口腔診療機構(gòu)之院感防控管理

1、口腔診療機構(gòu)之院感防控管理,衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病管理監(jiān)督科,培訓(xùn)內(nèi)容,一、清洗消毒滅菌的規(guī)范管理二、臺賬整理的規(guī)范管理三、重視標準預(yù)防四、2016年口腔專項整治標準介紹,一、清洗消毒滅菌的規(guī)范管理,1、布局流程合理（充分利用面積、適當空間留白）2、設(shè)備設(shè)施配置合理（清洗池、超聲清洗機、全自動清洗機、手機清洗機、干燥機、高壓水槍、高壓氣槍、手機注油機、紙塑封口機、分類臺、包裝臺、光源放大鏡、空氣消毒機、生物閱讀器等）3、規(guī)范人員操作

2、（椅旁預(yù)清潔、清洗消毒滅菌流程）4、人員培訓(xùn)5、臺賬整理,1、布局流程合理、實用,去污染（污染區(qū)）宜獨立設(shè)置功能：清洗為主,打包、消毒滅菌區(qū)（清潔區(qū)）可組合、可分設(shè)功能：質(zhì)檢、保養(yǎng)、包裝、消毒滅菌,無菌物品存放區(qū)（清潔區(qū)）可組合、可分設(shè)功能：物品儲存,2、設(shè)施設(shè)備配置合理、有效,開展種植手術(shù)的機構(gòu)建議購買：大型壓力蒸汽滅菌設(shè)備、全自動清洗機、生物閱讀器、光源放大鏡。,清洗必備材料,污物回收器具清洗水池工作臺必要的

3、容器（配多酶清洗液）刷子（各種規(guī)格）多酶洗劑除銹劑（必要時）,刷子的選擇很重要,清洗必備設(shè)施,醫(yī)用超聲清洗機各種清洗籃筐（適合器械規(guī)格）氣槍、水槍（帶壓力表2-2.5bar）機械清洗消毒設(shè)備（建議）,去污區(qū)設(shè)設(shè)備配置,去污區(qū)設(shè)設(shè)備配置,可雙開門的醫(yī)用干燥柜1、溫度可達90℃，達到消毒效果2、減去手工擦拭，避免二次污染3、干燥充分、降低器械損耗，提高器械壽命4、減少人力成本備注：在購買干燥柜時應(yīng)依據(jù)需求選擇，同時考慮

4、資質(zhì)、空間、布局、溫度、費用、售后服務(wù)等因素,包裝、消毒滅菌區(qū)設(shè)備設(shè)施配置,3、規(guī)范人員操作,口腔診療器械的清洗目的：保證滅菌質(zhì)量（清洗不潔90%以上滅菌失敗）延長使用壽命降低醫(yī)療成本避免醫(yī)療并發(fā)癥預(yù)防職業(yè)暴露,怎么洗？,清洗方法,,,手工清洗,超聲波清洗,清洗消毒機清洗,機器清洗,,帶電源（潔治器手柄）精密復(fù)雜器械,小器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械,具體怎么洗？,立即洗，否則保濕（生活飲用水或酶類清潔劑） 去除有、無機物、粗顆粒，

5、打開關(guān)節(jié)軸承 酶液下刷洗 難以清洗的有機物先超聲清洗15min，再刷洗 流動水下沖洗 注意：牙科手機、牙潔治器和電刀等，初步去污， 干燥容器存放,,小器械清洗（包括種植工具） 超聲清洗（使用籃筐，非滅菌裝載容器） 小刷子手工清洗 需用酶液清洗 干燥后檢查清洗質(zhì)量 頑固的污漬：75%酒精紗布順著螺紋擦拭,帶孔、管腔的器械,刷子適合空腔管徑大

6、小 吸引頭刷洗-超聲清洗-刷洗-水槍沖 洗-氣槍吹干 能拆分的器械（如棘輪扳手）必須拆開洗,種植工具清洗,器械干燥養(yǎng)護,首選：機械干燥（金屬：<70-90℃塑料<65-75 ℃ ）手工：低纖維、干燥擦布水容性潤滑劑 干燥—浸潤—干燥,存在問題：,清洗室消毒室人員相關(guān)知識缺乏 1）手機清洗流程與方法不清楚 2）器械選擇滅菌方式不當 3）滅菌器使用保養(yǎng)不當 4）濕

