婦產(chǎn)科疾病的臨床營(yíng)養(yǎng)診療

1、第十五節(jié)第十五節(jié)婦產(chǎn)科疾病臨床營(yíng)養(yǎng)診療常規(guī)婦產(chǎn)科疾病臨床營(yíng)養(yǎng)診療常規(guī)（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)1.營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)妊娠是復(fù)雜的生理過程，孕婦在妊娠期間需進(jìn)行系列生理調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、吸收母體營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良婦女，可能出現(xiàn)母親和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥，故孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于妊娠過程、胎兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，均起極為重要的作用。（1）代謝改變?cè)衅谠诖罅看萍に?、黃體酮及絨毛膜生長(zhǎng)催乳素等激素影響下，母體合成代謝增加、基礎(chǔ)代

2、謝率升高；腸內(nèi)吸收脂肪能力增強(qiáng)，血脂增加；同時(shí)蛋白質(zhì)的需要量也增加。此外，孕期對(duì)糖類、脂肪和蛋白質(zhì)利用也有改變，作為胎兒主要能源的葡萄糖，可通過胎盤以糖原形式貯存，并經(jīng)擴(kuò)散作用由胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒；氨基酸可通過胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；而脂肪酸則可通過胎盤擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒。（2）消化系統(tǒng)改變?cè)性缙诔Ｓ袗盒?、嘔吐等妊娠反應(yīng)。而對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素B1及葉酸吸收能力增強(qiáng)。孕期因胃腸平滑肌張力降低，胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘。（3）

3、腎功能改變?nèi)焉锲谛枧懦瞿阁w自身及胎兒代謝廢物，腎負(fù)擔(dān)加重。腎血流量和腎小球?yàn)V過率在孕早期增加，在整個(gè)孕期維持高水平。腎小球過濾能力增強(qiáng)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出明顯增加，葉酸排出量增加1倍。（4）血容量及血液動(dòng)力學(xué)變化正常非孕婦女血漿容量約為2600ml，孕期約增加50%，紅細(xì)胞數(shù)量平均增加20%，因血容量增加幅度比紅細(xì)胞增加幅度大，使血液相對(duì)稀釋，血紅蛋白濃度下降，可出現(xiàn)生理性貧血。

4、除血脂及維生素E外，幾乎血漿中所有營(yíng)養(yǎng)素于孕期均降低，包括葡萄糖、氨基酸、鐵、維生素C、維生素B6、葉酸、生物素等。（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化妊娠期腦垂體前葉增大1～2倍，性腺激素分泌減少，垂體生乳素增多，促進(jìn)乳腺發(fā)育，分娩前達(dá)高峰，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。隨妊娠進(jìn)展逐漸降低。孕期膳食可能缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘等。1）鈣：孕期系列復(fù)雜的內(nèi)分泌和生理調(diào)節(jié)，使孕早期即開始增加鈣吸收，至孕期20周時(shí)鈣吸收可增加1倍，并保持高吸收率于整個(gè)孕期。因我國(guó)

5、人民膳食中鈣普遍不足，母體平時(shí)貯存鈣不多，故妊娠全過程都要補(bǔ)充鈣。食物中牛奶是鈣的良好食品來源，小蝦米皮、魚松、蛋類含鈣也較多，豆類與豆制品、芝麻醬、海帶及食草酸少的蔬菜也是膳食中鈣的來源。我國(guó)食品構(gòu)成以谷類及植物性食品為主，在妊娠期間更應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充。特別是奶類攝入少者，宜增服鈣制劑。根據(jù)2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦每天鈣供給量為孕早期為800mg，孕中期為1000mg，孕晚期為1200mg。2）鐵：據(jù)調(diào)查我國(guó)孕婦貧血平均患病率為3

6、0%，孕末期更高。因食品中鐵吸收率低，尤其是我國(guó)膳食鐵來源多為植物性食品所含非血紅素鐵，食品鐵吸收率不足10%，故我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦鐵攝入孕中期為25mgd孕末期為35mgd。但孕期對(duì)鐵需要常很難從膳食得到滿足，即使是營(yíng)養(yǎng)良好人群也不例外。故主張自孕中期至末期每天應(yīng)補(bǔ)充30mg元素鐵；此量相當(dāng)于補(bǔ)充150mg硫酸亞鐵或l00mg富馬酸亞鐵。3）鋅：鋅對(duì)孕早期胎兒器官形成極為重要。從孕早期起，胎兒鋅的需要就迅速增加，平均胎盤及胎兒每天需

7、要鋅0.75～1mg。母體鋅攝入充足，可促進(jìn)胎仔生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防先天畸形，故孕期應(yīng)增加鋅攝入量。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕早期鋅攝入量為11.5mgd孕中期和孕后期增加5mgd。最好有67%以上來自高利用率動(dòng)物性食品。植物性食品中當(dāng)植酸與鋅之比20時(shí)，鋅的吸收率甚低。4）碘：碘是合成甲狀腺素所必需的營(yíng)養(yǎng)素，而甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于大腦正常發(fā)育和成熟均非常重要。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而致以嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩及

8、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦每天碘供給量為200μg。同時(shí)碘鹽推廣食用，對(duì)預(yù)防缺碘致的地方性甲狀腺腫和呆小病，可起到重要作用。（6）維生素在孕期許多維生素血液濃度降低，這與孕期正常生理調(diào)整有關(guān)，并不一定反映明顯地增加需要量。孕期需特別考慮維生素A、維生素D及B族維生素的供給。1）維生素A：攝入足夠維生素A可維持母體健康及胎兒正常生長(zhǎng)，但孕婦不可攝入大量維生素A。維生素A攝入過少或過多都可以致胎兒畸形。中