cè)量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、S/D比值。,BPD HC CER 或CTD,LV CM,CM LV,嘴唇,嘴唇,3D,3D,測(cè) 量 數(shù) 據(jù),雙頂徑 （BPD）頭圍、腹圍 （HC AC）股骨、肱骨（ FL HL ）小腦橫徑（ CER 或CTD ）后顱窩池 （CM）側(cè)腦室（ LV ）心率（ HR ）胎盤厚度最大

16、羊水深度羊水指數(shù)畸形診斷至少要兩位高年資的醫(yī)師簽名。顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò) 工作站內(nèi)。,聲超聲醫(yī)生在胎兒數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中應(yīng)該注意的問題1、要求盡可能選擇標(biāo)準(zhǔn)斷面測(cè)量。2、應(yīng)熟悉各測(cè)量參數(shù)要求，每項(xiàng)參數(shù)應(yīng)測(cè)量三次以上。3、注意胎兒疾病影響孕齡判斷的因素，不要選擇出現(xiàn)疾病的器官或部位作為測(cè)量參數(shù)。4、應(yīng)注意高危因素的妊娠胎兒，測(cè)量時(shí)應(yīng)注意不要過高或過低估計(jì)孕齡。5、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育存在地區(qū)差異，盡量選擇符合各地超

17、聲測(cè)量參數(shù)判斷孕齡。6、應(yīng)選用多項(xiàng)參數(shù)，彌補(bǔ)單項(xiàng)參數(shù)評(píng)估孕齡造成的誤差中晚孕期預(yù)測(cè)胎兒孕齡。,超聲在出生缺陷中能做哪些工作,1、下列畸形理論上講在宮內(nèi)診斷是可行的：1)神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦畸形、脊髓畸形、腦積水、前腦無裂畸形、小頭畸形、丹-沃綜合征（包括小腦蚓部先天性萎縮或發(fā)育不全伴小腦向前方移位、第四腦室囊 性變形、并發(fā)腦積水）。2）泌尿系統(tǒng)畸形：腎缺如、腎移位、腎囊性病變、腎積水等。3）胸腔與肺的畸形：胎兒肺囊性腺瘤樣畸

18、形、分離肺、胎兒膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道閉鎖、先天性十二指腸閉鎖、先天性肛門閉鎖5）短肢畸形：先天性軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全等。 6）胎兒腹壁缺損：臍膨出、腹裂。7）胎兒腫瘤：胎兒頸淋巴水囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤8）超聲診斷指、趾畸形難度較大：因受胎兒體位與姿勢(shì)的影響，超聲不易診斷多 指、趾、并指趾、或缺指趾。,,唇裂,唇裂,臍膨出,,臍膨出,腦積水、腦膜膨出,孕4月超聲檢查診斷:先天性軟骨發(fā)育不

19、全引產(chǎn)術(shù)娩出的胎兒,2、下列疾病對(duì)儀器、技術(shù)的要求較高：胎兒先心病、胎兒心功能監(jiān)測(cè)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎兒唇裂等。,3、超聲易漏診的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢體異常；小耳、缺耳、耳位變化；胎兒較小的室缺、房缺等。,4、超聲不能診斷的疾病：智力障礙、聽力障礙、視力障礙、代謝性疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常的。,5、需要說明的是：正常的超聲檢查結(jié)果并不能擔(dān)保出生的嬰兒一定正常！有些缺陷可以檢測(cè)不出來。有些缺陷

20、是在妊娠的不同時(shí)期逐漸顯現(xiàn)出來的。有些缺陷是在出生后表現(xiàn)出來的。,6、怎樣提高超聲對(duì)胎兒畸形的診斷水平：1）對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生必須進(jìn)行不同層次的專門培訓(xùn)。2）胎兒超聲檢查報(bào)告必須規(guī)范、真實(shí)。3）各醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)該明確對(duì)胎畸形的診斷、篩查和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。,總之，產(chǎn)科超聲是一門觀察人類分化過程跨度大，器官變化大，儀器要求高，要求超聲醫(yī)生知識(shí)全面的一個(gè)學(xué)科。社會(huì)、家庭、臨床醫(yī)生對(duì)我們的要求越來越高，要求我們知識(shí)、技術(shù)能夠更加全面。我