7、包多，監(jiān)測不規(guī)范,濕包原因,器械未經(jīng)干燥滅菌裝載過重過密滅菌包貼住腔壁抽真空不徹底程序完成后立即開啟,手機清洗方式—手工清洗,手工清洗（1） 1）帶車針沖洗20-30秒 2）表面刷洗 3）清潔潤滑油手工清洗（2）內(nèi)腔水槍沖洗—氣槍干燥–清潔潤滑油,機械清洗方式（手機專用清洗機）,去除表面粗顆?！獙Ｓ媒涌谵D(zhuǎn)載固定—選擇程序,手機清洗注意事項,內(nèi)部管腔充分干燥，壓力適宜（2.2-2.5kg/cm2）禁止超聲清洗機器清洗

8、固定穩(wěn)妥,使用去離子水馬達避免機洗，但須注意清潔不宜與其他器械同洗需卸下車針清洗,注意：,軸承經(jīng)水清洗后，必須氣槍干燥——70- 90℃干燥機干燥15min—20min,種植手機清洗,手工清洗方法手工表面刷洗拆開刷洗軸承水槍沖洗氣槍吹烘干 注油D2.1.4.2 部件可拆的種植牙專用手機應(yīng)拆開清洗；不可拆的種植牙專用手機可選用壓力水槍進行內(nèi)部管路清洗,口腔器械處理基本原則,5.1口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌

9、5.2高度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌水平。5.3中度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌水平或高水平消毒5.4低度危險口腔器械應(yīng)達到中或低水平消毒5.5口腔器械危險程度分類與消毒滅菌要求應(yīng)符合附錄B的要求。,附錄B要求,器械消毒與滅菌,原則：能耐高溫高熱—物理滅菌 消毒：中、低度危險器械 滅菌： 高度危險器械 低溫、高溫,小型滅菌器滅菌周期,滅菌前沒有抽真的叫空N級。適用于一般的實

10、習(xí)金屬器械和車針、棉花、耐熱材料等滅菌前抽1次真空叫S級。適用于手術(shù)室、口腔、五官、眼科、婦科等可耐受壓力蒸汽的、使用專用封套的有孔器械、小件多孔物品、器械、器具的滅菌。滅菌前抽3次真空叫B級。適用于各有包裝的、實心的、A類中空、B類中空多孔、長細管器械及內(nèi)部有管路的器械消毒滅菌,B型小型壓力蒸汽滅菌器,抽真空 三次脈沖滅菌溫度 134 ℃ 滅菌時間 5min30s干燥時間 20min全程時間 45min38s,包裝,自動儲

11、物盒：高危器械打開后4小時內(nèi)使用外科手術(shù)器械：紙塑、棉布（4層）、無紡布（雙層）打開后一次性使用每包有標示：品名、打包者、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、滅菌鍋次,,,包裝、手機養(yǎng)護,包裝材料,根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料常用（符合GB/T19633的要求） 紙塑袋 6個月 紡織品 7-14天 無紡布 6個月 牙科器械

12、盒（具有微生物屏障作用，適合各類器械放置） 6個月,《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測與評價要求》,GB/T 30690—2014容積不超過60 L2014年12月22日發(fā)布自2015年07月01日起實施,臺式滅菌器：,,塑封小包器械，包外有監(jiān)測工藝的無須包內(nèi)監(jiān)測每鍋一份監(jiān)測，包裝與滅菌物包裝同等條件,所有滅菌器,生物監(jiān)測：每月 植入物手術(shù)器械：生物監(jiān)測、五類監(jiān)測卡 重點：過程監(jiān)測,器械裝載滅菌,,,診療

13、用品儲存管理,儲存場所和儲存柜、治療車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置，標識清楚,無菌物品儲存,注意要點：1、物、標相一致2、分區(qū)放置3、溫濕度的變化對物品的存儲有直接影響4、放置應(yīng)按失效期有效擺放，避免過期,牙科水路標準,非外科治療用水 美國牙科協(xié)會200cfu/ml以下 美國CDC500cfu/ml以下 歐洲100cfu/ml以下 我國參照飲用水標準100cfu/ml以下外

