臨床診療指南產(chǎn)科篇

1、正常分娩正常分娩妊娠≥28周，胎兒及其附屬物從母體排出的過程稱為分娩。從臨產(chǎn)開始到胎兒、胎盤娩出的全過程可分為三個(gè)產(chǎn)程。一、第一產(chǎn)程一、第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程是指臨產(chǎn)到宮口開全的過程。從臨產(chǎn)到宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，宮口擴(kuò)張3cm到開全為活躍期.【診斷要點(diǎn)】規(guī)律性陣痛伴隨宮頸管逐漸縮短，宮頸口逐漸擴(kuò)張，胎頭逐漸下降。【處理】孕婦可自由活動(dòng)，如有下列情況須臥床：(1)胎膜已破，胎頭未人盆或胎位異常者。(2)陰道流血者。(3)心功能異?；蚰承﹥?nèi)科

2、合并癥者。(4)妊高征有自覺癥狀者。(5)孕婦發(fā)熱或有胎兒窘迫等。2.孕婦的休息、飲食和排尿情況。(1)潛伏期長(zhǎng)、迸展慢或產(chǎn)婦疲乏時(shí)可給予藥物休息，如地西泮注射液10mg靜脈緩慢注射。(2)對(duì)進(jìn)食少者給予補(bǔ)液，不能自然排尿者給予導(dǎo)尿。(3)提供分娩鎮(zhèn)痛、陪待產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩。4.觀察產(chǎn)程(1)觀察宮縮強(qiáng)弱、間隔及持續(xù)時(shí)間，并記錄。(2)記錄臨產(chǎn)開始的時(shí)間。(3)胎膜破裂時(shí)即聽胎心，記錄流出的羊水量及性狀。5.肛門檢查(或在消毒情況下的陰道檢

3、查)根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展情況適時(shí)檢查，檢查應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行，內(nèi)容包括以下各項(xiàng)：(1)宮頸擴(kuò)張情況。(2)胎膜是否破裂。(3)胎先露的高低及方位。(4)中骨盆及以下的骨產(chǎn)道情況。6.胎兒監(jiān)護(hù)(1)聽胎心：至少1小時(shí)一次，注意宮縮前、后的變化，有高危因素者增加次數(shù)。(2)電子胎心監(jiān)護(hù)：根據(jù)情況進(jìn)行不定時(shí)監(jiān)護(hù)。(3)羊水性狀：監(jiān)測(cè)羊水性狀。7.測(cè)血壓、體溫、脈搏正常產(chǎn)婦人室測(cè)血壓、體溫、脈搏。此后至少每4小時(shí)盤。(4)胎盤娩出后記錄胎

4、盤大小、重量、胎盤及胎膜是否完整、有無副胎盤，以及臍帶長(zhǎng)度、臍帶血管有無異常。(5)胎盤有缺損或胎膜大部分缺損，再次消毒會(huì)陰，更換消毒手套，伸入宮腔取出殘留組織，必要時(shí)用鈍刮匙刮取之。(6)正確測(cè)量和估計(jì)出血量，產(chǎn)時(shí)出血≥300ml應(yīng)尋找原因，產(chǎn)時(shí)出血≥500ml準(zhǔn)備開放第二股靜脈。2.新生兒處理擦干，體溫，清理呼吸道.(1)新生兒評(píng)分：出生后1510分鐘分別給予Apgar評(píng)分，47分為輕度窒息，13分為重度窒息，需緊急搶救。(2)處理

5、臍帶和眼部護(hù)理。(3)測(cè)體重，并放于母親胸部進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。(4)將新生兒的足印蓋在新生兒病史單上，縛手圈，手圈上寫明姓名、住院號(hào)、床號(hào)及性別。注意有無畸形，做好嬰兒記錄。產(chǎn)婦有合并癥、并發(fā)癥時(shí)需注明情況，胎膜早破者要寫明破膜時(shí)間。3.產(chǎn)房觀察(1)應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，注意產(chǎn)婦血壓、一般狀況，了解產(chǎn)后出血量。每1530分鐘觀察子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈、會(huì)陰有無血腫等并記錄。產(chǎn)后宮縮良好，無宮腔積血，于產(chǎn)后2小時(shí)測(cè)量一次血壓，

6、記錄貯血器中血量后送回休養(yǎng)室。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血≥100ml應(yīng)尋找原因并處理。(2)觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無出血。正常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥【概述】從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外均恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為產(chǎn)后6周?！九R床表現(xiàn)】1.體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可略升高但不超過38℃，可能與產(chǎn)程長(zhǎng)導(dǎo)致過度疲勞有關(guān)，產(chǎn)后34日可能會(huì)出現(xiàn)“泌乳熱”，乳房充血影響血

7、液和淋巴回流，不能排出乳汁，體溫不超過38℃。心率可反映體溫和血容量情況，如心率增快應(yīng)注意有無感染和失血。產(chǎn)后呼吸恢復(fù)為胸腹式呼吸。產(chǎn)褥期血壓多平穩(wěn)，如血壓下降要警惕產(chǎn)后出血。對(duì)有妊高征者，產(chǎn)后仍應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防產(chǎn)后子癰的發(fā)生。2.子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮收縮圓而硬，宮底位于臍下一指。以后宮底高度每日下降12cm，產(chǎn)后1周子宮縮至妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合上方可捫及宮體；產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)到正常大小。3.產(chǎn)后宮縮痛