14、科治療用水： 無菌,污染控制,,,,,防回吸裝置,無菌化供水系統(tǒng),獨立水源,治療間水路沖洗,水路沖洗 診療開始與結(jié)束： 2-3min 治療間20-30s 使用防回吸手機,管路消毒方法,配制消毒液500ml置于獨立水罐搖動5-10下水罐，安裝沖洗3-5min，關(guān)閉30min清洗水罐，安裝純化水500ml沖洗3-5min，關(guān)閉電源水罐干燥過夜每天一次，合格后可一周2-3次,無菌化供水系

15、統(tǒng),改建原有的牙椅水路管道結(jié)結(jié)構(gòu)即插式連接管，可滅菌 需聯(lián)合應(yīng)用獨立水罐與化學(xué)消毒 規(guī)范沖洗 吸引管每天更換（一次性）,種植手術(shù)存在問題,1）手術(shù)室設(shè)置不規(guī)范2）開展復(fù)雜種牙的醫(yī)療機構(gòu)缺乏必要的設(shè)施3）不更衣進行外科手衛(wèi)生，外科手消夜使用錯誤4）外科手衛(wèi)生設(shè)施為普通洗手池5）人員缺乏無菌操作技術(shù)6）手術(shù)包打包不規(guī)范，種植器械清洗不潔7）缺少污物處理區(qū),（1）種植手術(shù)室,要 求

16、 三級（一般潔凈手術(shù)間） 空間：能滿足手術(shù)操作、擺放手術(shù)所需 器械、設(shè)備 手術(shù)床：改裝簡化牙椅、無影燈 設(shè)備：種植專用工具、器械、種植動力系統(tǒng)、 負壓 吸引器 手術(shù)敷料,（1）種植手術(shù)室,管 理 環(huán)境：濕式清掃，每天終末處理， 每周大掃除 接臺手術(shù)：感染手術(shù)最后 手術(shù)無關(guān)人員禁入，參觀更衣戴口罩、帽子

17、 物表處理： 建議濕紙巾擦拭,空氣處理,空調(diào)的送風口不宜設(shè)置在手術(shù)區(qū)的上方中央空調(diào)送風口安裝空氣凈化裝置靜電吸附式空氣凈化消毒器紫外線1.5w/m3（強度監(jiān)測，70uw/cm2） 照射時間≥30min 環(huán)境、物表、燈管表面清潔、干燥； 溫度、濕度要求監(jiān)測：每季度1次，≤4cfu（5min.直徑9cm平皿）,（2）手術(shù)接受者管理,病人準備 更衣 換鞋 漱口

18、（稀釋碘伏）,（3）術(shù)者要求,手術(shù)人員準備 更換洗手衣褲 戴外科口罩、一次性帽子 外科手衛(wèi)生 穿手術(shù)衣 戴外科無菌手套,器械臺準備,打底：無紡布 2層，棉布4層 下掛30cm以上 規(guī)范無菌操作 保持干燥 4h內(nèi)使用,人員的有效培訓(xùn)

19、,二、規(guī)范臺賬管理,（1）規(guī)章制度與操作流程,二、規(guī)范臺賬管理,（2）制定培訓(xùn)計劃，做好記錄總結(jié),二、規(guī)范臺賬管理,（3）做好監(jiān)測記錄,設(shè)計一個符合自己機構(gòu)需求的記錄本，并認真執(zhí)行,,工藝監(jiān)測+化學(xué)監(jiān)測：1、每鍋記錄2、格式規(guī)范（小裝載的壓力蒸汽滅菌設(shè)備不做B-D試驗）3、書寫規(guī)范4、留存3年5、化學(xué)監(jiān)測（特殊器械應(yīng)每包/件放置）包內(nèi)包外化學(xué)指示物監(jiān)測（顏色變化）,,物理監(jiān)測：1、每鍋記錄2、由設(shè)備配置的打印裝置打印運行情

20、況3、可客觀觀查設(shè)備的運行情況4、可為設(shè)備檢修人員檢測評估評證5、留存3年（應(yīng)附粘在工藝監(jiān)測記錄本反面,,生物監(jiān)測：1、每月一次（植入物每鍋進行）2、新設(shè)備購入，大維修、移位需連續(xù)3次合格方可投入使用。3、留存3年（可附粘在工藝監(jiān)測記錄本正面或反正。,職業(yè)傷害登記記錄,,三、重視標準預(yù)防：,手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護目鏡或防護面罩安全注射防護用品,包括：,,,,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風險,感

21、染HBV的機率：6-30%感染HCV的機率：1.8%(0-7)感染HIV的機率:0.3%,,國際上，醫(yī)院內(nèi)感染的形式又是如何？？,全球有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母。,例：HIV/AIDS感染情況,中國艾滋病病毒感染人數(shù)在全球高居第14位，并以極快速度不斷上升。,口腔醫(yī)療機構(gòu)，你是安全的嗎？,,2013年12月，艾滋病已例入職業(yè)性傳染?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）,,在浙江，牙科患者健康情況狀況！,在浙江某所口

22、腔醫(yī)療機構(gòu)，在2014年起增設(shè)檢驗科。,檢驗工作開展一年來，發(fā)現(xiàn)了5例HIV（+）性患者。,結(jié)果是：,我們現(xiàn)在不能盲目的用年齡與職業(yè)來判斷這位患者是否很健康。,數(shù)據(jù)告訴我們：,因為—— 他（她）們也許是明星、學(xué)生、職員、家庭主婦、老人，也可能是兒童。,,接下來—— 讓我們看幾類口腔案例和一些有趣的實驗！,,例如：不戴手套操作！,有沒有考慮過，這種暴露它可能會讓你傳染到危及生命的傳染病。而通過你的手，你可能又會傳染

23、給其他人。,——噢，我只是簡單檢查一下，不接觸血的。,,,,Herpetic whitlow(皰疹性瘭疽）,Staphylococcal proderma(金黃色葡萄球菌膿皮病）,暴露的后果——感染機率比規(guī)范操作高出許多倍！,——你可能會感染此類疾??！,,例如：有體液飛濺時，產(chǎn)生氣溶膠的操作會造成什么后果？？？,,Staohylococcal Conjunctivitis(葡萄球菌性結(jié)膜炎）,,例如：不戴護目鏡/防

24、護面罩操作！,——你可能會感染此類疾??！,,例如：防真頭模噴濺實驗1,——手機+紅色染色劑的模擬操作！,,眼睛無保護措施的情況下，15分鐘之后！,例如：防真頭模噴濺實驗1,——手機+紅色染色劑的模擬操作！,眼睛上架了一付眼鏡的情況下，15分鐘之后！,,例如：防真頭模噴濺實驗1,——手機+紅色染色劑的模擬操作！,,例如：防真頭模噴濺實驗1,——手機+紅色染色劑的模擬操作！,眼睛上佩戴護目鏡的情況下，15分鐘之后！,,例如：防真頭模噴濺實驗

25、后結(jié)果,——標準防護操作+紅色染色劑！,,,,例如：佩戴口罩的意義,,例如：防真頭模噴濺實驗后結(jié)果,——標準防護操作+紅色染色劑！,——加入紅色染色劑后，被無色唾液污染的口罩、手套，變成了這樣！你還會這么操作嗎？！,,例如：防真頭模噴濺實驗后結(jié)果,——標準防護操作+紅色染色劑！,——加入紅色染色劑后，被無色唾液污染的口罩、手套，變成了這樣！你還會這么操作嗎？！,,例如：防真頭模噴濺實驗后結(jié)果,——標準防護操作+紅色染色劑！,——加入紅色

26、染色劑后，被無色唾液污染的口罩、手套，變成了這樣！你還會這么操作嗎？！,,例如：不同操作后手套微滲漏實驗,——不同的操作造成的微滲漏！,牙體牙髓科（初診為主）共計70只，4只手套有破損，破損率為5.714%！,VIP特診中心（復(fù)診治療為主）共計27只，2只手套有破損,破損率為7.407%！,牙周科共計56只，0只手套破損,破損率為0%.,手套破損率與操作類別、操作方式、操作時間有一定關(guān)系！,共計收集153只手套，微滲漏6只，平

27、均損壞率為3.92%。,,看了上述的實驗展示，,您還會認為自己的操作與防護沒有任何問題嗎？！,,所以—— 我們必須規(guī)范執(zhí)行防護措施！,手衛(wèi)生；手套；口罩；護目鏡或防護面罩,什么叫手衛(wèi)生(HH)：,洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,為什么要做手衛(wèi)生：,規(guī)范有效執(zhí)行手衛(wèi)生的關(guān)鍵:,手衛(wèi)生的設(shè)施——基礎(chǔ)+保障；手衛(wèi)生的時機——依從率；手衛(wèi)生的方式——正確率,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,可有

28、效降低醫(yī)院感染的發(fā)生：國外研究表明，30—40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。通過加強手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,手衛(wèi)生設(shè)施,——流動水洗手單元配置,流動水非手觸式水龍頭洗手液（抗菌）免洗手消毒劑干手紙巾手衛(wèi)生宣教圖,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,手衛(wèi)生時機,——WHO推薦的5個手衛(wèi)生時刻,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)

29、：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,手衛(wèi)生方式,——流動水洗手與速干手消毒劑,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后；同一患者從污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏臘、破損皮膚或傷口前后。穿脫隔離衣前后，擦手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,先洗手，再消毒指征,接觸血液、體液和分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護

30、理或處理患者污物之后。,免洗手消毒劑不能代替洗手,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,手衛(wèi)生方式,——外科洗手與手消毒設(shè)施,配置洗手池,洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池的水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，開關(guān)為非手觸式。,配備計時裝置、洗手流程圖或說明圖,配置清潔劑與清潔指甲的用品,配置外科手消毒劑,出液器采用非手觸式，消毒劑采用一次性包裝。,配置干手物品,干手巾必須每人一用，用后清潔、滅菌；盛將消毒巾的容器每次

31、清洗、滅菌。,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡單！有效！經(jīng)濟的院感防控手段,,感染防控措施：手套,——正確規(guī)范的選擇合適的手套很重要,手術(shù)類操作——無菌手套；常規(guī)診療操作—一次性乳膠手套；簡易操作—薄膜手套；污染器械分類、清洗—厚的橡膠或乳膠手套；手部有傷口——戴雙層手套。,操作時的手套選擇：,操作后處理：,厚質(zhì)橡膠手套可復(fù)用，標識為一次性手套應(yīng)一次性使用，用后丟入

32、醫(yī)療廢物箱內(nèi)，統(tǒng)一無害化處理。,,感染防控措施：口罩,——您的口罩戴對了嗎？?。。?！,,感染防控措施：防護面罩與護目眼鏡,目前防護面罩與護目眼鏡已被科室醫(yī)務(wù)人員所接受，并逐步常態(tài)化使用。希望，大家能正確規(guī)范使用。,戴帽子+10分,頭發(fā)無外漏+10分,護目鏡+30分,口罩+30分,隔離衣+20分,,,,,,我們想說的是—— 醫(yī)院內(nèi)感染不可避免，危險也是無處不在。 院感防控工作，不僅僅是院感科的事，也是大家的事。

33、 醫(yī)院內(nèi)感染“她”很危險，但您只要遵守了，就會安全。 為了您與家人的健康，請認真執(zhí)行她。,四、2016年口腔專項整治標準介紹,依據(jù)：浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所關(guān)于印發(fā)“健康衛(wèi)士”系列專項行動工作方案的通知三號行動：口腔診療機構(gòu)整治專項行動工作方案 時間：2016年-2018年 第一年：各類口腔?？漆t(yī)院和民營醫(yī)院口腔門診部、診所為重點第二年：各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)口腔門診為重點第三年：鞏固整治成效，全面提升強化,整治標準,

34、一、人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)數(shù)量和資質(zhì)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》、《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》,二級口腔醫(yī)院,一、 牙椅和床位：牙科治療椅20至59臺，住院床位總數(shù)15至49張。二、 科室設(shè)置：（一）臨床科室：至少設(shè)有口腔內(nèi)科、口腔頜面外科和口腔修復(fù)科、口腔預(yù)防保健組、口腔急診室；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供應(yīng)室、病案室。,三、 人員：（一） 每牙椅（床）至少配備1.03名衛(wèi)生

35、技術(shù)人員；（二） 至少有2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；（三） 各專業(yè)科室（組）至少有1名醫(yī)師；（四） 醫(yī)生與護理人員之比不低于1：1.5；（五） 修復(fù)醫(yī)師與技工之比為1：1；四、 房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于30平方米；（二） 診室每牙科治療椅使用面積不少于6平方米；（三） 每床建筑面積不少于45平方米；（四） 病

36、房每床凈使用面積不少于6平方米。,二級口腔醫(yī)院,五、 設(shè)備： （一） 基本設(shè)備：給氧裝置 呼吸機心電圖機 電動吸引器搶救床 麻醉機多功能口腔綜合治療臺 渦輪機 光敏固化燈銀汞攪拌機 高頻鑄造機中熔鑄造機 超聲潔治器顯微鏡 火焰光度計分析天平 生化分析儀血球計數(shù)儀 離心機電冰箱 X光機

37、X光牙片機 敷料柜器械柜 高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋 紫外線燈洗衣機（二） 病房每床單元設(shè)備：與二級綜合醫(yī)院相同；部門確定。,（三） 門診每診椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺手術(shù)燈 1個痰盂 1個器械盤 1個電動吸引器 1支低速牙科切割裝置 1套高速牙科切割裝置 1套三用槍 1支口腔檢查器

38、械 1套病歷書寫柜 1張醫(yī)師座椅 1個（四）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。    六、制定各項制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政,三級口腔醫(yī)院,一、 牙椅和床位：牙科治療椅60臺以上，住院床位總數(shù)50張以上。二、 科室設(shè)置：（一）臨床科室

39、：至少設(shè)有口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔預(yù)防保健科、口腔急診室；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)室。,三、 人員：（一） 每牙椅（床）至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 醫(yī)師與護士之比不低于1：1.5；（三） 各專業(yè)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；（四） 臨床營養(yǎng)師1人；（五） 修復(fù)醫(yī)師與

40、技工之比為1：1；（六） 工程技術(shù)人員（技師、助理工程師以上職稱的人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。四、 房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于40平方米；（二） 診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米；（三） 每床建筑面積不少于60平方米。（四） 病房每床凈使用面積不少于6平方米。,三級口腔醫(yī)院,五、 設(shè)備：（一） 基本裝置：給

41、氧裝置 呼吸機電動吸引器 心電圖機心臟除顫器 心電監(jiān)護儀手術(shù)床 麻醉機麻醉監(jiān)護儀 高頻電刀多功能口腔綜合治療臺渦輪機 銀汞攪拌機超聲潔治器 光敏固化燈配套微型骨鋸 光固化烤塑機鑄造與烤瓷設(shè)備X光機 X光牙片機口腔體腔攝片機 斷層攝片機超短波治療器 激光器肌松馳儀 肌電圖儀頜力測試儀 

42、;顯微鏡血球計數(shù)儀 分析天平,紫外線分光光度計 自動生化分析儀酶標分析儀 尿分析儀血氣分析儀 恒溫培養(yǎng)箱電冰箱 離心機冷凍切片機 石蠟切片機敷料柜 器械柜高壓滅菌設(shè)備 煮沸消毒鍋紫外線燈 蒸餾器洗衣機 下收下送密封車水凈化過濾裝置 （二）病房每床單元設(shè)備：與二級綜合醫(yī)院相同；（三）門診每診椅單元設(shè)備：與二

43、級口腔醫(yī)院相同；（四）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、 制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。七、 注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。,口腔門診部,一、牙椅：至少設(shè)有牙科治療椅4臺。二、科室設(shè)置：不設(shè)分科。能開展口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)科的大部分診治工作，有條件的可分設(shè)專業(yè)組（室）。有專人負責藥劑、化驗（檢驗中心有統(tǒng)一安排的

44、可不要求）、放射、消毒供應(yīng)等工作。三、人員：（一） 每牙科治療椅至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 至少有2名口腔科醫(yī)師，其中1名具有主治醫(yī)師以上職稱；（三） 牙科治療椅超過4臺的，每增設(shè)4臺牙椅，至少增加1名口腔科醫(yī)師；（四） 醫(yī)生與護理人員之比不低于1：1。四、房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于30平方米；（二） 診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6

45、平方米。,口腔門診部,五、設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：電動吸引器  顯微鏡 X光牙片機  銀汞攪拌器 光敏固化燈  超聲潔治器 鑄造機 紫外線燈高壓滅菌設(shè)備（二） 每牙椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺 手術(shù)燈 1個 痰盂 1個 器械盤 1個 低速牙科切割裝置 1套 醫(yī)師座椅 1個病歷書寫桌 1張

46、 口腔檢查器械 1套配備中高速牙科切割裝置不少于牙科治療椅總數(shù)的1/2；（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。,口腔診所,一、牙椅至少設(shè)有牙科治療椅1臺。二、科室設(shè)置：能開展口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)科的部分診治工作。三、人員：（一）設(shè)一臺牙科治療椅，

47、人員配備不少于2人；設(shè)二臺牙科治療椅，人員配備不少于3人；設(shè)三臺牙科治療椅，人員配備不少于5人；（二）至少有1名以取得醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的口腔科醫(yī)師。五、 房屋：（一）每牙科治療椅建筑面積不少于25平方米；（二）診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米。,口腔診所,五、設(shè)備：（一）基本設(shè)備：電動吸引器  X光牙片機 銀汞攪拌器  紫外線燈 高壓滅菌設(shè)備  藥品

48、柜 （二）每牙椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺手術(shù)燈 1個痰盂 1個器械盤 1個低速牙科切割裝置 1套醫(yī)師座椅 1個病歷書寫桌 1張口腔檢查器械 1套（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、 制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。七、 注冊資金到位、數(shù)額由各

49、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。,功能間布局,1.口腔診療區(qū)域環(huán)境整潔，配備手衛(wèi)生設(shè)施，通風良好。建筑布局合理，診療區(qū)域與器械處理（清洗、消毒）區(qū)域分開。2.診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米。3.口腔種植治療應(yīng)為獨立診室，復(fù)雜種植牙技術(shù)應(yīng)當在術(shù)區(qū)開展。4.器械清洗、消毒、存儲從污染到清潔不逆行，宜分間設(shè)置，防止交叉污染。,消毒設(shè)施設(shè)備配置情況,1.根據(jù)診療開展情況，宜配置水槍（氣槍）、高壓蒸汽滅菌設(shè)備、超聲清洗機、注油

50、機、干燥機、紙塑包裝機等，有條件者可配置全自動手機清洗機。2.口腔診療場所通風良好；口腔種植診室或污染嚴重診室宜安裝空氣消毒裝置；診療場所、空氣、環(huán)境、治療臺及其配套設(shè)施按規(guī)范要求開展清潔、消毒。3.每張牙科椅配備與診療活動相適宜數(shù)量的手機。用于口腔種植診療的診室除具備基本診療設(shè)備及附屬設(shè)施外，同時應(yīng)當裝備口腔種植動力系統(tǒng)、種植外科器械、種植修復(fù)器械及相關(guān)專用器械。,消毒滅菌管理,1.建立消毒管理制度，特別是建立口腔診療器械消毒滅菌

51、流程并落實。2.進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。4.對口腔診療器械滅菌效果每一滅菌周期應(yīng)開展工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，有監(jiān)測記錄。5.使用中的化學(xué)消毒劑定期進行濃度監(jiān)測，并有監(jiān)測記錄。6.接觸病人血液、體液的修復(fù)、正畸模型，應(yīng)當采取有效消毒措施。7.減少水路系統(tǒng)回吸污染，每次治療開始前和結(jié)束后

52、及時踩閘沖洗管腔30秒。牙椅水路定期清洗消毒并有記錄，濾料（芯）定期更換。,放射防護,1.持有《放射診療許可證》，并進行診療科目登記。2.放射工作人員應(yīng)持有《放射工作人員證》，并建立個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案；放射工作人員應(yīng)按規(guī)定開展上崗前培訓(xùn)和在崗期間培訓(xùn)。3.放射診療工作場所應(yīng)按要求配備相應(yīng)的個人防護用品，放射診療設(shè)備應(yīng)每年進行一次性能檢測。4.每臺放射裝置應(yīng)有單獨機房，有效面積及單邊長度應(yīng)符合有關(guān)要求；各機房門外應(yīng)有

53、電離輻射警告標志和電離輻射危害告知，工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句。,GBZ 130-2013 醫(yī)用X射線診斷放射防護要求,消毒產(chǎn)品管理,使用的消毒產(chǎn)品符合國家的相關(guān)規(guī)定，索證資料齊全?！缎l(wèi)生許可批件》或 《衛(wèi)生安全評價報告》消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)許可證生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照,醫(yī)療廢物處置,醫(yī)療廢物按要求進行分類收集、運送、處置?！夺t(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)